1、疾病经济负担与健康评价,上海交通大学公共卫生学院,第一节 疾病经济负担概述,疾病经济负担的概念疾病经济负担的类型直接疾病经济负担间接疾病经济负担,目录,第一节 疾病经济负担概述第二节 直接疾病经济负担计算第三节 间接疾病经济负担计算第四节 疾病经济负担分析,疾病经济负担的概念,是指由于疾病、失能（残疾）和过早死亡给患者、社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。,疾病经济负担的类型,用于治疗和预防疾病的直接经济负担有疾病造成的间接经济负担致残程度与生命质量降低的无形成本,疾病的直接经济负担,是指为防治疾病的年总费用，包括社会和家庭用于疾病预防、诊断、治疗、康复过程中直接消耗的各种费用
2、。一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源包括病人在医院就诊和住院等的费用，国家和社会对医疗机构等卫生机构的投入等另一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源病人由于就一所花费的交通费用、疾病科学研究等,直接经济负担增加的原因,新药的不断涌现高新检查项目增多疾病谱的明显变化社会人口的老龄化市场经济的冲击,疾病间接经济负担,是指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力所引起的社会和家庭目前价值与将来价值的损失。,间接经济负担具体包括,因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失；由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；病人的陪护人员损失的工作时间；由于疾病和伤残导致个人生活能
3、力降低而造成的损失；由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。,目录,第一节 疾病经济负担概述第二节 直接疾病经济负担计算第三节 间接疾病经济负担计算第四节 疾病经济负担分析,直接疾病经济负担计算,直接疾病经济负担的计算直接疾病经济负担相关研究举例影响病人疾病经济负担的因素,直接疾病经济负担的计算,确定直接疾病经济负担的范围确定疾病经济负担的调查期限确定调查样本样本人群卫生部门费用调查方法样本人群非卫生部门费用调查方法某地某病直接经济负担值计算,1. 确定直接疾病经济负担的范围,2. 确定疾病经济负担的调查期限,通常疾病经济负担调查期限有：计算平均每年的疾病经济负担每次的疾病
4、经济负担某病人一生的疾病经济负担,3. 确定调查样本,计算某地某种疾病的经济负担不可能调查该地所有该病患者的费用资料，因此首先要通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群上述方面的资料和数据。,4. 样本人群卫生部门费用调查方法,查阅卫生机构的病案纪录优点：数据准确、节省调查费用和时间缺点：只能获得病人该次的就诊费用询问调查优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费用缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用高、时间多,5. 样本人群非卫生部门费用调查方法,非卫生部门的费用发生很不集中，包括交通费、营养费等，不可能查阅某部门的记录获得资料，因此主要通过询问调查法获得有关资料和
5、数据。,6. 某地某病直接经济负担值计算,发病率患病率就诊率住院率,影响病人直接疾病经济负担的因素,病人本身的情况疾病本身的情况病人患病后是否利用卫生服务病人利用卫生服务的地点病人利用卫生服务的机构病人是第几次利用卫生服务病人的医疗保障形式病人对卫生服务效果的预期,病人本身的情况,不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度的病人直接疾病经济负担不同。这些人口学因素通过影响病人的健康状况和就诊意愿间接影响病人的直接疾病经济负担。,2. 疾病本身的情况,疾病是否容易诊断、疾病的分型、疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等都将影响病人直接疾病经济负担。,3. 病人患病后是否利用卫生服务,病人是否利用门诊和住
6、院服务。,4.病人利用卫生服务的地点,如果病人利用卫生服务的地点距离比较近，不会发生很高的交通费用和住宿费用等，可以减少直接疾病经济负担。如果病人到外地求医，要支付远程交通费、陪护人员住宿费、就餐费等，不可避免地增加了直接疾病经济负担水平。,病人利用卫生服务的机构,病人利用不同级别的卫生机构会造成不同的直接疾病负担，通常就诊机构的级别越高，直接经济负担越高，相反则越低。,病人是第几次利用卫生服务,一般情况下，病人第一次就诊时由于诊断尚未明确需要做一些检查等，在卫生部门花费的费用可能会比较高，如果诊断清楚，以后利用卫生服务发生的费用会相对比较少。,病人的医疗保障形式,由于病人不用自己花费医疗费，
7、或花费较少，因此个人的疾病经济负担被减轻，但由于道德损害，可能加大疾病的社会经济负担。,病人对卫生服务效果的预期,如果病人仅希望通过卫生服务控制缓解症状，维持目前的状况，病人的直接疾病经济负担水平会相对比较低；反之可能会增加疾病的直接经济负担。,目录,第一节 疾病经济负担概述第二节 直接疾病经济负担计算第三节 间接疾病经济负担计算第四节 疾病经济负担分析,间接疾病经济负担计算,间接疾病负担计算使用指标从病人的角度研究间接疾病经济负担从社会的角度研究间接疾病经济负担计算间接疾病经济负担时需要考虑的几个因素,间接疾病经济负担计算使用指标,平均预期寿命死亡指标病休指标伤残失能指标伤残调整生命年（DA
8、LY）,平均预期寿命,指某个年龄尚存的人今后预期的平均存活人年数（或岁数）。,死亡指标,粗死亡率在一定时期（年、季度、月等）内死亡总人数与该人群同期平均人口数之比。疾病死亡专率按不同疾病计算死亡率减寿年数计算不同病种死亡者总的寿命减少年数,该指标可以用于估计损失的生产劳动日,也就是有效工作时间的减少. PYLL= aidi; ai=E jiai第i年龄组死亡者的平均减寿年数; ji年龄组中值;di第i年龄组死亡者的人数; E: 平均期望寿命,病休指标,年缺勤天数,休工休学天数,平均卧床时间等这些指标可以从就业单位或学校的考勤记录以及对病人及家属的询问调查获得,伤残失能指标,病人患病后可能有四种
9、结局:急性发病后得到恢复急性发病后遗留下永久性失能发生残疾失能一段时间后死亡发病后直接死亡,残疾等级和权重,伤残调整生命年（DALY）,伤残调整生命年是指从发生某疾病后从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，因此是综合评价各种非致死性健康结果与早死的胶用指标。,从病人的角度研究间接疾病经济负担,从病人角度研究疾病的间接经济负担，主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤从而损失的收入。,从社会的角度研究间接疾病经济负担,主要是指由于早死和伤残造成病人工作时间减少、工作能力降低，从而形成的社会经济损失。,计算间接疾病经济负担时需要考虑
10、的几个因素,年龄权重：不同年龄人群对社会贡献不同生产力权重：不同人群的社会生产率不同时间贴现：人们对时间的偏好不同,目录,第一节 疾病经济负担概述第二节 直接疾病经济负担计算第三节 间接疾病经济负担计算第四节 疾病经济负担分析,有助于了解不同疾病和伤害给社会带来的影响根据不同疾病和伤害引起的社会经济损失 、确定卫生规划或卫生活动的重点有助于了解各种疾病给病人生活带来的影响并且采取有关措施确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施进行经济学评价为医疗保险行业提供相关依据,疾病经济负担的研究意义,疾病经济负担的研究与对策,研究疾病经济负担的趋势降低疾病经济负担的对策改革城镇职工医疗保障制度医院必须自觉地
11、去适应市场社会成员都应注意增加个人的健康投入,健康投资,就是为了防治疾病，恢复和发展人们最基本、最普遍的社会活动能力、劳动生产能力而消耗的人、财、物等卫生资源,健康投资的意义,健康投资提高人力资本健康投资促进了社会的稳定健康投资有利于社会经济发展,健康投资的内容,人力资源物力资源财力资源,谢谢！,,生命质量评价,assessment of quality of life,内容Contents,概论生命质量评价内容生命质量评价量表生命质量评价的应用,IntroductionContents of HRQOLHRQOL ScalesApplication of HRQOL,生命质量(quality
12、 of life,QOL)，又称为生活质量、生存质量、生命质素。最初是社会学概念，由美国经济学家JKCalbraith在20世纪50年代首先提出。,第一节 概论 Introduction,对生存质量的关注始于30年代的美国,GreatDepression,Franklin Delano Roosevelt,New Deal,Herbert Hoover,背景（Background）,医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了健康相关生命质量,健康相关 生命质量,The concept of health-related quality of life refers to
13、a person or groups perceived physical and mental health over time.,Health-related quality of life,Health-related quality of life,HRQOL作为一种新的医学评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。,New evaluation technology physiology psychology social life,-它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量,Physicians have often used health-r
14、elated quality of life (HRQOL) to measure the effects of chronic illness in their patients to better understand how an illness interferes with a persons day-to-day life.,-它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和机能状况,Their general self-rated health. The frequency of days in which their physical health was not good.
15、 The frequency of days in which their mental health was not good. The frequency of days in which their usual activities were limited.,Tracking health-related quality of life in different populations can identify subgroups with poor physical or mental health and can help guide policies or interventio
16、ns to improve their health.,-它不仅用于指引临床治疗，而且还用于 指导病人的康复和卫生决策。,Public health professionals use health-related quality of life to measure the effects of numerous disorders, short-term and long-term disabilities, and diseases in different populations.,HRQOL技术始于1949年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机
17、能测定。1976年Phesman等人用线性模拟自我评估(linear analogue self-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。1977年，IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)。美国FDA也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。,The development of HRQOL,功能状态心理和社会的良好状况健康意识疾病治疗
18、的相关症状,Functional statusPsychological and social well-beingHealth perception Disease and treatment related symptoms,Meil KAaronson认为HRQOL是一多维概念,生理和职业功能心理状态社会互动状况经济状况或因素,Physical and occupational functionPsychological state Social interaction Economic status or factors,Morales AJ认为HRQOL主要由下述4个方面组成,生理
19、功能 心理 社会 精神 (physical) (functional) (psychological) (social) (spiritual)疾病症状 活动水平 情绪良好 社会关系 生活意义 治疗副作用 认知状态 情绪压抑 工作角色 宗教问题 压抑表现 角色状态 业余休闲 性功能 财政状况,Patrical J.Hollen等认为HRQOL的研究范围大致如下：,据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：,Health-related quality of life represents the functional effects of an illness and its conseque
20、nt therapy upon a patient, as perceived by the patient.,HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。,研究对象:病人、健康者研究内容：个人生活事件(确定因素)与个人健康状态和主观满意度(变化因素)之间的关系。 健康状态是指从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能。人的功能状态的测定是生命质量的重要内容。,Object: patients Health personsContent： day-to-day activities physical Being the perceived p
21、hysical and mental health the functional effects perceived by the persons,第二节 生命质量评价内容 Contents of the HRQOL 根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。 (图61)。,良好1.0,生命质量,死亡0.0,生存时间,t0,t1,图6-1 生存时间与生命质量二者的关系,活动受限 社会角色受限 体力适度,(一)生理状态 Physical Being, Activities limitation Social role limitation Phy
22、sical strength,情绪反应 认知功能,(二)心理状态Psychological being, Emotion response Cognitive function,社会整合 社会接触 亲密关系,(三)社会功能状态Social Belonging, Social Integration Social Contact Close Relation,自身健康和生活判断 满意度与幸福感,(四)主观判断与满意度Subjective Judgment & Satisfaction,The judgment of the self health and the life Satisfactio
23、n and Happiness,耶鲁大学医学院发现提及的问卷： 疾病影响量表(sickness impact profile) 癌症病人生活功能指数(functional living index cancer scale) Karnofsky机能状况量表(Karnofsky performance index) Bradburn影响平衡量表(Brad-burn Affect Balance Scale)。 临床中使用较多的调查工具是EORTC-30问卷、SF-36问卷等。,第三节 生命质量评价的量表 HRQOL Scales,问卷类型 关注点一般健康问卷 所有人群 疾病专门化问卷 糖尿病 肿
24、瘤 关节炎部位专门化问卷 乳腺癌 治疗问卷 临床试验 放疗,图6-2 问卷类型及其关注点,Patric JHollen等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类,健康良好状态指数评价 疾病影响量表 癌症病人生活功能指标量表 健康调查量表 世界卫生组织生存质量测定量表, quality of wellbeing scale，QWB Sickness Impact Profile，SIP functional living index cancer scale，FLIC the MOS 36 item short form health survey，SF-36 ,生命质量评价的量表 HRQOL
25、 Scales,生命质量评价的适用范围:临床医学预防医学药学卫生管理学,第四节 生命质量评价的应用 Application of HRQOL,Application: Clinical Medicine prevention medicine Pharmacy Health Services Management,人群健康的监测疾病程度的评估临床试验疗效的评价其他领域,Monitoring of the Population Health Assessment of diseases Evaluation of clinical curative effectOther areas,适用范围：
26、Scope of Application,计算健康寿命年卫生投资效益评价预防或临床决策,生命质量评价的实用案例 Case Study,Calculation of Health Life Year Benefit Evaluation of Health FinancingDecision-making in clinical medicine and prevention medicine,例如，某养老院全体老人的平均寿命是716岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。 表
27、66 健康寿命年计算表 状 态 Yk Wk WkYk 健 康 65.2 1.00 65.2 非卧床功能丧失 4.5 0.59 2.7 卧床功能丧失 1.9 0.34 0.6 总 计 71.6 68.5 计算 EwkYk65.2十2.7+0.668.5 (年) 人均健康寿命损失为：71.668.53.1 (年),计算健康命年Calculation of Health Life Year,生命质量的评价方法,效用和健康效用值测量的方法,效用：指产品或服务对人们欲望和需要的满足程度方法评价标尺法温度计型尺度、带刻度线段,为了帮助您反映健康状况的好坏，我们画了一个刻度尺(有点象温度计)，在这刻度尺上，
28、100代表您心目中最好的状况，0代表您心目中最差的状况。请在右边的刻度尺上标出您今天的健康状况。请从下面方格中画出一条线，连到刻度尺上最能代表您今天健康状况好坏的那一点。,心目中最好的健康状况,心目中最 差的健康状况,不同健康结果的效用值,量值估计法：Rosser健康效用值基数（70例样本）,标准博弈法,喉癌病人的生存时间和比例,标准博弈法,“如果仅存活数月和生存25年的概率相等，以现在这种生存方式，您认为至少多少年可以避免上述的选择？”,获得的QALYs,个体在不同情况下的生存年数、生命质量和效用关系,1效益评价 通过接受某治疗和未接受该治疗的病人作配对研究，便可比较相同生存时间内的生命质量
29、的差异。 2成本效益评价 考虑单位成本所带来的效益。,卫生投资的效益评价Benefit Evaluation of Health Financing,临床治疗方法的选择 为了预防高血压病人心、脑、肾等器官并发症的发生，对病人进行药物治疗是必要的。英国医学博士Bullpitt C等人观察了477例高血压病患者采用不同的降压药治疗后的副作用。他通过应用自评量表，了解到各种降压药对病人体力和脑力方面的影响，了解同性能的药物具有不同的副作用，从而帮助临床选用适宜药物。,表67 对冠心病三种预防措施的成本效益分析 措 施 费用QALY估计 建议戒烟 少于180美元 控制高血压 1700美元(或稍低) 控
30、制血脂水平 1700美元(或稍高) 表68 医疗技术成本效益分析 医疗技术 QALY/ 人 年费用/人 总费用 费用/QALY (美元) (美元) (美元) 持续门诊腹膜透析(4年) 34 12886 45676 13433血液透析 61 8569 55354 9075 肾移植(近10年) 74 10452 10452 1413 代表年治疗成本和QALY数 代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益,又如，对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法。按传统的观点，认为尽量不截肢。PH Sugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差异(表69)。 表69 肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较 评价内容 截肢疗法 保留疗法 P 情绪行为 360 112 O05 自我照顾和活动 245 245 O01 性功能 040 35 O01,小 结Summary,生命质量评价概述生命质量评价内容生命质量评价量表生命质量评价的应用,
