1、2018/7/29,1,自身输血的现状与展望,2018/7/29,2,血液是生命的源泉和动力,输血拯救了无数的生命,直到今天我们还没有真正了解血液，无论我们现今怎样的作出努力使血液变得安全 ，新的风险还会出现 ，输血的风险还会伴随着我们。,2018/7/29,3,输 血的 风险, 血液固有的特性（血液生物学特性与技术水平） 血液的理化性质 输血传播疾病 输血免疫 人为输血差错与事故 （管理、程序、责任心等） 输血的社会风险 （法律法规伦理道德之冲突）,2018/7/29,4,肿瘤 复发率（%）,肿 瘤 输 血 组 未输血组 头颈部肿瘤 69 19 前列腺癌 54 31宫颈癌 22.4 12.8
2、,2018/7/29,5,5年生存率（%）,肿 瘤 输 血 组 未输血组 乳腺癌 51 65肺 癌 27 44大肠癌 51 84,2018/7/29,6,术后感染与输血呈正相关，并呈量效关系。,一组196例胃癌术后，平均输血4.2单位的病人有36.2%发生感染；而未感染者平均输血只有2.7单位。围术期感染的比例为：输血者 25 % 未输血者4 %,2018/7/29,7,危重病人输血的利弊,不但不能提高生存率，反而可能使死亡率增高。比利时一项在 ICU中的 研究表明器官功能障碍程度相同的病人，输血组28天病死率为 22.7 % ；而未输血组只有17.1 %。,2018/7/29,8,上级单位认
3、为医院私自采血罚款万元 昆明东川区人民医院妇产科的一名医生在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤的精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院万元的经济处罚。 事情经过 医院采血救人受重罚 面对危重病人、在血源紧缺的情况下，医院自采血液救病人到底属不属违法行为？如果是违法行为，那么今后再碰到类似情况时，医院该怎么办？在闻知东川区人民医院献血救病人反受处罚的消息后，东川当地医务人员及市民发出了这样的疑问。,医生献血救人导致医院受罚,XINHUANET.com 2005年08月24日 10:26:
4、06 来源：北京晨报,2018/7/29,9,产妇分娩医院供血不足 母婴手术中双双死亡http:/ 2007年07月03日 06时50分中国青年报医院备血不足 母婴术中双亡 产妇在手术台上等着用血，医院却无血可输，家人要求抽血应急，以“不得私自采血”为由被拒，最终母婴双亡。这起悲剧发生在内蒙古自治区包头市达茂旗乌克镇厂汉村库伦点素村。剖腹产手术大出血 输血不及时酿惨 剧到底该谁担责据达茂旗妇幼保健所主治大夫王秀珍介绍，4月16日凌晨2时20分，孕妇入院时，宫缩得厉害。11时多，医护人员发现有子宫破裂的先兆，于是决定马上对她进行剖腹产手术。手术当中出现大出血，需要输血却没有血源，产妇失血休克，致
5、使其多个器官衰竭而死亡。 6月20日，包头市医学会医疗事故技术鉴定办公室的5名专家根据医疗事故处理条例和医疗事故技术鉴定暂行办法、医疗事故分级标准（试行）相关规定，得出结论，一致认定此病例已经构成一级甲等医疗事故，由院方承担主要责任。,2018/7/29,10,金羊网 2008-03-25 08:37:31,“黑血”交易大起底血库告急血头趁机卖血 血液中心门前交易广州非法卖血利益链调查 血头很暴力大赚黑心钱卖血一年赚上百万元“黑血”交易追踪：广州将建立“活血库”广州最缺血小板和血浆,2018/7/29,11,安全输血是我们每一个医务工作者责无旁贷的义务和责任,严格输血管理 防范输血风险,201
6、8/7/29,12,血液保护（Blood Conservation）,血液保护就是通过各种技术和方法，小心保护和保存患者的血液，防止其丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一宝贵的资源，预防和避免输血不良反应及其并发症和输血传播疾病。,2018/7/29,13,减少血液丢失减少血液机械性破坏应用血液保护药物，减少血液激活改善生物相容性，人工血液的应用减少同种输血,血液保护的原则和目的,2018/7/29,14,减少输血的措施归结起来为四大类：, 减 少 出 血 血 液 稀 释 成 分 输 血 自 身 输 血,2018/7/29,15,自身输血（Autotransfusion）,1886年 利
7、用磷酸钠抗凝实施回收式自体输血1914年 证实宫外孕破裂时可将血液回输给患者1921年 将贮存式自体输血应用于脑外科手术1950年 临床应用冰冻血液1962年 设立自体用血血库1965年 将稀释式自体输血应用于临床1970年 研制出非洗涤式回收式自体输血器1978年 研制出全自动自体血液回收系统,2018/7/29,16,自身输血的意义,对患者有利1.防止输血引起的感染性疾病2.防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫3.防止同种抗体引起的发热和变态反应性疾病4.防止移植物抗宿主病5.反复的自体采血，增强造血功能，促进失血后恢复,2018/7/29,17,自身输血的意义,对血液中心和输血部门有利1
8、.稀有血型患者能得到适合的血液2.解决边远地区供血困难，特殊情况下挽救生命3.拓展血源，增加社会必需用血的血液供给量,2018/7/29,18,自身输血的分类,根据血液来源和保存方法主要可分为：贮存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血自身成分输血,2018/7/29,19,手术前,麻醉后,手术中,手术后,全 血成分血,RBC/血浆血 小 板,围手术期全程自身输血方案,全 血,洗涤红细胞血 液 辐 照,直接回输洗涤回输,引流血液,采 集,单 采,回收失血,血液稀释,2018/7/29,20,贮存式自身输血,贮存方法：液态保存法和冰冻保存法,适应对象仅限于择期手术的患者1.术前状况良好 2.能预
9、测术中出血量，又必须输血 3.既往有输血反应 4.已经产生免疫性抗体5.稀有血型或宗教信仰关系 6.血液供应困难,2018/7/29,21,贮存式自身输血,AABB标准：术前Hb110g/L，血细胞比容Hct0.34的患者均可应用常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术无年龄及体重限制, 无并发症的孕妇亦可应用临床输血技术规范附件自身输血指南要求为：术前Hb110g/L，血细胞比容Hct0.33的患者均可应用,2018/7/29,22,术前采集自身血的基本条件 成人体重不低于50kg 血红蛋白不低于100g/L 血浆蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或
10、系统无明显疾病 无血行感染或血行转移的疾病 估计术中失血多,2018/7/29,23,适应证,全身状况良好，准备行择期手术而预期术中出血多需要输血者对同种异体输血有不良反应者避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者既往有严重输血反应者,贮存式自身输血,2018/7/29,24,禁忌证 1.采血可能诱发疾病发作 2.有献血晕厥史（即发或迟发性晕厥） 3.严重高血压或心肺功能不全失代偿 4.使用抑制代偿性心血管反应的药物 5.有菌血症或发热、潜在感染,2018/7/29,25,禁忌症,并发细菌感染及存在菌血症的患者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者重度高血压患者既往有
11、严重献血反应者造血功能障碍者凝血功能异常者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者,2018/7/29,26,具体方法,对 符合条件者，术前每周可采自身血 1 个单位（200-400 ml），采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液，最多可采集4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200 mg,维生素C、叶酸、重组人红细胞生成素（rHu-EPO）术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。,2018/7/29,27,外源性EPO的应用,益处：增加采血量，防止因术前采血造成的贫血，使采血后的贫血得到控制使用剂量：首次采血Hb低于140g/L可给予EPO，一般静脉给药，6000U/次，3次/周
12、。或皮下给药，24000U/次，1次/周EPO的效果与机体铁的贮存有关，铁缺乏时必须补铁血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对 EPO过敏者禁忌给药（EPO可使血液粘度上升）,2018/7/29,28,采血量,采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑 采血量可按患者的体重核定每次采血量应掌握在8mLkg左右一般控制在循环血量的10以内,2018/7/29,29,单纯式采血,适用于预计出血量和需要备血量较小的患者在患者手术前721天采血4001200mL，每次采血400mL，间隔7天手术过程中或术后需要时进行回输,2018/7/29,30,蛙跳式采血(400mL/袋）,2018/7/29,3
13、1,优 点 1.适应范围广、简便、经济 2.确保自身血液量充足 3.各次自身血质量差别小 4.减少手术当日的忙乱 5.不需要特殊技术和设备 （冰冻保存法除外）,2018/7/29,32,缺 点1.液态保存法有效期短，预存血量受到限制2.术前有Hb、Hct、血浆总蛋白量下降等3.保存过程中血液成份发生变化（2，3DPG，凝血因子等）4.手术延期或改期时，自体血液浪费或血量不足5.为了反复采血，患者住院时间延长或需多次往返医院,2018/7/29,33,虽然自身血预贮在国外已成为许多择期手术前一项常规术前准备，但对预先贮血病例的入选标准仍有待进一步探讨。有人对3603例自身输血者调查分析表明，献血
14、反应总发生率可达7.4%，其中迷走神经反应低血压和心动过缓是最常见的副反应，引人注目的是小于25岁的年轻病人组中发生率最高；而既往通常认为的高龄、心肺疾患以及Bockers高危险值等因素并没有显著性临床意义。影响自身输血的独立相关因素有：术前血红蛋白水平；手术种类；手术方案有无修改；病人的状态；病人体重,2018/7/29,34,对贮存式自身输血采血后的使用和管理还存在尚未解决的问题。有资料显示，1年中采集的总量达9920单位的预存血中有4464单位被废置（占45%），而造成这种情况最主要的原因是预定献血程序和贮血后手术方案的修改。因此充分发挥预存血的使用效率仍是各级医院输血管理的一个重要课题
15、。虽有建议这些贮血可扩大同种异体输血的供应和来源，但对原本用于特定人群的血液移作它用，重新进行病原微生物、抗原-抗体成分及其他重要指标的鉴定和分析所需的高昂费用亦不容低估。,2018/7/29,35,稀释式自身输血,稀释式自身输血指手术过程中病人经麻醉后预先采集一定量血液，同时输以晶体和/或胶体溶液以维持血容量大致正常，待术后再将预采的血液回输该病人。应用这种方法，手术中流失的是稀释血，可以减少红细胞的损失；血液稀释后同时降低时血液粘滞度，改善了手术时微循环灌注，增加了组织O2的摄取。它是本世纪60年代才发展起来的一项输血新技术，也是自身输血的主要形式。,2018/7/29,36,血液稀释的代
16、偿机制,心输出量增加 氧供=心输出量动脉血氧含量 正常情况下，当Hct降至0.200.25时，心输出量可 增加16%50%血液粘度降低 可能改善了组织灌注，即血粘度越低，血的流速越快氧耗量降低 麻醉可使氧耗量降低约20%氧离曲线右移 Hb与氧的亲和力降低，有助于氧释放,2018/7/29,37,目前认为在获取手术用血方面，稀释式自身输血的价值明显优于预贮式自身输血。首先稀释式较预贮式自身输血每单位血的医疗费用更低廉；其次，稀释式自身输血在病人离开手术室前就回输病人，从而避免了不必要的检测和管理上的差错。因此随着对稀释式自身输血低氧状态下有关病理生理规律认识的加深，稀释式自身输血在择期手术病人中
17、将得到更广泛的应用，甚至有可能最终取代预贮式自身输血。,2018/7/29,38,稀释式自身输血,急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilition, ANH),急性高容血液稀释（ acute hypervolemic hemodilition,H）,急性超容血液稀释（acute supervolemic hemodilition,S）,2018/7/29,39,ANH在麻醉后放血1015mlKg，同时以23倍的晶体液胶体液进行补充置换，术终前再将病人放出的自体血回输。H在麻醉后不放血，但输入较大量晶体液胶体液（2025mlKg）扩容2030%，增加病人对失血的储
18、备能力。S在麻醉后采血（30%血容量，21ml/Kg)，输血浆代用品(60%血容量，42ml/Kg)，维持Hct 20%25%)。,2018/7/29,40,晶体液与胶体液的优劣之争一直进行了二十多年，至今仍未有定论。晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。胶体液的支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易导致软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。,2018/7/29,41,自年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于临床 。晶体液可以补充功能性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电解质。但晶体液扩容时效短、扩容
19、效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林格氏液（），只有存在血管内，到组织间隙中。因而晶体液大量输入易导致组织水肿，不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注，使危重或大手术患者发生术后器官衰竭的机会大大增加。最常用的晶体液是平衡液，但输入量应 3 倍于失血量，而且在血管内停留时间很短暂，故有人认为不如胶体液好。,2018/7/29,42,白蛋白所提供的胶体渗透压对维持血管内容量和防止水肿的临床疗效较好，一直被认为是容量治疗的金标准，然而白蛋白不但来源有限，而且也和血液有相同的顾虑。目前临床使用的胶体液有 右旋醣酐类 明 胶 类 新一代 羟乙基淀粉年，首次将羟乙基淀粉引入临床。经过余年的工艺改
20、进，羟乙基淀粉已逐渐成为欧美国家最受欢迎的人造血浆代用品。贺斯的低取代级保证了其可以在短时间内快速清除。其血浆半衰期仅为小时，周后，可完全自体内清除。贺斯在推荐剂量内，对凝血机制的影响仅限于血浆稀释效应。贺斯不影响肾功能。由于贺斯的分子结构与糖原非常相似，所以无免疫原性；类过敏反应发生率非常低，仅有0.058，为明胶溶液的1/6，右旋糖酐溶液的1/4.7。,2018/7/29,43,急性超容血液稀释（AHH）,在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法，因操作简便，效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代ANH之势。但应注意其先决条件是 估计
21、术中失血量在40 %以下 心肺等重要器官功能正常 有CVP、BP、HR、ECG等监测,2018/7/29,44,采血量,根据患者的体重、血细胞比容(Hct)及预期失血量确定,一般按总血容量的1015计算，身体情况较好的患者则可达2030,通常用70ml/kg来估计大多数成人血容量,2018/7/29,45,回 输,当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血回输自身血时要避免患者出现循环超负荷,必要时可在回输前注射速效利尿剂,2018/7/29,46,稀释式自身输血的适应条件,患者的条件 医疗方面的条件红细胞数量 手术种类心功能 手术部位肺功能 预计出血量凝血功能 手术
22、合并症合并症 手术准备时间采血的难易度 麻醉方法 医疗人员,2018/7/29,47,围术期血液稀释患者的选择标准,1.估计失血量1500mL(相当于血容量的30%)2.术前Hb120g/L(在正常容量条件下)3.心电图正常以及心肌功能正常(无缺血体征,无ST段抬高/ 降低;无不稳定型心绞痛,无心功能障碍,射血分数50%)4.无限制性/ 阻塞性肺部疾患(术前肺部X射线检查,肺功能试验)5.无肾脏疾病(血肌酐正常,无少尿；无肾功能障碍迹象)6.无未经治疗的高血压以及肝硬化(收缩压160或舒张压100mmHg；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常)7.无凝血异常(血浆凝血指标正常，血小板计数15010
23、9/ L ,无遗传性凝血缺陷病)8.无感染(临床评价，无发热，无白细胞数增多/ 减少),2018/7/29,48,适应证,全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的择期手术患者成人估计出血量500mL的手术及需要保留凝血因子和血小板的病例(如体外循环、产科特殊病例)稀有血型备血困难(如Rh阴性)及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者,2018/7/29,49,禁忌证,局部感染及有菌血症可能患者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌情、选择性接受稀释
24、式自身输血,2018/7/29,50,实施稀释式自身输血时应有的监测,监 测 对生理机能的观察观察血流的动脉压 末梢组织的血流维持中心静脉压 循环血容量心电图 心肌供氧情况动脉血血气分析 肺换气功能，组织血液灌流情况静脉血血气分析 末梢组织供氧情况和心输出量Hb和Hct 动脉血氧含量,2018/7/29,51,稀释式自身输血的优点,应急性 经济性安全性 舒适性保持血液的生理特性自身血液丢失少,2018/7/29,52,优点（1）,适应证广 除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对择期手术的患者均适用 有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全进行ANH 疑有菌血症的患者不能进行自
25、身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖 肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用ANH 特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的患者更有参考价值,2018/7/29,53,优点（2）,成本低 不需要特殊设备，简单，耗费低 相对安全 避免人为错误血液丢失少 术中失血流出的是稀释血,细胞成分的损失减少,2018/7/29,54,注意事项,为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，即术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用 对于不管什么原因引起不能通过增加心输出量来代偿的患者，应用ANH要十分谨慎要使ANH产生预期的效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很重要的,2018/7/
26、29,55,回收式自身输血,用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤/不洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体。用于预计术中出血量巨大但希望减少异体输血需要量、或外伤救治一时找不到合适血源的病人。回收式自身输血也是一种应急措施。,2018/7/29,56,术中血液回收已有多年的历史，是最原始的最简单的方法。最初是用杯子舀，后来进步到用吸引器吸出术野的无污染的血液，经抗凝处理、简单过滤后即输回患者体内，挽救了许多危重病人的生命，同时也节约了大量费用。但后来认识到，这种原始的回收方法有不少缺点，最明显的就是那些破碎的血细
27、胞等有害物质被一并输入了体内，可给患者带来许多负面效应。血液回收机，很好的解决了这一问题，可对回收的血液自动进行过滤、洗涤、浓缩等处理，作到完全无害后再输入患者体内。它的缺点是价格较高。不过，与冒感染致命性疾病的风险相比，应该说物有所值！,2018/7/29,57,回收式自身输血,洗涤式自身血液回收非洗涤式自身血回收手术中回收式自身输血手术后回收式自身输血外伤时回收式自身输血,2018/7/29,58,适应证,普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它失血较多的手术患者预计术中及术后出血在400ml以上胸腔外伤性出血患者某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外
28、孕、脾破裂等无严重内脏疾病无造血系统疾病无感染性发热或菌血症,2018/7/29,59,回收式自身输血的禁忌证,血液流出血管外超过6小时 流出的血液被污染 流出的血液含有癌细胞 流出的血液严重溶血 急性感染创伤,2018/7/29,60,回收式自身输血的合并症,血小板减少、功能障碍和出血倾向凝血障碍与DIC血红蛋白血症和肾功能障碍微血栓及肺功能障碍细菌感染、败血症 空气和脂肪栓塞,2018/7/29,61,血小板减少症,回输量2000mL 时，可造成机体凝血障碍，且机体自身代偿恢复困难,2018/7/29,62,凝血障碍与DIC,血小板减少和功能损害凝血因子和纤维蛋白含量下降FDP和D-二聚体
29、增加抗凝剂组织碎屑和组织间液,2018/7/29,63,游离血红蛋白(FHb)与肾脏毒性,回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、泵旋转以及血液环境的变化等洗涤式处理血的游离血红蛋白在15g/L以下,几乎不发生问题非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在2050g/L，将这些血液回输后，不可避免的会出现Hb血症和Hb尿对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收自身输血,2018/7/29,64,细菌污染,一般认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放性创伤的体腔血严禁回输在穿透性腹部创伤的患者，有明显细菌或其他微生物污染的血液不宜回输细胞洗涤可减少污染的微生物，
30、使用广谱抗生素也可以减少并发症的发生，除非在发生大出血的紧急情况下患者的生命受到威胁而又没有其他血液补充时，可适当考虑使用手术的无菌状况对回收血液的质量存在影响，但还无法证实临床感染的发生与这些细菌污染有关,2018/7/29,65,回收血液的特点,回收血液的红细胞压积、血红蛋白、血小板含量均降低凝血因子和凝血因子分别相当于正常血的36和75左右 2,3DPG基本保持不变，FHb和纤维蛋白降解产物(FDP)的含量相应增加含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物质,2018/7/29,66,回收血液的特点,抗凝剂、FHb、FDP、D二聚体、激活的补体产物及微聚体等物质显著降低术中回收的血液
31、在细胞存活、形态变化、pH值、2,3DPG以及钾离子浓度等方面优于或等同于库存血白细胞在加工处理过程中大部分丢失FHb、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉,2018/7/29,67,洗涤还是不洗涤？,大多数的病人在大多数情况下可以耐受500mL未清洗的血液 对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗血液，而不发生副作用对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收的血液是有害的,2018/7/29,68,洗涤式与非洗涤式的比较,洗 涤 式 非洗涤式优点 纯粹的红细胞回收 简单、回输迅速 彻底清除异物 有部分血浆回收缺点 红细胞回输缓慢 抗凝剂调节困难 血浆渗透压降低 有
32、异物混入 实施费用较高 有DIC的危险,2018/7/29,69,由于回收血液的血液学特性与上述两种自身输血有极大的差别，因此目前有关回收式自身输血的研究的焦点大多集中在回收血液的成分改变及回收式自身输血的副作用等方面。 与静脉血相比，回收血液成分中的组胺和前列腺素E2（PGE2）的浓度显著增高，被视为引起回收血重输副作用的主要因素之一。在回收血中可以检测到高浓度的补体裂解产物和炎性细胞因子，如体C3a、C5b-9、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素IL-1、白介素IL-6和白介素IL-8等。一个多中心回顾性分析表明：剖腹产手术回收式自身输血时ARDS、DIC、羊水栓塞等严重并发症的发生率与异体输
33、血的发生率相比并没有差异。,2018/7/29,70,血源短缺日渐成为全球性问题。潜在并发症的风险使输血是最昂贵的常规治疗。 循证医学衡量输血时发现，至今仍未能说清楚输血作用多大，怎样的输血才是合理的，什么情况下输血才最大可能使病人得益并使预后得到改善。自身输血如何评价？现状与前景？,2018/7/29,71,自80年代后，美国、日本等发达国 家都极力推荐自身输血。美国：现自身输血量占总输血量的15%，预定要达到80 %90 %。日本：术前自身备血800-1200ml的病例已达到86 %90 %。澳大利亚：择期手术的病人，约60%输了自身血。,2018/7/29,72,2002 年 12 月
34、30 日东京消息 69岁高龄的日本 明仁天皇不幸身患前列腺癌，准备行根治术，预计手术时间长达6小时。为了避免异体输血，日本医界专家为他设计了周密的自体输血方案，在术前一月内每周采自体血一次，共计采血4次，以备手术时回输。,日本自身输血指南修正案自身输血已很普及，除矫形外科(骨科)、心血管外科外，以癌症患者为对象的自身输血也日益增加。第14届日本自身输血学会会议，对1994年虎门医院输血部高桥孝喜主任制定的自身输血：采血及保存管理手册进行了讨论并形成修正案。(日本医学论坛报2001，3412)高桥指出，贮藏式自身输血的重要性在于防止输血不良反应；为确保其安全性，订出10项要求。,2018/7/2
35、9,73,1、完善自身输血实施体制由输血部门一元化领导自身血采集、保存和管理。普及外科系统各科的自身输血。2、设立自身输血的知情同意书制度向患者及其亲属介绍自身输血的具体方法、意义、风险、剩余自身血废弃的可能性、并用同种血的可能性。3、自身输血计划表预测手术时出血量，保存方法，能保存到手术前的时间。4、自身血采集时贫血的容许限度增性贫血患者可能自身采血的血红蛋白(Hb)水平，使用红细胞生成素(EPO)的适应证标准，一次采血量(200或400ml)。5、病毒感染患者在自身输血时的注意点标示感染症阳性，感染症患者有专用的血液保存库。6、防止自身血取错的对策 应用计算机查对确认制度。7、防止自身血细
36、菌污染对策采血时严密消毒，采血管应密闭保存。8、采血时要防止血管迷走神经反射(VVR)采血前仔细观察患者适应状态，核查生命体征，重视早期处理。9、自身血纤蛋白糊制作法 用三联袋进行血浆冷冻、融解和离心。10、回收式和稀释式自身输血注意点保持无菌和防止取错。,2018/7/29,74,除上述要求外，另有10点协议。1、认定自身输血实施机构2、明确表示基于循证医学(EBM)的经济效益3、图示自身输血的实施顺序4、例示知情同意书5、对一次采血量600ml以上者重新评估6、严格实施感染症患者自身输血的标准7、对自身血采集时的输液应慎重对待8、制定各种自身血采集标准9、制定不适宜自身血采集的标准10、完
37、善记录回收式、稀释式自身输血,2018/7/29,75,把患者流失的血液回收利用宁波麻醉医生创造全国领先,宁波自体输血制度化 2002年至2006年这5年间，我市累计有3321名患者选择了采用自体血，数量逐年递增，2002年只有18例，2006年达到了1474例，占到临床血总量的5.23%，2006年比2005年同期增长了26%。回输血量839.7升，相当于4189人/200毫升献血量。 今年宁波市献血办下达的全市各医院自体输血指标为2000例，预计自体血量占到临床用血总量的7%，这个数据在我国各城市中是一个了不起的比例。 请您在接受异体输血前一定问医生：“我能不能采用自体血？” 近5年我市已
38、有3321名患者选择输自体血！,2018/7/29,76,上海市2003年纪念献血法五周年：自体输血350余万ml，相当于17500人献血。,推广自体输血不容易，一是因为医疗价格不到位，浙江省定出的自体输血价格为每例1200元，成本也不够，大力发展亏本 “买卖”，医院比较为难。二是基本医疗保障没有覆盖到位，浙江省劳动和社会保障厅 关于印发浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录的通知中对血液保护的一些项目适用仅限于某些特殊情况，如编码310800004采自血体，限造血干细胞移植、血液及淋巴系统肿瘤或外科手术病人自备血；编码310800007术中自体血回输，限脾破裂、宫外孕、单纯腹腔血管破裂。费用要自
39、理，患者顾虑比较多。,2018/7/29,77,自体输血本身并非没有风险，例如病人和储血标记错误、血液细菌污染、及血容量过多等也可发生。,Advantages避免输血传播疾病避免红细胞同种免疫 增加供血 为有同种抗体病人提供血液避免某些输血不良反应 对担心血液问题病人提供输血保障,Disadvantages不能减少细菌污染的危险性不能减少ABO不相容错误可能比异体血成本更高导致不输废血增加自体供血者不良反应意外病人面对围术期贫血和增加输血的可能性,2018/7/29,78,今后如何在扩大自身输血的同时降低其相对于异体输血较高的医疗费用是今后应着重解决的一个课题。,2018/7/29,79,自身
40、输血代替异体输血，从免疫学角度看优势很多，因此，自身输血是输血治疗的方向之一。 自身输血存在不断改进、提高输血质量等问题。 问题一：贮存式自身输血，存在如何保存血，尽量使血质量不下降？因库存血时间越长，血细胞免疫功能越差，因此研究最佳保存方法是很重要的。,2018/7/29,80,问题二：采血的方法，据报道心脏手术反复体外循环的回输血，T、B淋巴细胞和红细胞免疫功能下降。如何提高自身回输血液的免疫功能，尤其需要探索不同的病种采取不同形式的自身输血方式。如心脏手术、肿瘤围术期自身输血，就存在如何提高回输血免疫功能的技巧问题，据报道，可用光子疗法处理回输的自身血，可提高红细胞及白细胞免疫功能，使回输自身血质量明显提高。如SLE等自身免疫性疾病患者，自体血去除白细胞后回输，可减少血循环中的细胞因子含量，有治疗作用。,2018/7/29,81,谢谢大家,
