1、血流动力学监测进展,常州市第一人民医院周海霞,血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分,无创伤性:1.经胸电阻抗法(TEB)、2.CO2部分重吸收法监测（NICO). 创伤性:1.肺动脉漂浮导管（PAC）、2.经肺热稀释测定技术（PICCO）、3.经食管超声多普勒(TEE)、4.主动脉球囊反博（IABP)组织灌流水平监测：胃肠黏膜内PH监测,血流动力学监测组成,换能器将物理信号（如压力、温度、光）转换为电信号放大器汇集电信号，通过电缆传递给显示设备显示器管道及冲洗系统保持通畅压力袋肝素,特点,疑难重危病例集中监测细致治疗积极医疗质量高针对性强护理水平高工作效率高,无创：1.经胸电阻
2、抗法(TEB),作用：利用心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间和计算心搏量。缺点：抗干扰能力差，易受病人呼吸、手术操作及心律失常等的干扰。,经胸电阻抗法(TEB),操作方法:8枚电极分别置于颈部和胸部两侧，即同步连续显示HR、CO等参数的变化。,无创:2.CO2部分重吸收监测（NICO),心输出量由CO2产生量和呼气末CO2与动脉CO2含量之间的比例常数求得。局限于气管插管的机械通气的病人。,有创：动脉测压部位,桡动脉、肱动脉、股动脉Allens test：同时压迫桡、尺动脉不断抓握动作直至手指发白放开尺动脉肢端色泽在5-7秒恢复,Allens test,正确的动脉压波形,快速上升收
3、缩期开始重搏切迹主动脉瓣关闭收缩结束&舒张期开始舒张末期波形最低点,护理注意事项,波形变化与无创血压对照管道连接检查肢端循环、活动及感觉正确设定报警系统（10 to 20mmHg）穿刺部位固定，防止渗血、血肿,有创：1.S-W导管的应用及监测 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是一种应用热稀释法通过一系列的血流动力学的监测数据测量心输出量的导管，经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。,导管信息：,标记：大环50cm 小环10cm测量：右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。输入:HR MPAP CVP WT HT BSA 计算CO CI SV SVR
4、 PVR(30-60秒）,CVP,PCWP,PAP,二、适应症,急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者心脏外科术后监护其他各科危重患者需了解其血流动力变化者观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应,三、禁忌症,全身出血性疾病尚未控制者恶性室性心律失常尚未控制者原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者,Swan-Ganz导管并发症,导管打结气囊破裂瓣膜损伤血小板减少症心动过缓血栓形成导管移位,有创：2.心输出量-热稀释法(PICCO),定义：采用热稀释方法测量单次的心输出量（CO)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得心输
5、出量（PCCO).,PICCO的计算,经右房端口于4秒内注入5-10cc冰盐水导管顶部感应温度变化计算机自动计算出CO至少3次测量的平均值（差异10%）,有创：3.经食管超声多普勒(TEE),通过HemoSonicTM100的超声多普勒探头测定红细胞移动的速度来推算降主动脉的血流量，其配有的M型超声探头，还可直接降主动脉直径的大小。可作为前负荷的定量指标。,导管的放置采用股动脉穿刺法位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2 cm 和肾动脉开口之间的降主动脉内.,确定位置: 可通过胸部X 光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,有创:4.主动脉球囊反博（IABP),应用：IABP 导管的型号儿
6、童5 ml、9ml；成人34 ml、40ml、50ml. 气囊的选择应选择气囊充气时阻塞主动脉管腔90%-95%为宜.,主动脉球囊反博（IABP),APace VPace 1:1反搏1:2反搏1:3反搏以ECG 为触发方式。作用：增加冠状动脉灌注，舒张压增压（反搏压） 减少心肌的氧需求，后负荷降低。,主动脉球囊反博（IABP),组织灌流水平监测：胃肠黏膜内PH监测,临床意义：胃pH值提供了部分器官组织氧合充分与否的判定依据，而这些器官如胃肠道的完整性对于患者的存活率十分重要，作为复苏过程中有临床价值的一个重要指标。,组织灌流水平监测：胃肠黏膜内PH监测,方法：1.张力计法：将TRIP-NGS导
7、管送入胃腔，血气分析仪测定PCO2.同时抽取动脉血，测定HCO3-.求出pHi值。 2.胃管法：经鼻插入胃管，吸尽胃内容物后，向胃内注入30mL生理盐水，夹闭胃管，定时抽取胃液。同法求值。,组织灌流水平监测：胃肠黏膜内PH监测,长期保留胃管的禁食患者，及有胃积血的现象，则不适宜测定。对于已经出现血液动力学异常和酸碱与电解质平衡紊乱的患者，并无实际临床意义。,概述,血流动力学监测应用于临床已经有多年的历史。可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重病人存活时间在逐渐延长。对于这些危重病人的临床评估，定量的、可在短时间内重复的监测方法已经受到人们的广泛关注。,Thank you!,
