1、新生儿疾病筛查采血技术,十堰市妇幼保健院检验科 陈秀兰,血片采集重要性,1.血片采集是新生儿遗传代谢病筛查技术流程中最重要的环节2.血片质量直接影响实验室检测结果3.质量不好导致假阴性可引起筛查漏诊，假阳性也给新生儿及其监护人造成不必要的复查和精神负担,血片采集过程,采血前告知,遵循知情同意原则新生儿遗传代谢病筛查的目的、意义、筛查疾病病种、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人取得书面同意,采血对象,1.所有活产儿 进行正常采血2.未按期采血：因特殊病情需转院诊治3.不合格标本退回需要重新采血 应当及时预约或追踪采集血片,采集时间,正常采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分
2、哺乳依据筛查指标的体内变化规律而定Phe浓度：PKU-蛋白质负荷-血Phe浓度血TSH：生后TSH呈生理性反应性,特殊情形的采血时间,早产儿低体重儿正在治疗疾病的新生儿提前出院者等应在条件满足时尽早采血，最迟不宜超过生后20天新生儿,采血所需材料,标本卡：滴血滤纸+新生儿信息记录卡片消毒用品： 75的乙醇棉球或棉签；干无菌棉球和柔软的毛巾；无菌手套(无滑石粉）采血针：一人一针,标本卡,滤纸部分：与试剂盒标准品、质控品血片所用滤纸一致新生儿信息记录内容：采血单位母亲姓名住院号居住地址联系电话新生儿性别孕周出生体重出生日期采血日期采血者等,字迹清楚、登记完整,采血针,采血针类型多样针头的长度不能超
3、过3mm对早产儿或低体重婴儿：针头长度不能超过2mm不使用注射器和毛细血管采血采血针应保证一人一针,环境,安静洁净温暖,1,采血的具体操作步骤,血液滴到滤纸圆圈,血 标 本处 理,填写采血卡片信息,用圆珠笔内容完整，清晰准确避免用手及其它物质接触标本卡上的圆圈部位水奶制品乙醇抗生素手套滑粉擦手油等,采血部位选择,采血部位：足跟内、外两侧理由：血运丰富皮肤组织较厚损伤最小容易固定便于取血,不能采血的部位,足跟后缘和中心部足弓：容易伤及神经、肌健、韧带和软骨肿胀或水肿部位手指：易导致局部感染、指骨坏死,预处理针刺部位,采血者清洗双手，佩带无菌、无滑石粉的手套和口罩核实填写的卡片是否与被采血者姓名一
4、致。把新生儿头部抬高，使其足部低于心脏的水平以增加静脉的压力，增加血流到达针刺部位按摩或热敷新生儿足跟(一般不超过42)用75乙醇棉球消毒针刺部位,针刺取血,待乙醇完全挥发后，使用一次性采血针刺足跟内侧或外侧，深度小于3毫米联合大拇指和食指轻微挤压针眼周围，使血液自行流出用干棉球拭去第1滴血再次轻微挤压、放松、再挤压，以形成较大的血滴从第2滴血开始取样,将血液滴到滤纸圆圈上,滤纸圆圈对着流出的血滴，使血滴自然接触滤纸，不能用滤纸直接贴在足跟上血液从滤纸的一面由中心向四周一次性滴入圆圈，并浸透至滤纸反面，确保滤纸正、反两面均渗透血液连续采集45个血滴形成的血斑直径大于8mm,采血后的局部处理,手
5、持消毒干棉球轻压采血部位直到流血被止住,血标本处理,采集后的血样标本分开，水平悬挂，不能堆叠室温下自然干燥，呈深褐色置标本专用纸口袋内干燥过程避免阳光及紫外线照射、烘烤、挥发性化学物质等污染存放于28冰箱中有条件者可0以下保存,血标本递送,原则：采血人员对照合格滤纸干血片的标准，先期进行质量验收时间：采集后当天递送，最迟不宜超过5个工作日方式：邮寄、快递、专人取标本、标本专收专递(绿色通道)要求：做好与递送机构的标本当面交接工作,所有血片应当按照血源性传染病标本对待生物安全标识包装对特殊传染病标本，如艾滋病等应当作标识并单独包装,质量合格的血斑,至少三个血斑，且每个血斑直径大于15mm血斑直径
6、大于8mm，至少采5个血滴自然渗透滤纸，滤纸正反面血斑一致血斑无污染、无渗血环,血片采集过程中常见错误,未按正常时间采血滤纸受损消毒时酒精过多、未干滤纸直接贴于足跟重复滴血或两面滴血过度挤压，血液过稀,血斑受日光、紫外线照射血斑被高温、暖炉、热风损坏血斑未干或晾放过久血斑未密封未放冰箱保存未按时寄送。,标本采集时，在血液完全浸润采集环前或向第二边浸润前，移走滤纸片未等形成较大血滴即用滤纸吸血滤纸受污染，吸血不均匀使用非标准滤纸,标本量不足,反复滴血取血时碰触脚后跟皮肤血斑未干时碰触到硬物,血斑重叠毛糙,滤纸片上的血液过量使用静脉注射器滴血在滤纸片两侧注入血滴,标本量过多,挤压穿刺位点手、乙醇、消毒剂、水、洗手液、奶液等在血液标本采集前或采集后接触到滤纸片血斑运送保存过程中受潮,血斑稀释污染,在皮肤穿刺前穿刺点乙醇未干滤纸片接触到乙醇、洗手液等过度挤压穿刺位点周围皮肤使用抗凝静脉血滴到滤纸片上,出现渗血环,在滤纸片采集环内相同位点多次滴入血液在滤纸片采集环两侧滴入血液挤压皮肤时间过长,血斑凝块分层,血斑的干透至少需要2个小时在血斑干透之前进行邮寄,血斑未干,2,血斑洗脱不全,血片干燥方法不恰当,阳光及紫外线照射,烘 烤,接触挥发性化学物质,血斑洗脱不全,,谢谢聆听！,
