1、泌尿系结核病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,病因病理,泌尿系结核包括肾、输尿管、膀胱和尿道结核。泌尿系结核起源于肾，绝多大多数肾结核是由肺结核血行播散而来。病理型肾结核临床型肾结核,病因病理,泌尿系结核感染途径,临床表现,1. 膀胱刺激症状2. 血尿和脓尿3. 肾区肿块和疼痛4. 全身症状,辅助检查,1. 尿液检查2. 影像学检查3. 膀胱镜检查,辅助检查,X线诊断左肾结核，多个肾皮质脓疡与空洞形成及钙化，肾功能减退，左肾萎缩，右肾代偿性肥大。,女性，27岁。左腰痛1年余，低热、盗汗、尿频、尿痛，有脓尿2个月，血沉54mm/h。,辅助检查,辅助检查,X线诊断：左侧输尿管结核，伴结核性脓肾X
2、线表现：左肾局部不规则充盈，上段输悄管失去正常柔软度，粗细不均，中下段输尿管充盈呈节段性粗细不均的“串珠”样充盈改变，边界粗糙。（逆行造影）,女性，47岁。左肾区钝痛、低热1年，尿浑浊。,辅助检查,排泄性尿路造影：膀胱缩小不规则，肌小梁肥厚，边缘不光整，左侧输尿管下段挛缩呈串珠状，右输尿管下端毛糙不规则,膀胱结核,治疗原则,1.药物治疗适用于早期病例，即病变较轻而局限，肾结核无空洞性破坏及结核性脓肿，生殖系结核无脓肿或窦道形成者。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物，一般至少治疗半年以上。服药期间需注意药物的毒副作用，并定期复查尿常规、尿结核杆菌及排泄性尿路造影检查，根据治疗效果决定
3、用药和停药时间。,治疗原则,2.手术治疗手术前使用抗结核药不少于2周，术后仍需继续用药。肾结核可行肾切除术、肾部分切除术或病灶清除术。膀胱结核（挛缩膀胱）可行膀胱扩大术，有尿路梗阻的挛缩膀胱可行输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术。,护理措施,（一）非手术疗法的护理1.休息与营养 指导病人保证充足的睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。 2.合理用药 遵医嘱给予抗结核药物，定期进行尿常规、尿结核杆菌、泌尿系造影等检查，以判断治疗效果。还应密切观察药物的毒副作用。3.心理护理,护理措施,（二）手术疗法的护理1.手术前 全面身体检查，注意他部位结核病灶
4、； 抗结核治疗必学2周以上； 做好皮肤、交叉配血、药物过敏试验、麻醉前用药等准备。,护理措施,2.手术后卧位与休息：肾切除手术后，血压平稳后可取半卧位，可早期活动，以减轻腹胀，促进引流，增强体质。保留肾组织手术后，应卧床12周，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。观察病情：生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的量和颜色等。,护理措施,2.手术后饮食与营养：术后有腹胀，一般禁饮食2日。禁饮食期间行静脉补液，维持水、电解质平衡，必要时行肠外营养支持。引流管护理：同泌尿系损伤。预防感染：使用对肾无损害的抗菌药物，预防感染。观察体温及血白细胞计数变化。,健康教育,1. 加强营养，规律作息，适当锻炼，避免劳累。2.用药指导 用药要坚持联合、规律、全程； 用药期间定期复查肝肾功能、测听力、视力等； 遵医嘱定期复查尿常规、尿细菌学检查等。3. 勿用对肾有损害的药物。4. 宣传结核预防知识。,复习题,1. 泌尿系结核的临床表现。,
