1、第二章 胃肠道疾病Disorders of the GI Tract,目录p281,第一节 胃炎第二节 消化性溃疡第三节 腹泻 第四节 便秘第五节 其他疾病膳食治疗,Water, sodium, potassium 吸收fiber 被场内细菌 fermentation,Duodenum （十二指肠） pancreatic enzyme和 bile 跟 chyme 混合Ileum/Jejunum 在microvilli -分泌的 intestinal enzyme - final digestion- nutrients吸收,Expandable reserviorChyme （食糜） 形成Ga
2、stric acid; antibacterial effectPepsin pepsinogen; protein digestionHCO3_+粘液mucus bicarbonate barrier(屏障）内因子+B12结合形成易于回肠吸收的复合物,ChewingSalivary (amylase 淀粉酶); initiate digestion of carbohydrate,第一节 胃炎 Gastritis,胃是胃黏膜炎症的统称。 急性胃炎是一种自限性的病理过程，病程短，一 般预后良好。 慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征。,一、 急性胃炎,Acute gastritis 是由多种
3、原因引起的急性胃粘膜炎症，临床上急性发病，常表现为上腹部症状，内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变病因 单纯性急性胃炎-化学药品、物理刺激，暴饮暴食，应激、细菌和细菌毒素症状 上腹不适，腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等，严重者可发热、脱水、酸中毒以及休克等中毒症状,急性胃炎在临床上除了针对病因及症状采取治疗措施外，还要辅以营养治疗，缓解症状，促进胃粘膜恢复。具体原则如下：,急性胃炎,2.营养治疗原则,矿物质和水 急性胃炎者因腹痛、恶心、恶吐、腹泻等，使机体摄入的水和食物减少，而排泄增加，从而导致电解质紊乱、临床症状可见，低钾、低钠、低氯、甚至脱水，严重者可出现休克维生素 由于患者蔬
4、菜、水果的摄入量不足，加之消化吸收能力差，很容易发生水溶性维生素的缺乏。 能量代谢 因饮食可引起或加重胃不适，为了减轻胃负担，每日进食量少，病情严重者需要禁食，使患者每日的能量代谢负平衡，直接影响患者的体力和营养状况。,急性胃炎,1.相关营养素,1. 24-48h内禁食。能进食后首先应给予清流质、流质、症状减轻后给予易消化的低脂少渣半流质，续而过度到软食、普食。2. 少量多餐， 每日5-6餐。3. 早期营养治疗时能量和蛋白质摄入量不足，进入 恢复期的病人可增加优质蛋白质摄入，以保证机 体的需要，促进胃粘膜修复。 4. 禁食含膳食粗纤维较多的食物。 5. 禁用各种产酸、产气的饮料及辛辣调味品，忌
5、烟 酒。,2.营养治疗原则,二、慢性胃炎 chronic gastritis,概述： 是多种原因引起的胃粘膜非特异性炎症，分为浅表性、萎缩性和特殊类型。 慢性胃炎一般无黏膜糜烂，其病理特点为淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，从浅表逐渐向深扩展至腺层，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。,病因 急性胃炎迁延而来、幽门螺旋杆菌感染（helicobacter pylori,HP)、物理刺激、化学药物、胃酸缺乏、蛋白质和B族维生素长期不足症状： hp 感染 食欲不振、上腹饱胀不适、反酸、恶心、呕吐； 浅表型胃炎症状较轻； 萎缩性胃炎、贫血、消瘦,慢性胃炎,相关营养素矿物质和水 由于大多数慢性胃炎患者的消
6、化能力差，加之病情长期，食物摄入不足，容易导致水和电解质代谢紊乱维生素 B族维生素的缺乏又可加重胃黏膜的变性，在慢性萎缩性胃炎患，由于胃酸缺乏，维生素B12 不良，可导致恶性贫血。能量和蛋白质 因进食可引起胃部不适，患者对三大营养素摄入量不足，导致能量和蛋白质的负平衡。,慢性胃炎,通过膳食调整胃的各项功能，促进胃黏膜的修复。 祛除病因： 戒烟忌酒，少饮浓茶，禁用刺激性的调味品，食物不宜过热、过酸、过甜和过咸以避免胃粘膜的损害 能量：25-35kcal.d,以维持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理 蛋白质：蛋白质具有增加胃酸分泌的作用，要避免摄入过多。占总能量的10-15%,2.营养治疗原则
7、*,慢性胃炎, 脂肪 脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌作用，要避 免摄入过多。占总能量的20%-25% 碳水化合物 碳水化合物不影响胃酸分泌，但单 糖和双糖可刺激胃酸分泌。占总能量的55%-60% 维生素和矿物质 参考 水每日饮水约1200ml 膳食纤维 减少膳食纤维的供给 烹调方法 蒸、煮、汆、烩、炖、焖,2.营养治疗原则*,慢性胃炎,1.发作期膳食以流质和少渣半流质为主（1）流质：新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤，以及肠内营养制剂。（2）半流：米粥类、水蒸蛋、挂面、面片等2.入缓解期后，可采用软食，并逐步过渡到普食。（1）软米板、馒头、花卷、面片等（2）对胃酸分泌过少或缺乏的患者，可给予浓鱼汤、肉汁
8、以刺激胃酸分泌。对胃酸分泌过多则，应避免含氮浸出物高的原汁浓汤。牛乳有中和胃酸的作用，但其中蛋白质会刺激胃酸分泌，可适量饮用。,3.营养实施,慢性胃炎,（3）可防止贫血的食物有：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、大枣、猕猴桃等（4）富含维生素A的食物有：肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等3.忌（少）用食物（1）发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆、并减少蔗糖的摄入。（2）禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、葱头和未成熟的水果（3）忌食油煎食物与腌、熏、腊、酱的食物（4）忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物（5）避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。（6）禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料和各种刺激性调味品。,3.营养实
9、施,慢性胃炎,.患者应养成进食平衡膳食习惯。饮食要有规律，忌过饥过饱，并养成细嚼慢咽的饮食习惯。.不适用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性调味品，以及少用烟、酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的刺激。.烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等方法，使食物细软易于消化,.出院指导,慢性胃炎,急性胃炎清流质参考食谱,急性胃炎低脂少渣半流质参考食谱,第二节 消化性溃疡 peptic ulcer,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠粘膜处的慢性溃疡，故又称胃溃疡或十二指肠溃疡，是一种多发、常见病。主要与幽门处螺旋杆菌的感染有关。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻，约5的胃溃疡还可发生癌变。主要部位是胃和十二指
10、肠，酸性胃液对粘膜的消化作用是消化性溃疡形成的基本因素。,病因 Hp 感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、遗传因素、应激状态、神经因素、胃、十二指肠运动异常、吸烟、膳食相关的因素症状 上腹痛是消化性溃疡的主要特征，疼痛多具有规律性、周期性、季节性和长期性的特点，食欲不振、反酸、嗳气、上腹胀；严重者可出现并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,消化性溃疡,蛋白质 适量的蛋白质可以改善营养状态脂肪 补充必须脂肪酸，脂溶性维生素维生素：水溶性维生素不足能量 因慢性病程给患者带来思想压力，使其摄入的蛋、脂、碳受到限制，加之消化能力差，能量代谢处于负平衡,消化性溃疡,相关营养素,目的： 减少胃酸分泌，降低胃
11、酸和食物对粘膜的侵蚀作用，减轻胃肠负担，促进溃疡面愈合，防止复发和防治并发症，改善患者的营养状态。能量 25-35Kcal/kg,d以维持适宜体重为目标，三大营养素配比合理蛋白质 食物蛋白质刚进入胃内时，均能对胃酸缓冲作用并中和胃酸，蛋其分解产物对胃酸分泌有强烈的刺激作用，所以溃疡者并不适宜高蛋白质饮食。占能量10%-15%。可以选择易消化的蛋白质食品，如豆腐、瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶,消化性溃疡,2.营养治疗原则,脂肪 饮食的脂肪具有抑制胃酸的分泌作用，但要避免过于油腻，以免加重胃负担。占能量20%-25%。碳水化合物 碳水化合物对胃酸的分泌没有明显的作用，是消化性溃疡患者能量的主要来源
12、。但单糖和双糖可刺激胃酸分泌。 占总能量的55%-60%。少选用含单糖、双糖的食物。矿物质 与健康人一致，参考,消化性溃疡,2.营养治疗原则,维生素富含，的食物有助于修复受损的胃粘膜和促进溃疡愈合。需要量参考水,患者要减少摄入含咖啡因的食物；患者应禁酒膳食纤维 膳食纤维在口腔中充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可对胃粘膜起保护作用，有助于溃疡愈合。 但在消化性溃疡病发作期应减少膳食纤维的摄入,消化性溃疡,2.营养治疗原则,少量多餐，定时定量 5-7次适当控制调味品的使用 食物不易过酸、过甜和过咸（盐 3-6g）细嚼慢咽 减少胃肠道机械性刺激膳食禁忌 避免刺激性强的食物、粗糙不宜消化的食物、禁用产气的
13、食物，忌烟酒,消化性溃疡,2.营养治疗原则,（一）消化性溃疡分期营养治疗方案1.消化性溃疡I期膳食 即流质饮食，用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的患者。饮食特点是饮食完全流质状态，或到口中即融化为液体。食物宜选用富含易消化而无刺激性食品，以蛋白质和糖为主可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉等,消化性溃疡,3.营养实施,（一）消化性溃疡分期营养治疗方案2.消化性溃疡期膳食 即少渣半流质饮食，适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻或基本消失的患者。饮食特点是少渣半流质状态食物选择应细软、易消化、营养较全面的食物除流质外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、软烧鱼、面条等；主食可用馒头片，面包、大米粥等每日5-6
14、餐,消化性溃疡,3.营养实施,（一）消化性溃疡分期营养治疗方案3.消化性溃疡期膳食 适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期的患者。饮食特点 食物细软、易于消化，营养全面脂肪不需严格控制食物选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸等禁食冷、粗纤维的、油煎炸的和不易消化的食物每日3餐,消化性溃疡,3.营养实施,（一）消化性溃疡分期营养治疗方案4.消化性溃疡有并发症时的膳食（1）大量出血 若患者不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。冷流质以牛奶为主，亦可用豆浆和稀薄藕粉代替。每日6-7餐，每次100-150ml出血停止后改为消化性溃疡
15、I期流质膳食。,消化性溃疡,3.营养实施,（一）消化性溃疡分期营养治疗方案4.消化性溃疡有并发症时的膳食（2）幽门梗阻 初期，胃潴留量少于250ml时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。每次限30-60ml，逐渐增加到150ml.待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。对脂肪加以限制梗阻严重者应予禁食（3）穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡的患者，均需禁食,消化性溃疡,3.营养实施,每日三餐有规律的饮食患者可以自由选择饮食，但需要避免曾使患者腹部不适的饮食；避免饮酒或含酒精的饮料；避免或严重限制含咖啡因的饮料或可乐；不采用牛奶治疗消化性溃疡，若患者应用牛奶应限制每日一杯,消化性溃疡,.出院指导,第三节
16、 腹泻 Diarrhea,腹泻*是一种常见的临床症状，其表现是未经完全消化、吸收的食物残渣经过胃肠过快，排便次数增加，每天大便多在2次以上，且粪便稀薄，内含未消化的食物、黏液和脓血。腹泻分为四类高渗性腹泻 特点是禁食或停药后腹泻停止，粪便中可含有未经消化吸收的食物或药物；吸收障碍性腹泻 特点是禁食可减轻腹泻，粪的渗透压由未吸收的电解质或其他物质组成；,腹泻分为四类,分泌性腹泻 特点是肠粘膜组织基本正常，肠液与血浆渗透压相同，粪成水样，无脓血和脂肪，禁食不减轻腹泻，也不加重腹泻；运动性腹泻 特点是粪便呈水样，无渗出物，腹泻伴肠鸣音亢进和腹痛。 病因：急性腹泻 细菌、饮食不当、食物中毒，食物过敏等
17、有关；慢性腹泻病因复杂，如慢性炎症性肠炎、肠结核、乳糖酶缺乏及慢性胰腺炎等临床症状 大便稀薄，次数增加或水样便、腹痛、四肢无力，口渴,目的： （1）预防并纠正水及电解质平衡失调 （2）供给充足营养，改善营养状况 （3）避免机械性及化学性刺激，使肠道得到适当休息，有利于病情早日恢复1.能量 和正常人相比能量需求有所增加。 30-40kcalkg.d，三大营养素配比合理2.蛋白质 需求量增加，1.0-1.5g/kg.d，占能量10-15%,腹泻,营养治疗原则*,3.脂肪 要控制脂肪含量，采用低脂或无脂饮食。膳食脂肪可采用中链脂肪，占能量的15%-20%。4.碳水化合物 碳水化合物是腹泻患者的能量的
18、主要来源。占总能量55-65%5.矿物质 与健康人一致，参考维生素参考.水患者水的需要量要考虑腹泻中排除粪便液体增减量，以维持水和电解质平衡。.膳食纤维急性期患者要限制膳食纤维摄入。恢复期患者应逐步增加膳食纤维。,腹泻,营养治疗原则,.急性腹泻患者 （1）急性水泻期需暂时禁食 （2）不需禁食者，发病初宜给清淡流质 （3）排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质，或 低脂少渣、细软易消化的半流质 （4）腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质或软 饭，少量多餐 （5）注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜桔汁、 果汁、番茄汁、菜汤等 （6）禁酒、忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生 冷瓜果、油脂多的点心及冷
19、饮等,营养实施,.慢性腹泻患者 ()低脂少渣 每天脂肪40g左右 ()高蛋白高热能 ()禁忌食物 .腹泻患者禁食坚硬食物 如火腿、香肠、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒，芥末、咖啡等,营养实施,吃新鲜卫生的食物患者应养成进食平衡膳食，饮食要有规律，进食细嚼慢咽。食物宜用精米、精面粉、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、猪肚、鱼虾等禁食刺激性食品，忌食用硬果类及高纤维的蔬菜、水果烹调以煮、烩、蒸、氽为主，不用油炸或浓调味品,出院指导,第四节 便秘 Constipation,是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。排时间间隔过长，粪便在结肠内滞留过久，内容物的水分被过分吸收，以致粪便干燥坚硬，量少且排空不畅，
20、这一症状称为便秘。,第四节 便秘 Constipation,分类 影响排便过程而发生便秘的原因有很多，根据病因可将便秘分为器质性便秘和功能性便秘器质性便秘直肠和肛门病变结肠病变肌肉张力减退内分泌、代谢性障碍神经系统疾病药物和化学品作用,功能性便秘主要有两种 单纯性便秘 可因食用过于精细的粮食、生活规律改变、精神因素、滥用强泻药物结肠持续痉挛造成痛性便秘 多见于肠易激综合症痉挛便秘，是因用泻剂、调味品或吸烟过多，过多摄入粗糙食物和饮用浓茶、咖啡和酒，引起交感神经亢进，使肠壁痉挛，肌肉紧张并过分收缩，导致肠腔狭窄，大便不通而引起。,便秘,目的 缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。原则 个体化的
21、综合治疗，包括调整患者的精神心理状态，合理的膳食，建立正确的排便习惯，对明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂；外科手术应严格掌握适应症，并对手术疗效作出客观预测。,便秘,营养治疗原则,梗阻性便秘 一种器质性便秘只能经肠道供给部分能量，食物残渣数量降到最低限度，可供选择的食物如牛奶，乳制品、细粮和面包。以肠外营养做为供给机体能量的主要方式,便秘,营养治疗原则,痉挛性便秘()无粗纤维低渣膳食 先食低渣半流质，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软饭()适当增加脂肪 脂肪润肠，脂肪酸促进肠蠕动，有利排便，不宜过多，应100gd()多饮水及饮料，保持肠道粪便中水分，以利通便，如早晨
22、饮蜂蜜水等()进食洋粉制品 洋粉在肠道吸收水分，使粪便软滑，有利排泄()禁食刺激食物 禁止食用酒、浓茶、咖 啡、辣椒、咖哩等刺激性食品,便秘,营养治疗原则,无力性便秘()多供给含粗纤维食物，刺激肠道，促进 胃肠蠕动，增强排便能力 ()多饮水及饮料()多食用含B族维生素丰富食物，可促进消 化液分泌，维持和促进肠道蠕动()多食易产气食物，促进肠蠕动加快()适当增加高脂肪食物，植物油能直接润 肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用()供给润肠通便食物()禁忌烟酒，及辛辣食物等,便秘,营养治疗原则,老年性便秘 主要是因体虚引起的，可食用核桃、香蕉、蜂蜜、芝麻等，经常使用，有润燥通便的功效,便秘,营养治疗
23、原则,.多吃膳食纤维的粮食及蔬菜水果.多活动，体力可行的便秘者还可增加耐力运动，因为通过运动使排便肌群得到锻炼。.建议良好的排便行为，即定时排便的习惯.减少或避免服用会引起便秘的药物，如镇痛剂、抗抑郁药物、抗高血压的钙通道阻滞剂。,便秘,出院指导,第五节 其他疾病膳食治疗,一、炎症性肠炎溃疡性结肠炎克隆病二、吸收不良综合症 三、胃食管反流病,炎症性肠炎(inflammatory bowel disease, IBD)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病（Crohns disease),IBD,（一）概述,溃疡
24、性结肠炎(ulcerative colitis, UC)，是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。病因 发病原因尚不十分清楚，一般认为与免疫，遗传感染以及精神因素有关。另外，劳累、饮食不当、精神刺激等常可诱发本病。临场表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。,（一）概述,IBD,克罗恩病（Crohns disease)，是一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性，非对称分布发病年龄多在15-40岁，男性稍多于女性。本病由于肠道广泛病变引起的吸收面积减
25、少，因而出现不同程度的营养不良。表现有贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、电解质系乱等。由于钙缺乏可出现骨质疏松、四肢躯干痛。幼年及青春期前病人因营养缺乏出现生长迟缓，成熟延迟,（一）概述,IBD,临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。少数人呈脂肪泻，结肠受累有脓血便，部分病人有肛周围病变（肛裂、肛瘘）。少数人有肠外表现。IBD活动期治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗，预防复发,（一）概述,IBD,轻度少有代谢障碍中、重型可有贫血；水、电解质、维生素、蛋白质大量丢失，严重感染高热使分解代谢增强，体重减轻、水与电解质紊乱及低蛋白质血病，致严重营养不良。,（二）营养代谢,IBD
26、,IBD患者营养不良原因：1.营养摄入减少 2.吸收不良3.营养丢失增加4.药物的影响5.能量和蛋白质需求增加,（二）营养代谢,IBD,促使IBD患者摄食减少的因素很多。可能由于细胞因子如白介素1和肿瘤坏死因子水平的增加造成；使用甲硝唑治疗CD患者往往口腔内出现金属味，进而抑制食欲；锌、铜、镍缺乏也引起味觉变化使食欲减退；患者因腹泻、腹痛、口腔溃疡等导致摄食障碍,1.营养摄入减少,IBD,IBD患者营养摄入不足同时合并小肠营养吸收不良。约1/3CD患者的炎症波及小肠，广泛小肠炎症和肠切除都会减少肠吸收面积；回肠切除胆盐和B12吸收不良，导致胆盐缺乏进而影响脂肪和脂溶性维生素的吸收；患者应回盲瓣
27、切除会引起小肠细菌过度生长或盲襻综合征，从而引起营养不良,2.吸收不良,IBD,在炎症和溃疡的粘膜面发生蛋白质渗出性丢失。在这些区域内存在上皮间紧密连接缺乏和淋巴引流的改变。蛋白质丢失程度和疾病的严重程度有关。,3.营养丢失增加,IBD,用于IBD的药物会引起营养缺乏的发生。由于柳氮磺吡啶SASP竞争性抑制空肠叶酸结合酶而使叶酸吸收不良；皮质激素抑制小肠钙的吸收和增加尿钙的排泄；考来烯酸能引起钙、脂肪和脂溶性维生素的缺乏；SASP及甲硝唑能引起恶心、呕吐和消化不良而使营养素吸收减少,4.药物的影响,IBD,活动性IBD患者能量消耗增加；IBD患者往往处于分解代谢状态，出现负氮平衡；营养素缺乏会
28、影响IBD的临床结局，PEM会导致细胞和免疫功能缺陷，儿童生长发育延缓；维生素D缺乏的CD患者会产生代谢性骨病；维生素A，C，E缺乏会增加疾病的活动期以及致癌作用增强；硒缺乏与潜在性死亡间有相关性；锌缺乏能抑制伤口愈合，可能为CD瘘管经久不闭合的原因；叶酸对UC患者粘膜不典型增生和结肠癌的发生有防护作用。,5.能量和蛋白质吸收增加,IBD,目的：供给患者充足的营养，纠正营养不良，同时将炎症造成的肠刺激降到最小能量 活动性IBD患者能量消耗增加；而缓解期与正常人相比并不增加。30-40Kcal/kg以维持适宜的体重为目标，三大营养素配比合理,（三）营养治疗原则,IBD,2.蛋白质 IBD患者蛋白
29、质需求是增加的。炎症可引起内源性蛋白酶的分解代谢反应，从而导致负氮平衡。供给1-1.5g/kg；合并毒血症的营养不良患者需求量为每天2.0g/kg,（三）营养治疗原则,IBD,3. 脂肪 活动性IBD患者控制脂肪含量，采用低脂或无脂饮食。缓解期患者脂肪占总能量的15%-20%。膳食脂肪可采用中链脂肪酸。4.碳水化合物 能量的主要来源。 55-65%,（三）营养治疗原则,IBD,5.矿物质 与健康人基本一致，参考 6.维生素 富含ABC食物有助于修复损伤的肠粘膜和促进溃疡愈合。需要量可高于DRI7.水 活动性IBD患者水的需要量要考虑腹泻中排除粪便液体增加量，以维持水合电解质平衡。缓解期与健康人
30、基本一致，每天保证1200ml.患者不摄入含咖啡因的食物；患者应禁酒,（三）营养治疗原则,IBD,8.膳食纤维 活动性IBD患者控制膳食纤维摄入。缓解期适当的摄入膳食纤维。9.特殊营养素 短链脂肪酸、表皮生长因子、核苷酸，以及有免疫调节作用的n-3脂肪酸均被用来治疗IBD患者，但治疗效果有待于进一步研究,（三）营养治疗原则,IBD,1、急性期用要素膳，必要时完全肠外营养2、缓解期供充足能量、蛋白质及维生素，适当限制脂肪，能量以碳水化合物为主3、饮食柔软、易消化，少食多餐4、避免刺激性和产气性食物5、肠痉挛及腹泻减少膳食纤维6、补充水及钾、氯、钠离子7、避免含乳糖食物,（三）营养治疗原则,IBD
31、,1.肠外营养 如果患者使用肠内营养禁忌，中度活动的IBD患者应给予PN1-3天；严重活动性或严重营养不良患者应给予5-7天。对于择手术期的IBD患者，为了纠正营养不良，在术前至少给予5天的肠外营养。,（四）治疗方案设计,IBD,2.肠内营养营养支持为的基本治疗，EN和PN治疗效果相同，但不如皮质激素。儿童和青少年使用皮质激素可能使生长发育延缓；利用要素制剂CD患者获得近期缓解之后，在使用聚合膳可以改善远期缓解。,（四）治疗方案设计,IBD,3.膳食调配（1）急性发作期采取完全肠外营养，到PN和EN合用，在给予EN及膳食调配。随病情缓解膳食调配方法是清流质-流质-厚流-无渣半流-软食-普食。（
32、2）食物宜用精米、精面粉、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉鱼虾等。维生素和矿物质补充可用菜汤、果汁等，必要时可以直接补充相应制剂,（四）治疗方案设计,IBD,3.膳食调配（3）禁止烈性酒等刺激性食品，忌食硬果类、种子类、豆类及高纤维的蔬菜、蔬果，乳类及其制品。（4）烹调以煮、烩、蒸、氽为主，禁食油煎或浓调味品,（四）治疗方案设计,IBD,1.患者应养成进食平衡膳食习惯，饮食要有规律，进食细嚼慢咽。2.食物宜用精米、精面粉、鸡蛋等。禁食刺激性食物3.烹调以煮、烩、蒸、氽为主，禁食油煎或浓调味品,（五）出院指导,IBD,早餐 米汤(大米30g)加餐 豆腐脑280g午餐 蒸蛋糕（鸡蛋50g)加餐 大枣汤（干红枣6
33、0g,糖20g)晚餐 米粉 25g加餐 蛋花汤（藕粉15g,鸡蛋50）,炎症性肠病流质参考食谱,能量 820Kcal ; 蛋白质 30g（15%）; 脂肪 16g(17%); 碳水化合物140g(68%),（一）概述吸收不良综合征是由多种原因造成小肠吸收功能障碍，营养素不能顺利地透过肠粘膜转运进入组织，而从粪便中排出，引起营养索缺乏。可有脂肪、碳水化物、蛋白质、维生素、矿物质和水等某种营养素的吸收不良，也可以有多种营养素的吸收缺陷等。临床上以脂肪吸收不良较常见，称为脂肪泻。,二、吸收性营养不良,（二）临床表现腹泻腹痛体重减轻 维生素及无机盐缺乏水肿 血清钾、钠、钙、镁均可不同程度下降；血浆蛋白
34、、血脂及凝血酶原也有所下降。脂肪吸收率小于90，或每天粪脂排出量大于7g。,二、吸收性营养不良,（三）吸收功能试验粪肪吸收试验及脂肪吸收试验蛋白质消化吸收试验 糖耐量试验胰腺外分泌功能试验,二、吸收性营养不良,（四）膳食治疗原则1高蛋白、高热能、低脂半流质或软饭，蛋白质100g/d以上，脂肪40g/d以下，总热能为10.46MJ（2500kcal），选择脂肪含量少且易消化的食物，如鱼、鸡肉、蛋清、豆腐、脱脂奶等。植物油不宜多，腹泻严重者可给中链脂肪酸，严重者可采用静脉高营养或要素膳及匀浆膳，以保证热能及正氮平衡,二、吸收性营养不良,（四）膳食治疗原则2补充足够维生素 食物补充外，必要时注射补给
35、。结合临床症状，重点补充相应的维生素，如维生素A、复合维生素B、维生素C、维生素D、维生素K等。,二、吸收性营养不良,（四）膳食治疗原则3.时电解质补充极为重要，早期可静脉补充。膳食中给予鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。缺铁性贫血者可进食含铁丰富食物，如动物肝脏等，必要时口服铁剂。,二、吸收性营养不良,（一）概述胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease, GERD)是指内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病临床症状 烧心、反酸、胸骨后疼痛分类 根据内镜下表现可分为糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管改变生活方式是胃食管反流病的基础治疗，
36、抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病额主要措施,三、胃食管反流病,超重是胃食管反流病的危险因素，反流性食管炎多伴有肥胖，尤以腹部肥胖易发。肥胖患者横膈上移使食管高压带松弛或消失，易造成反流。经常过量饮烈酒、浓茶、咖啡等食物易引起食物反流。,（二）营养代谢特点,胃食管反流病,目的 减轻胃肠负担；帮助粘膜修复；通过调整饮食结构纠正营养不良能量 减轻体重可减少胃食管反流患者反流症状。能量提供以维持理想体重或适宜体重为目标，三大营养素配比合理。25-35Kcal/Kg;超重和肥胖患者应实施减重饮食,（三）营养治疗原则,胃食管反流病,蛋白质 10-15%脂肪 脂肪刺激胆囊收缩素分泌，导致胃排空延缓和胆汁反
37、流。患者脂肪摄入量应适当减少。 20-25%碳水化合物 55-65%。少用单糖和双糖食物矿物质和维生素 参考水1200ml膳食纤维 20-35g,（三）营养治疗原则,胃食管反流病,患者急性期可短时间应用清流质。禁食刺激性、坚硬、油炸食物。病情缓解后饮食过度方法是清流质-流质-厚流-无渣半流质-软食-普食；烹调应采用清蒸、清炖、凉拌等方法，避免油炸餐次从少食多餐，逐渐过渡到一日三餐,（四）营养实施,胃食管反流病,患者应养成进食平衡膳食，控制能量和脂肪的摄入量，保持理想体重，如肥胖减轻体重要循序渐进，以每周减1kg为宜。食物清淡，少盐，不吃刺激性食物和调味品，减少摄入可以降低食管下端括约肌压力的食
38、物（如巧克力、薄荷、浓茶、咖啡、洋葱、大蒜）。忌餐后喝菜汤和肉汤。太高床头，睡前3小时不进食。戒烟酒。保持大便通畅。,（五）出院指导,胃食管反流病,实习三、消化性溃疡的食谱编制,编制能量为800Kcal左右消化性溃疡的流质膳食并计算能量和三大营养素及主要矿物质和维生素含量；并计算出食谱的成本价格。编制能量为1200Kcal左右消化性溃疡的少渣半流质膳食并计算能量和三大营养素及主要矿物质和维生素含量；并计算出食谱的成本价格。编制能量为1800Kcal左右消化性溃疡的软食膳食并计算能量和三大营养素及主要矿物质和维生素含量；并计算出食谱的成本价格。,患者应养成进食平衡膳食，控制能量和脂肪的摄入量，保持理想体重，如肥胖减轻体重要循序渐进，以每周减1kg为宜。食物清淡，少盐，不吃刺激性食物和调味品，减少摄入可以降低食管下端括约肌压力的食物（如巧克力、薄荷、浓茶、咖啡、洋葱、大蒜）。忌餐后喝菜汤和肉汤。太高床头，睡前3小时不进食。戒烟酒。保持大便通畅。,（五）出院指导,胃食管反流病,
