1、脑出血的护理查房,查房内容,脑出血的相关疾病知识病例汇报护理诊断和措施知识拓展,查房目的,了解脑出血的相关知识掌握颅内压监测的护理要点,病例汇报,患者，x，女, 45岁，因突发头痛呕吐6小时伴意识障碍5小时于5月6日21:30送入我科；，入科时查体；T 36.5，P 85次/分，BP 160/97mmHg,神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光发射消失，四肢痛刺激强直，颈抗阳性，肌张力高，病理征（迟钝）。诊断小脑出血破入脑室。 当晚23点在全麻下行开颅血肿清除术，术中清除脑内血肿约20ml。术后球囊辅助下返回我科继续治疗。头部伤口引流管引流出血性液体。双侧瞳孔3mm，对光反射消失。予积极
2、护脑，脱水降颅压，止血，护胃制酸，营养神经，护心，维持水电解质酸碱平衡及内环境稳定，保证脑灌注。 患者5月8日出现尿崩状态，用垂体后叶素48u控制尿量150-200ml/h。白细胞计数24.76x109 /L 中性粒细胞90.4（%）血红蛋白131（g/L）。5月15日患者病情较前缓解，拔除气管导管。化验回报：白细胞计数14.43x109 /L 中性粒细胞百分比84.1%，血红蛋白94g/L ，血象仍高，生化：肝肾功能、电解质无异常。血气分析十项无异常。,颅内压监测（Intracranial pressu monitoring),颅内压正常值： 成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 0.7-2
3、.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为 0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。颅内高压： ICP大于20mmHg 且持续5分钟，就称为颅内高压。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O,2018/7/29,二、神经外科ICP监测的适应症,绝对指征：目标是维持脑灌注压60-70mmH2O相对指征：目标是及早发现需立即手术的颅内出血1.颅脑损伤：GCS（Glasgow coma score8分2.
4、颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变化趋势。5.急性脑积水：观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果。,2018/7/29,颅内压增高的临床体征与症状,头痛呕吐 颅内压增高 “三主症”视乳头水肿意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低；疼痛反应降低。瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等；虹膜痉挛中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushin
5、g综合症，长时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。,2018/7/29,如ICP大于2025mmHg则需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0灌注,CPP,ICP,2018/7/29,颅内压增高的处理原则,处理原则：1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用
6、呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，动脉血 分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。,2018/7/29,ICP监测护理要点,1. 密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室1520cm水平，以维持正常颅内压。4. 密切观察颅内压的数
7、据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。5. 保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。6. 颅内压监护一般5-7天，如超过7天，则应更换部位重新安装，预防颅内感染。7. 做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注意事项使之配合监护。,2018/7/29,防止颅内压骤然升高的护理,1.卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高。2.保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔内压力增高，加重颅内压。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致脑血管扩张，脑血容量增多，也加重颅内高压。昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。3.避免剧烈咳嗽和用力排便：当病人咳嗽和用力排便时胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险。因此，要预防和及时治疗感冒，避免咳嗽。应鼓励能进食者多食富含纤维素食物，促进肠蠕动。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。4.控制癫痫发作：给予抗癫痫药物预防。（癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿）。,2018/7/29,谢 谢 聆 听,
