1、以家庭为中心的产科监护模式（FCMC）,*院产科2011年6月,主要内容,FCMC模式的简介FCMC在苏州母子保健中心的开展我院产科的新项目,FCMC背景,病人需求和医疗保险偿付政策的变化医院之间的竞争, 致使医院寻求性价比更好的方式,提供高质量的产科医疗服务,国外,198590年代末澳大利亚使用FCMC模式的产科达95%,美国,新家坡、德国、日本、澳大利亚,FCMC的发展及现状,国内20世纪末在北京、上海、 广州、深圳、苏州等地相继出现,什么是FCMC（以家庭为中心的产科监护）?,Family-Center Maternity Care （FCMC ）,以家庭为中心的产科监护是为妇女及其家庭
2、提供监护的一种方法，它将妊娠、分娩、产后和婴儿的监护，作为一个正常的、健康的生命活动，整合在一个连续的家庭生活过程之中。,FCMC,根据家庭的不同经济水平和需求, 设置了两种系统: LDRP 系统：即待产-分娩-恢复-产后 LDR系统：即待产-分娩-恢复 所提供的监护是个体化的，体现家庭支持、参与和选择的重要性。,在LDRP系统：单床的LDRP房间(或套间) 用于产妇待产、分娩、恢复和产后至出院的全过程, 她在分娩和恢复后毋须转移到产后病房。在LDR系统： 每个新母亲在婴儿娩出2小时后需转移到3个床位的产后病房(母婴同室) 。,另外也建有专供剖宫产的手术室、新生儿病房和新生儿重症监护病房。,产
3、科理念,分娩是生命中最特殊的事情之一。当父母懂得自己的作用时，分娩和养育就会变得更加轻松、舒适和快乐。父母能为自己的医疗保健作出决定和承担责任。养儿才知父母恩,产科理念,医生、护士、助产士和医院的所有员工都要注意尊重病人。促进产妇及家属与医疗组之间的合作。尊重家庭在种族、宗教、文化和社会经济方面的不同情况。,FCMC的监护理念是：,实行FCMC的目的：是使医务人员认识到, 绝大多数的产妇是健康的，并能以正常的生理过程分娩自己的婴儿。 分娩是一个自然过程，尽量减少医疗干预，这种干预通常是高质量、低费用的干预。,FCMC的10项原则:,原则一：分娩视为生理过程，而不是疾病，涉及情感、社会和身体的动
4、态变化。原则二：产前监护是个体化的，要尽量满足每个产妇及其家庭在社会心理、教育、身体、精神和文化上的个别需求。,原则三：全面的围产期教育项目，使家庭为孕前、妊娠、分娩和养育的全过程作好准备。原则四：医疗组应帮助家庭对于妊娠、分娩、产后的监护和新生儿监护作出知情的选择，并向他们提供需要的经验。,FCMC的10项原则：,原则五：孕妇的丈夫和孕妇选择的其他支持人员，积极地参与教育过程。原则六：无论何时鼓励家庭和朋友在整个住院期间陪伴她。,FCMC的10项原则：,FCMC的10项原则：,原则七：为每个产妇在同一房间提供待产和分娩监护，除非必须作剖宫产。如有可能，产后和新生儿的监护也在同一房间由同一医务
5、人员提供。原则八：母亲是首选的婴儿监护提供者。护士提供监护时，重点在于起教育和示范作用。,FCMC的10项原则：,原则九：在进行母婴监护时，由同一组人将母亲和婴儿作为一个家庭单元进行监护，将全家整合在监护之中。原则十：父母在所有时间均可接近其高危的新生儿，并参与病情许可的新生儿监护。,促进母亲、新生儿和家庭的健康和幸福。 鉴别母亲和新生儿的并发症。 为家庭在重大调整时期提供专业性帮助。 促进母乳喂养的建立和维持。 让母亲感受得到关怀、尊重和自信，并能作基本的自我监护和新生儿监护。,FCMC母婴监护目标,以家庭为中心的产时监护,非药物疼痛管理：音乐、看图、香薰、按摩、水疗、抚慰、活动,目标：将以
6、医院为中心的监护，转变为以家庭为中心的监护。,苏州市母子保健中心FCMC实施,苏州市母子保健中心FCMC实施,江苏省苏州市立医院, 从1999年起, 先后考察了新加坡、美国、日本和德国的医院产科, 学习FCMC的理念与经验, 经过5年时间的筹划和建设, 于2004年5月建成苏州市母子医疗保健中心( 简称母子中心)。,苏州市母子保健中心FCMC实施,22张FCMC床位，至今已有近7千例产妇在此服务模式中分娩，即将扩大至34张床位。目前产房有11个LDR单间，一个水疗间，可以缓解待产疼痛和满足水中分娩。还有45台高级多功能电子产床，适用多种分娩体位。,苏州市母子保健中心FCMC实施,配套全面的教育
7、培训体系： 围产护士培训 母婴护理专科护士培训 助产士规范化培训,提供交流的医院温馨环境,Family zone,Clinical zone,LDR产房设备,西莱斯特.R.菲利普斯教育博士Celeste R. Phillips, RN, EdD 2009/05/28，苏州,生产费用比较,LDRP 210万LDR 约60003万普通顺产 约3000,FCMC与人均GDP的关系,美国 17700美元（1985）苏州 15690美元（2008）重庆 4100美元（2010）,1.增加临床安全 采用私密的LDR单间产房，更好的保护产妇隐私，且增加了临床安全性，杜绝了抱错婴儿的可能，医患沟通得到持续性改
8、善。,FCMC与传统产科监护比较：,FCMC与传统产科监护比较：,2.满足社会需求 社会经济水平提高，使人们对服务的需求相应提升，最终将发展成为全民都能享用的服务水平。,3.提高成本效益 缩短产妇住院日、增加病房利用率、促进母乳喂养。,FCMC与传统产科监护比较：,产科新项目,产科新项目,助产士门诊一对一的伙伴式助产关系母婴床旁护理助产士产后访视,助产士门诊,助产士门诊主要是为孕妈妈们提供高质量的产前咨询、产时接生及产后随访等一系列连续性服务。希望通过助产士的咨询能帮助广大孕妇安全度过整个分娩期。,助产士门诊,助产士门诊是产房“一对一”陪产服务的一种延伸，是一种连续性的护理服务，让孕妇在产前时
9、就能接触到助产士，等真正进入产程后能更好地配合助产士，使分娩更顺利。,助产士门诊,从2011年1月开始，每周一到每周五上午地点：母婴中心分诊台旁作用： 重新认识助产士 宣传自然分娩 预约助产士(一对一伙伴式助产关系),助产士门诊,内容：住院程序、流程入院时机的选择物品的准备房间预订住院费用助产士的选择、分娩计划的制定,助产士门诊,关于住院生产的所有问题咨询咨询电话：60333346,助产士门诊,效果：广大孕妇对自然分娩的认识提高，要求顺产的越来越多，增进医患感情，促进了和谐医患关系的建立，控制了住院时机，缩短了住院日，提高了床位的使用率。,一、香港伊利沙伯医院经验分享,2000年成立助产士诊所
10、 2001年开设助产士超声波门诊2002年初，推出“助产士小组护理”2005年设立“助产士护理房”,1、工作目标：,（1）为低及中风险的孕妇提供持续性护理（2）协助夫妇顺利完成生产过程,2、服务范围：,（1）孕妇由助产士为其作产前检查，并提供产前教育（2）在正常情况下，将尽量由专责助产士为其接生，并可在助产士组内获得产后的护理。（3）怀孕期间如出现任何异常情况，将被转介本院妇产科医生作详细检查及诊断（4）产后检查及评估（5）提供心理支持,3、服务形式：,以团队形式在产前、产时、产后提供连续性护理。,香港伊利沙伯医院分娩计划,分娩计划：1 陪产 我愿意参与陪产计划 是 否 陪产者姓名： 关系：
11、联系电话： 我的丈夫希望为新生儿断脐带 是 否2 待产的姿势 待产时我会选择：直立姿势、坐式、侧卧,香港伊利沙伯医院分娩计划,3 镇痛方法 待产时，我会选择： 呼吸己及自我放松运动 坐分娩球 头皮神经电刺激减痛法,香港伊利沙伯医院分娩计划,香薰疗法热敷止痛按摩舒缓笑气止痛、止痛剂注射、无痛分娩,香港伊利沙伯医院分娩计划,其他方法及建议：如有过敏，请注明：,香港伊利沙伯医院分娩计划,4 我期望采用半坐姿势生产： 是 否 如果写否，请注明： 5会阴侧切术：如果情况许可，我愿意尝试不施行会阴切开术 是 否 6 其他：如果你有特别的计划我们没有提及的，欢迎你提出来，我们会尽力为你安排请注明：,一对一的
12、伙伴式助产关系,怀孕36周以上有可能经阴道分娩的孕妇与助产士建立伙伴关系，通过孕妇和助产士的交流沟通，使孕妇对助产士的工作流程有所了解，对自然分娩的过程更加熟悉，提高对自然分娩的信心，从而降低剖宫产率。,一对一的伙伴式助产关系,助产士简介电话联络共同制定分娩计划由预约助产士亲自接生,一对一的伙伴式助产关系,增进医患感情提高病人满意度提高自然生产率提高接产质量增加医院的社会效益和经济效益,一对一的伙伴式助产关系,从3月开展以来，共预约 405 例孕妇，至5月底共生产243例，其中顺产131例，剖宫产112例，自然分娩率 54 %，病人满意度 大幅度提高（重庆第一家）,一对一的伙伴式助产关系,问题
13、 预约助产士不能亲自为其接生对策 加强沟通，做好衔接 适当增加助产人员,母婴床旁护理,符合FCMC的理念和原则是实施FCMC的基础，更是优质护理的体现。,母婴床旁护理,母婴床旁护理,母婴床旁护理： 就是指产妇在住院期间母婴所享受的的一切护理均由护理人员在产妇床旁进行，由产妇及家属亲自参与。,母婴床旁护理,内容： 婴儿：床旁沐浴、抚触、皮肤护理、预防接种、听力筛查、疾病筛查、喂养指导、基础护理指导、常见动态问题及安全意识指导。,母婴床旁护理,内容： 产妇：一般护理、子宫复旧的观察、乳房护理、母乳喂养指导、健康指导、会阴护理、心理护理。,新生儿床旁抚触,床旁游泳,床旁沐浴,脐部护理,婴儿抚触,导乐
14、陪伴,床旁注射,床旁皮肤护理,护理健康教育,母婴床旁护理对护士的考验,技术,胆量,沟通能力,母婴床旁护理好处,产妇,医院,社会,产后访视,原因： 运用专业知识帮助家庭度过特殊时期 是产科服务的延续，是一种延伸服务,产后访视,由哪些人去做？ 由护师或主管护师（有养育经验的最好） 有丰富的产科理论知识及临床经验,产后访视,做几次？什么时候去做？一般做3次，分别是:第一次 出院后12天第二次 出院后78天第三次 出院后15天均是助产士利用休息时间或下班后去做,产后访视,内容： 产妇 ：腹部伤口，会阴伤口的观察及护理，乳房护理，母乳喂养的指导，恶露的观察，产褥期饮食、活动、卫生指导及心理调适。,产后访
15、视,内容 婴儿：上门为宝宝洗澡、抚触、游泳，脐部护理、皮肤护理、黄疸的观察及喂养指导。,产后访视,效果：自开展以来共做产后访视226例，无一例投诉与纠纷，满意度100 %，提高了医院的社会效益（在重庆是第一家）。,产后访视的管理,产后访视存在的主要问题： 1.访视的人员太少 2.不善于运用沟通技巧 3.操作技术不够熟练（新生儿疾病筛查）,对策,适当增加访视人员加强参与能力提高人际交流技巧加强业务学习，提高访视质量,助产士院内访视,助产士院内访视,访视程序,访视内容,访视时间,助产士的压力,助产士,学习,生活,工作,外界环境,总结,以家庭为中心的产科新模式(FCMC)，拓宽了产科护理范围,是产科护理发展的方向。助产士门诊的开展、一对一伙伴式助产关系的建立，母婴床旁护理、产后访视的开展，提高了自然生产率和产科护理质量，提高了产妇及家属的满意度，使产科护理更趋人性化。,母婴护理明天会更美好！,谢谢！,
