1、机 械 通 气,呼 吸 生 理,呼 吸 生 理,影响肺通气的因素呼吸泵：呼吸中枢、呼吸肌做功气道阻力：自身气道、人工气道肺顺应性：肺弹性阻力： 肺的弹性回缩力 (1/3) 肺泡表面张力 (2/3)胸廓弹性阻力,呼 吸 生 理,影响肺换气(气体交换)的因素1. 呼吸膜的厚度 2. 呼吸膜的面积3. 通气/血流比值（VA/Q比值）,机械通气治疗的目的,维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和改善氧运输减少呼吸功,适应证,预防性通气治疗：1有发生呼吸衰竭高度危险性的患者长时间休克；严重的头部创伤；严重的COPD患者腹部手术后；术后严重败血症；重大创伤后发生严重衰竭的患者。2减轻心血管系统负荷心脏术后；心
2、脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后。,适应证,（二）治疗性通气治疗：肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤；部分COPD患者；全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；呼吸肌衰竭。,机械通气的肺功能指标,机械通气的血气指标,禁忌证,应用机械通气的禁忌症主要包括气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大泡；大咯血；急性心肌梗死；出血性休克未补充血容量之前。,呼吸机连接方式及选择,面罩：神志清楚，自主呼吸较好，分泌物少；喉罩：紧急情况下；经口气管插管：紧急情况下，预计呼吸机应用时间短，1015ml/k
3、g, TV58ml/kg吸氧浓度小于40%时，PaO2大于8.0kPa(60mmHg)；PEEP1.96kPa(10cmH2O)：如大于1.96kPa(10cmH2O)则不可能成功地停用呼吸机。,机械通气病人脱机方法,脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉(轻度气促等)，使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。,机械通气病人脱机方法,加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%30%营养供给组成：供热量188.28230.12 kJ/(kg.d)，过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物50%60%，蛋白质15%20%1.52.5 g/(kg.d)，脂肪20%30%2 g/(kg.d)。营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。,机械通气病人脱机方法,脱机时的护理：脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。,Thanks,
