1、外科病人术前准备,普外科 胡滨2015.04.29,魔兽争霸 RPG游戏Dota中英雄半人马酋长的第二个技能，同时也是该英雄的核心技能之一-双刃剑 。 半人马酋长聚集起内在的力量进行一次威力巨大的攻击，同时对自己和目标及其周围单位造成伤害。,手术就是一把“双刃剑”！,概 述,概 念 围手术期（perioperative period）：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。 Patient enter ward, cu
2、re, go home.,概 述,围手术期处理的目的术前准备: 全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，更安全地耐受手术术后处理:采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复,概 述,手术分类根据时限 择期手术 限期手术 急症手术,根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术,手术性质分类,急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术前准备。择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效果
3、，可以进行充足的术前准备。,概 述对病人手术耐受力的判断,病人分类第一类：耐受力良好 第一级：良好 第二级：较好,第二类：耐受力不良 第三级：较差 第四级：很差,围手术期处理,术前准备术后处理术后并发症的处理,术前准备,一般准备特殊准备,术前准备 一般准备,心理准备生理准备 适应手术后变化的锻炼 输血和补液 预防感染 热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备 其他,心理准备,了解一个人得了什么病并不重要，了解得病的人是个什么样的人更重要。 -希波克拉底,医疗模式的发展,古代医疗模式：神明模式和自然哲学模式旧医疗模式：纯生物学角度研究宿主、环境和病因三大因素的动态平衡 现代医疗模式：生物心理社会,心理准
4、备：术前谈话,1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规2. 准确：用语规范，不留歧义3. 全面：包括各种情况、结果、措施4. 负责：体现医务人员高度的责任心5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术6. 理解：认识疾病和手术应有的风险7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后） 不了解恐惧了解配合治疗,预防感染,严格无菌操作规则预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创
5、所需时间较长以及难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植术。,胃肠道准备,成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前l2日开始进流质饮食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3盐水进行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。,结直肠手术的术前准备,饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻的应在术前12天进流质少渣高热量饮食。肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。泻剂的应用：石蜡油、甘露醇、聚乙二醇电解质等。肠道抑
6、菌药物的应用：于术前23天开始口服，以减少术后并发感染的机会。维生素K的补充。,术前准备 特殊准备,营养不良脑血管病心血管病肺功能障碍肾疾病糖尿病凝血障碍下肢深静脉血栓形成的预防,术前检查,血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查(彩B、子宫、胃镜等)。,营养不良,体重皮下脂肪的厚度血浆白蛋白 白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L，需要营养支持。问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？,脑血管病,80%的脑血管病发生在手术以后原因：低血压，房颤的心源性血栓。危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟,心血管系统,血压在160/100mmHg以下，不
7、需特殊准备血压过高者，手术前应用合适的降压药物内科医师治疗外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理注意事项： (1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血 (3)心律失常 (4)急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手术,评分为0-5分，上述危险性1%；6-12分，危险性为7%；13-25分，危险性为13%（死亡率2%）；40岁，肥胖 2.有血栓形成病史，静脉曲张 3.吸烟 4.大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术） 5.长时
8、间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高,血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞。,大隐静脉和股静脉静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声,静脉造影,有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令（近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用）。高危病人（如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者） ，可联合应用多种方法，如抗凝，使用间断加压气袋等预防静脉血栓。,思考题,1.患者术前营养风险评估的方法和参考指标？前白蛋白在此评估中的意义？2.肝脏功能术前评估指标和肝功能不全患者术前如何准备？,Tel：18909669238E-mail：微信号：huhu16178930,谢谢聆听!,
