1、手卫生知识全员培训,院感办 ：谢进辉2014年7月8日,二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则第三章患者安全3.4.1标准第四章医疗质量安全管理与持续改进4.19.4标准,四川省卫生厅关于做好医务人员手卫生管理切实预防医院感染工作的通知川卫办发20085672009年卫生部6个行业标准之一医务人员手卫生规范,手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法，它是预防和控制医院感染散发和流行暴发的重要措施，是具有较低成本付出和获得较高效果的医院感染控制措施。,手卫生的定义,手卫生：为洗手、卫生手消 毒和外科手消毒的总称。,手卫生,洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、
2、碎屑和部分致病菌的过程。,手卫生,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,手卫生,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生,有文献报道，医务人员每日坚持洗手消毒可使医院感染发生率降低25%50%；洗手率从48%上升到60%，医院感染率相应的从16.9%下降到9.9%。由此可见，洗手在控制医院感染中起着很重要作用。,医务人员手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。,医务人员手被细菌污染的情况,
3、80%的院内感染因接触医务工作者的手而在患者之间传播1/3的院内感染可以通过遵循简单的洗手而得到预防所以控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法的办法是洗手。,细菌感染传播方式,患者,医务人员,医用设备,医疗环境,感染或携带者,易感宿主,接触传播：是主要的传播方式,医院感染最主要的传播方式,病原体通过手直接或间接接触传播,医务人员手卫生状况,容易忘，手卫生依从性低。发达国家情况：根据USA34篇有关医院手卫生的研究，医务人员对手卫生指南的依从性平均为40%。,手卫生国际国内均关注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指
4、南（高级草案）”。我国也制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”。,怎样提高医务人员洗手依从性,严格执行医务人员手卫生规范制定手卫生管理制度加强手卫生的宣传和培训加强手卫生的监督、反馈，建立激励机制。改善手卫生设施：增加洗手池、更改水龙头、提供洗手液和干手纸巾。,手卫生设施洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放
5、皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,卫生手消毒剂应符合下列要求：a）应符合国家有关规定。 b）宜使用一次性包装。c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,外科手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应
6、配备清洁剂应配备清洁剂。并符合肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,如何做到正确洗手,洗手指征洗手方法洗手注意事项应用指征,如何做到正确洗手,洗手指征：直接接触病人前及后，直接接触两名病人之间，从同一病人的污染部位移动到清洁部位；接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌技术操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后。,如何做到正确洗手,湿手取液揉搓（七步揉
7、搓法）冲洗干燥护肤简单的七个字：内、外、夹、弓、大、立、腕,洗手方法：,医务人员洗手方法 在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，,具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,如何做到正确洗手,洗手注意事项：注意清洗指甲、指尖、指甲
8、缝和指关节等部位注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位注意干手方式，防止再次感染速干手消毒剂的使用,速干手消毒剂的使用应用指征：,符合洗手指征，医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。,如何做到正确洗手,外科手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产
9、品的使用说明。免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,注意事项不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期
10、检查，及时剔除不合格手刷。手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。,应配备计时装置、洗手流程及说明图。,手卫生效果的监测监测要求医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监
11、测，并进行相应致病性微生物的检测。,医护人员手采样及检查方法 采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行采样。 采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。,医护人员手细菌菌落总数卫生标准表【GB 159821995】,手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,手卫生检查表,手卫生依从性观察表,谢谢！,
