1、PICC置管换药及置管后并发症的预防和处理,邢秀梅,PICC换药操作流程,用物准备：治疗盘、弯盘、一次性换药包（内有治疗巾一块，无菌手套，酒精棉球3个，碘伏棉球6个，6cm9cm纱布2块，无菌镊子2把)、无菌透明贴膜、卷尺、胶布、可来福接头、20ml生理盐水注射器、2ml肝素盐水（10ml注射器抽取）。,操作步骤：,1. 查对。2. 评估：穿刺点局部和周围皮肤肿胀情况以及导管位置。3. 测量臂围，并与原资料核对。4. 洗手戴口罩，备齐用物至病人床旁。,臂围测量：手臂外展90，通常在肘上10cm（四横指），如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。危重病人需要测量双上肢臂
2、围对照,5. 再次核对床号、姓名，协助病人移向对侧。6. 拆除原有贴膜（由下往上）。检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛。7. 检查并打开换药碗，铺无菌巾于手臂下，戴手套，将袋内酒精、碘伏棉球移到换药碗内，取一块纱布包裹正压接头处。,8.穿刺点消毒：用酒精棉球以穿刺点为中心（避开穿刺点和导管），先三遍酒精，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍再顺时针；以穿刺点为中心用碘伏棉球螺旋消毒3遍（方式同酒精消毒），并在穿刺点处停留稍许。范围上下直径20cm、左右至臂缘。最后从穿刺点消毒到正压接头之间的导管，上下各一遍。,9. 再次核对导管的刻度有无移位、脱出或进入体内，将体外导管以
3、S或U形摆放，脱手套。10.检查透明贴膜，待消毒剂自然干时，应以无张力性粘贴。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下方边缘固定到圆盘的中下部位，胶布以蝶形交叉固定导管，最后用长条胶布贴于贴膜下方边缘处。,11. 在长条胶布上签上导管的刻度、臂围，换药时间和操作者姓名。12. 预冲可来福，取下原可来福接头、消毒、冲管、接新可来福。13. 撤去治疗巾，再次核对床号、姓名、指导患者下次维护时间，做好维护宣教。14. 清理用物，洗手取口罩。15. 记录。,PICC术后更换敷料的原则,a、更换敷料必须严格无菌操作。b、穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。c、透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以
4、后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。d、如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。e、所用透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,常见并发症,1,穿刺点渗血,静脉炎,感染,穿刺局部疼痛,导管脱出,2,3,4,5,6,导管堵塞,一、导管堵塞,1、导管打折。2、不正确、不充分的冲管。3、输入过高浓度的药液。4、血栓形成。,预防：,1、置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。2、每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，正压封管。3、输注高浓度的液体及血制品后，要先用生理盐水把导管完全冲干净再行封管。4、未输液时每23
5、天封管一次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲，打折。,处理：,1、先检查导管是否打折，使其顺畅。2、若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。,肝素钠溶栓的方法： 用针管抽取药液10ml，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽35ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。,溶栓治疗：,尿激酶溶栓的方法,用物准备： 0.9% NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml),正确连接注射器和三通,溶栓方法示意图-1,溶栓方法示意图-2,20ml注射器回抽,溶栓方法示
6、意图-3,尿激酶负压吸入,溶栓方法示意图-4,30分钟后回抽20ml注射器,溶栓方法示意图-5,再通后连接输液,溶栓治疗的观察,1、注意有无继发出血症状、皮肤黏膜的出血、注射部位的青紫血肿。 2、定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。 3、密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状。,二、穿刺点渗血,1、穿刺针过粗。 2、病人凝血功能异常。 3、穿刺部位过度活动。,预防：,1、根据血管情况选择合适的穿刺针。2、置管前常规检查凝血功能，术后局部压迫止血1530min，24小时内适当限制臂部活动。3、如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当延长。,处理：,给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布
7、加压包扎。,三：静脉炎,1、在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮。 2、在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激。 3、通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。 4、穿刺过程中无菌操作不严格。,依据美国静脉输液护理学会静脉炎分级诊断标准：,I级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结； II级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结； 级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。,预防：,1、置管前选择好血管和导管 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 第三选择头静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,2、穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。3、输入刺激
8、性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁纱布4层湿敷，34次/d，30min/次。若封管前输的是刺激性药物，宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。,4、加强置管后的护理，置管后24h应换药1次，此后每周2次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。5、穿刺过程中，严格无菌操作。,四：感染,1、导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足。 2、静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。,预防：,1、置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格遵循无菌原则。2、定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周23次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周一次。3、液体输入前严格
9、检查，核对质量有效期。,处理：,1、局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。2、若出现发热，寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。,五：穿刺局部疼痛,主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。,预防与处理：,1、进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合。2、行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈，选择粗、直、弹性好的血管，尽可能保证一次穿刺成功。3、如经多次穿刺，置管后行理疗，必要时可外涂扶他林乳剂，如疼痛影响睡眠，可酌情应用安眠药。,六、导管脱出：,1、主要是由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢。 2、更换敷贴时不及时或手法不正确。,预防与处理：,1、妥善固定导管，告知病人穿刺肢体勿频繁活动。2、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。3、及时更换敷贴，更换时手法轻稳、正确、顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔除。,导管维护要点：,1、按时2、禁止负重3、避免测血压、静脉穿刺4、防潮、防压5、禁止拔除,谢谢观赏,Office,WPS官方微博kingsoftwps,
