1、自体血回输技术及应用,李娜,定义,血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。 临床输血技术规范,1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等），避免了中心操作过程中出现的失误。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。,自体血回收好处多,6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。7、有利于战伤、地震等突发事件使用。8、解决不接受异体输
2、血的特殊宗教信仰者供血。9、节省开支，经济合算。回收的自体血优于库存异体库血。,自体血回收好处多,库血与自体血的比较,库血与自体血的比较,洗涤式回收原理,洗涤式血液回收简图,适应证与禁忌证,适应证,择期手术：术前备红细胞=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。体外循环,适应证,4.稀有血型或曾经配血发生困难者。5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。6.术中：意外大出血。7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。,1. 被污染的血液(1) 腹部空腔脏器破裂(胃液)；(2) 感染伤口、菌血症、败
3、血症等；(3) 开放性创伤超过4h的积血；(4) 术中其他污染（创面洗涤液如吉尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）；甲基丙烯酸甲酯。,禁忌证,2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。?3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。4镰状细胞性贫血。5.血液流出血管外超过6小时。,禁忌证,急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?,适应证？,可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收
4、。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。,关于异位妊娠腹腔出血,适应证？,在以下情况不可以实施：血液稠、发臭，疑有感染者；腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者；怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。,回输腹腔血液应符合以下条件：妊娠在12周以内，胎膜未破，出血时间24小时以内，血液未受污染，镜下红细胞破坏率30%以下。后穹隆穿刺虽然是在消毒后进行的，但是仅是消毒，不能保证无菌，如果发生了严重感染，菌血症，就很被动了,用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机?,
5、适应证？,心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。,体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。,体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。,需要指出的是禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患者确定风险/受益比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。充分告知患者可能承担的风险、后果。,适应证PK禁忌证,、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 、肝素会对患者造成损害吗？、为什么要预充抗凝剂？ 、合适的吸引负压?、那些
6、液体可用作为清洗液?、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？、如何判断血液是否己洗涤充分?、回收血的保存和回输？,临床应用常见问题,、进行血液回收时，抗凝剂滴速？,临床应用常见问题,创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速血液过滤器要40um，尽量回收术野血，少用纱布。,肝素抗凝液与回收血之比：1:7,滴速：约1滴/秒,肝素添加比例：2500030000肝素/1000ml盐水,、残留的肝素会对患者造成损害吗？,临床应用常见问题,抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。,回输血残余的肝素(0.30.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。,肝素清除率达（97.5 0.5）%
7、 99%,抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少,不会！,、为什么要预充抗凝剂？,临床应用常见问题,先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。,、合适的吸引负压?,临床应用常见问题,美国血库协会（AABB）的指南中建议:负压以控制在120-150mmHg为宜，不超过200mmHg,、哪些液体可用作为清洗液?,临床应用常见问题,建议：应尽量使用林格液清洗,国外目前常规使用林格液国内目前多使用生理盐水,大包装冲洗液,、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？,临床应用常见问题,清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为离心杯
8、/盘容量一般手术而言：35倍明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：57倍，甚至达1012倍。,、 如何判断血液是否己洗涤充分?,临床应用常见问题,一般情况下：废液很清亮混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。,、回收血的保存和回输？,临床应用常见问题,回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置,保存 室温下4h 42环境下，24h,不良反应及预防措施,不良反应,不良反应少，主要有以下几方面：出血倾向血红蛋白血症、低蛋白血症血栓、脂肪栓塞细菌污染,洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，
9、故自体血回输在15002000ml以上，要认真监测凝血指标，需要适当补充新鲜冰冻血浆。如果超过3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板。,出血倾向,体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可避免的受到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游离Hb升高。-李高基等认为发生血红蛋白尿，无需特殊处理，3 h后可以自行缓解。,血红蛋白血症,低蛋白血症,由于回收过程中的大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身体回收血时，可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，因此，输注过程中，必须适当补充胶体或白蛋白以维持血浆胶体渗透压及有效循环血量。,血栓、脂肪栓塞,某些手术如人工关节置换术后
10、引流血液回输（非洗涤式回收）, 其主要缺点是回输给患者的是未洗过的全血, 因而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、或游离的血红蛋白等引起的副用。,细菌污染,回收的血液已被污染，手术时间较长，血液在空气中暴露时间过长，清洗量不足等可能引起细菌污染。,1.严格把握适应证，一般回收术中出血及术后6h以内的引流血2.注意手术、回输时无菌操作3.避开骨水泥4.吸引器头或管道的更换,预防措施,5.使用大量盐水清洗，确保洗涤质量FDA推荐（回收血液与清洗液的比例：1:6-7）6.大量失血的病人，应同时补充血小板或凝血因子7.严密观察患者的病情变化, 检测生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏膜出血点等, 是否发生输血反应并做好详细记录, 如发现血压仍然不平稳, 应立即输入同种异体同型新鲜血,预防措施,小结,术中输血：掌握输血指征，首选自体血，尽量减少异体输血,最好的血液是：自体血、应鼓励应用,尽可能不输异体血、提高术前Hb水平,掌握输血指征,敬请指教！,
