1、,实习护生：危娟 梁丽君,CVP的测量,定义:,中心静脉压(central venous pressure ,CVP) 是指腔静脉与右房交界处的压力,正常值为510 cm H2O可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化,对指导补血和补液的量及速度、防止心脏过度负荷及指导应用利尿药等。,目的：,中心静脉压 是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。,适
2、应症与禁忌症,适应症： 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以 鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少 尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾 功能衰竭）禁忌症 一、穿刺或切开处局部有感染。 二、凝血机制障碍。,CVP的测压,简易中心静脉测压。心电监护仪测压,简易CVP的测量：,1、评估：病人年龄、病情、临床表现、治疗等 情况 有无影响CVP测量的因素 病人的心理状态、合作程度2、准备： 环境准备
3、：整洁、安静、光线充足 物品准备：CVP测量尺、测压管、治疗巾、 5 的GS100ml、三通管 自身准备：着装整洁、洗手,操作步骤：,1、洗手、戴口罩、备齐用物携至床旁，核对解释2、体位：协助病人去枕平卧位并嘱病人平静呼吸3、定位：平第四肋间与腋中线的交点4、铺巾、消毒、连接好三通管5、将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。,6、在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为 (5-
4、10cm H20) 7、整理好用物和床单位、恢复病人原来体位8、记录cvp值,操作要点：,1、测CVP时要摆好病人体位2、测CVP的零点定位3、三通管的调节4、读数时应该平视刻度数5、操作完成后要摆好病人体位并记录,注意事项,1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。,简易监护仪和简易中心静脉测压的不同点：,1、备物：在简易中心测压的基础的基础上另有压力连接管、压力换能器、电子监护仪2、操作：通过压力换能器将中心静脉导管连接到监护仪上，校准监护仪上的零点。保持压力换能器与第四肋间腋中线水平。监护仪上显示的数值则为CVP,两种
5、测量方法经潘爱红、艾皖平、高瑛、陶园等的研究表明：2 种方法测量CVP 数据经配对t 检验, t = 2. 0 , P 0. 05 , 2 种测量方法无显著性差异。传统标尺法测量复杂,准备用物多,不能连续性观察CVP 变化,而且耗时费力,干扰因数多;而仪器法测量准确,操作简单,可连续性观察CVP 变化,但价格比标尺法稍贵虽然传统法测量价廉,但应考虑测量结果仍受许多人为因素的干扰,因此,准确、科学、规范的测量方法对于所获取数据的可靠性非常重要,临床意义,1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6
6、-12cm H20).2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量。3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。,4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。,临床意义,补液实验：510min内快速输液100200ml 。适用于CVP正常、血压偏低的
7、情况。如果补液后CVP不升。BP上升则可判断为血容量不足；CVP立即上升，则提示为心功能不全。,影响CVP 数值的因素,1 应用血管活性药物可影响CVP数值，如血管收缩剂可导致CVP 升高。血管扩张药或心功能不全患者用洋地黄等强心药可导致CVP 降低。2 在输入胶体溶液或血制品时，同时测定CVP时，其测得值不准确，故应在胶体溶液输完才测量。3 应用压力控制型呼吸机辅助呼吸时，因胸内压增加,而影响回心血量，可使C V P 值增高。 有研究表明：机械通气致CVP 升高的程度取,决于具体的通气模式,不同的通气模式对CVP 值的影响程度不同。PEEP 及PEEP + PSV 对CVP值的影响最大,CV、A - CV 对CVP 值的影响次之, PSV 对CVP 值的影响最小。4 患者挣扎、躁动、咳嗽时CVP 测定值不准确。5 给予患者翻身拍背后或患者情绪不稳定时，CVP测得值不准确，故应在患者安静时测量,thank you,
