1、病毒性肝炎标志物检测,重庆骑士医院肝病诊疗中心 万历,A,病毒性肝炎Hepatitis Virus,肠道传播,肠道外传播,F, TTV? 其它,E,NANB,B,D,C,病毒性肝炎- 背景,传染源,粪便,血液/,血源性物质/,体液,血液/,血源性物质/,体液,血液/,血源性物质/,体液,粪便,传播途径,粪-口,经皮肤/经粘膜,经皮肤/经粘膜,经皮肤/经粘膜,粪-口,慢性感染,否,是,是,是,否,病毒性肝炎类型,A,B,C,D,E,基因组类型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA,Hepatitis B Virus,乙型肝炎的病原体在全世界广泛流行，估计全球半数以上人口已被
2、HBV感染过，5%的人口为HBV慢性感染中国：乙肝高发区，人群HBsAg的检出率达9.8%,Hepatitis B Virus,抗原组成(一)-HBsAg,位于病毒表面，是一种糖蛋白4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)欧美国家: adw我国汉族: adr我国少数民族: ayw判断HBV感染的指标之一刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs,抗原组成(二)- HBcAg,位于Dane颗粒核心部分和肝细胞核内，在血清中不易检出游离的HBcAg主要成分是蛋白质刺激机体产生抗-HBc(非保护性抗体)在乙肝急性期、恢复期和HBsAg携带者中常可检出抗-HBc抗-HBc IgM常提示病毒处于复制状态,抗原
3、组成(三)- HBeAg,位于HBV的核心,是一种可溶性蛋白抗原HBeAg和Dane颗粒出现相平行，且与DNA多聚酶在血中的消长动态相符合血中HBeAg的出现可作为HBV复制及血清有感染性的指标刺激机体产生抗-HBe抗-HBe能与受染肝细胞表面的e抗原结合,通过补体介导破坏受染的肝细胞,抗-HBe的出现是预后良好的征象,抗原组成(四)- Pre-S抗原,位于HBV的外衣壳上，有两种刺激机体产生抗Pre-S1和抗Pre-S2，能阻断HBV与肝细胞受体结合，从而起到抵抗病毒的作用抗Pre-S1和抗Pre-S2的出现，表示病情好转，趋向痊愈,传染源,患者潜伏期急性期慢性期无症状HBsAg携带者,高,
4、中等,低/不能检出,血液,精液,尿,血清,阴道分泌物,粪便,伤口渗出物,唾液,汗液,泪液,乳汁,各种体液中HBV的浓度,血源性传播输血、注射、外科和牙科手术、针刺等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等母婴垂直传播宫内传播分娩时微小皮损处传播产后母婴密切接触性传播,HBV 传播途径,病原学诊断(一)-抗原抗体检测,项目：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc以及抗-HBc IgM方法ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay，最常用，定性)发光免疫分析(定量)反相间接血凝试验(少用),ELISA的基本原理,利用抗原和抗体特异性结合主要的试剂固相抗原或抗体
5、酶标记的抗原或抗体酶的底物,病原学诊断(二)核酸检测,核酸杂交探针PCR引物,HBsAg 感染的标志Anti-HBs 既往感染/接种疫苗Anti-HBc IgM 急性感染标志Anti-HBc IgG 既往或慢性感染HBeAg 急性病毒复制，有传染性 Anti-HBe 病毒不再复制HBV-DNA 急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应,血清学检测的临床意义,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义,急性或慢性感染(大三阳),+,-,+,-,+,+,+,+,乙肝后期或慢性感染(小三阳),-,-,+,+,-,-,-,潜伏期或急性乙肝早期,-,-,+,+,+,痊愈或恢复期,有免疫力,-,-,-,-,-,+,+,+,-,-,痊愈,有免疫力,疫苗接种或曾经感染过,有免疫力,
