1、麻醉与清创术,不痛就行,打一针，便可手足麻木,吹口气，立刻人事不醒,麻醉（anesthesia）就是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以在无痛的情况下进行手术或其他治疗。,麻醉前准备及麻醉前用药,一、麻醉前病情评估： 1.麻醉前访视 2.麻醉和手术风险评估（ASA分级）二、麻醉前准备内容： 1.病理生理状态 2.精神状态 3.胃肠道 4.设备及药品三、麻醉前用药： 1.镇静 2.催眠 3.镇痛 4.抗胆碱,分类,一、全身麻醉： 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉二、局部麻醉： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉三、椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻
2、醉） 骶管阻滞 联合麻醉四、复合麻醉 药物复合：静脉麻醉药+镇痛+ 方法的复合：静脉+吸入+硬外五、基础麻醉,苏醒,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用， 称局部浸润麻醉,药物 0.25%0.5%利多卡因 0.5%普鲁卡因,操作步骤,1.消毒 2. 针头斜面紧贴皮肤，进入皮内以 后推注局麻药液，形成白色的桔 皮样皮丘,3. 然后经皮丘刺入，回抽无血液回流后，分层注药，若需浸润远方组织，穿刺针应由上次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛,注意事项1. 注入局麻药要深入至下层组织，逐层浸润，肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多，且常有粗大神经通过，局麻药液量应加大，必要
3、时可提高浓度。肌纤维痛觉神经末梢少，只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。2. 穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退针至皮下，避免针干弯曲或折断。3. 每次注药前应回抽，以防局麻药液注入血管内。局麻药液注毕后须等待4-5分钟，使局麻药作用完善，不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果。4. 每次注药量不要超过极量，以防局麻药毒性反应。5. 感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。,非木匠，非石匠，也曾挥锯弄锤,是医生？是强盗？经常绑手缚足,刀斧情深,清创术用外科学方法去除新鲜开放性污染创口内的异物和坏死组织，并修复组织，杜绝可能的细菌繁殖以期达到一期愈合，有利于受伤部位的功能和形态恢复。,清
4、洁伤口（手术切口） 开放性伤口分类： 污染伤口（8h内） 感染伤口（8h后）,适应征：8h以内的开放伤口8h以上，无明显感染的伤口，患者一般情况良好。术前准备：优先处理危及患者生命体征的情况充分了解病情，查体完善急诊术前检查备皮注射破伤风抗毒素，皮试（）1500U（皮下或肌肉注射），皮试（+）则脱敏注射或者注射破伤风免疫球蛋 。术前（30min2h）、术中（手术时间2h）、术后（24h72h）常规预防性使用抗生素。,麻醉（以局部麻醉为例）体位（据伤口而定）,操作步骤清洁伤口,无菌手套；纱布覆盖；刷洗23次；生理盐水、双氧水交替冲洗伤口三次,操作步骤皮肤消毒、铺巾,更换手套、纱布；消毒三次；（局麻）;铺巾,操作步骤清理伤口,由表入里清除异物及失活组织；生理盐水、双氧水交替冲洗伤口三次,操作步骤组织修复,更换手套、器械；重新消毒铺巾,操作步骤伤口缝合,必要时留置橡皮引流条,谢谢！Thanks！,
