1、瓣 膜 病,先天性 获得性 风湿性 非风湿性,M V,M R,M S,瓣膜瓣上瓣下,T V,先天性风湿性功能性,二尖瓣装置,马凡氏梅毒,其他先天性风湿性老年性,A V,A R,A S,先天性风湿性老年性,瓣膜瓣上瓣下,膜嵴肌性LHSS,P R,瓣上瓣下瓣膜,先天性风湿性 (极少),P S先天性功能性,2 DE:直接观察瓣膜的形态结构，启闭情况以及房室的大小,多普勒超声, 返 流 性 疾 病 M 型与 2 DE 对返流性疾病既不敏感也也不特异,定性诊断：在瓣膜关闭时，在病变瓣膜的上游测及高速射流或 湍流，其时相和方向与正常血流相反。定量诊断： 1. 标测瓣膜上游湍流之分布范围，作半定量诊断。 2
2、. 计算返流分数：RF=Qr/Qt ，相关性好。,分为四个区 中央射流区 射流旁区 射流末端湍流区 射流远方的层流区, 狭 窄 性 病 变,定量方面 瓣口面积 压力价差 血流阻力,诊断依据 测及中央射流区而发现高速层流 测及射流旁区或末端区记录到的紊乱湍流,M S(RHD), 病理: 交界处粘连融和，腱索 粘连，增厚、缩短。 隔膜型 隔膜漏斗型 漏斗型, 血液动力学: 正常 MvoA 4-6 cm2,MS 肺循环血容量肺淤血 肺淤血肺循环血压 PH TRRA 扩张 肝淤血，肿大,RV肥大RVSP,PR, 临床表现,听诊： DM P2 亢进肺淤血或痰中带血面颊潮红EKG ：左房肥大X 光：肺动脉
3、段突出，右侧双房形， 食道压迹, 超声心动图表现：,M 型 瓣叶回声增强 城墙样改变 前后叶同向运动,2DE AMV Doming 瓣叶增厚，回声增强 腱索增厚粘连 瓣叶活动受限 左心房扩张 MVOA 缩小,呈鱼口状,多 普 勒 EVP1.5 m/s PHT 100-400 ms CFM,并 发 症 左房粘液瘤 瓣叶上附着有赘生物,M R, 病 因 风湿性二尖瓣返流 34% 非风湿性：瓣环老年性钙化、二尖瓣脱垂、 腱索断裂, 血液动力学变化,MR LV 血液收缩期进入LA PLA LA 扩张 肺静脉淤血 PH RV 扩大 LV(D期)正常LA 血液+返入LA血液 LV容量负荷,LV 扩大IVS
4、,LVPW 活动幅度增加,MR LA PLA 肺静脉压力 肺毛细血管压 肺水肿,( 慢性),( 急性), 风湿性MR 腱索增粗、粘连，瓣叶增厚纤维化,听诊,E K G,超声表现,M 型：左房,左室增大 DE 上升速度加大 左房后壁收缩期出现 “C” 凹,超声表现,2 DE ：胸骨旁左室长轴观 胸骨旁短轴观 心尖四腔心,都普勒：见收缩期以兰色为主的花色 返流血流图形 CDFI 可分轻，中，中重, 重 LA 返流指数 (LARI)=1/2 L H, MVP 二尖瓣一叶或二叶在收缩期向左心房移位诊断标准至今 未定确定。,听诊,E K G,X 线,病因,超声表现,心尖区,不明显,2,3 avFS T
5、段下降Q T 延长,原发性 继发性马凡氏综合症,M 型 2 DE, MV 腱索断裂,病 因 原发性：退行性病变 CT 变脆 继发性： PM 梗死 RHD Veg 外伤 心脏手术创伤插管 LA 肿瘤严重程度 与 CT 断裂的部位，根数多少有关 男 女（ 6 1 ）中老年多Sige 心尖区 3-4 SM S1I 腋下传导（前叶腱索断裂） 心底传导（后叶腱索断裂）EKG LV 肥大 X-ray LA ， LV 大,超声表现 M 型 AML 腱索断裂 关闭曲线 AML 曲线振动 S 期 LA 见振动曲线 PML 腱索断裂 舒张中晚期与前叶同向 2 DE 心尖长轴，四腔心，胸骨旁 LA 长轴 瓣叶呈连架
6、样运动 前后瓣叶对位，对合不良 MVP LV,LA 大 多普勒 CW,PW CDFI, 乳头肌功能不全,病因 CAD HCM,临床表现心尖可闻 SM-CHD,超 声 表 现,PM 粗大纤维化,收缩率 正常,合并 MVP + MR, MV,病 因 老年性退行性变 马凡氏 Synolrome Ca+ 代谢异常病 理 后瓣环易出现 二尖瓣前缘近主动脉根部 AR 传导阻滞临床表现 AR 杂音杂音 EKG 一- V 区段 LBBB Af II区 ulfrasonic Rign M 型 2 区强回声带 2 DE 新月形强回声 (短轴) 多普勒+CFM ：MR, A S, 二尖瓣狭窄风湿症的伴 AR ，MS
7、 动脉粥样硬化 老年性钙化性, 次主动脉的 rtenosis 膜性瓣下狭窄 肌性 瓣上狭窄, 临床表现 胸闷，心悸 胸骨旁粗糙 SM, 超声波显示,2 DE,瓣膜开放不能达到,LV 瓣膜增厚,狭窄后扩张,瓣的数量 有否粘连,M 型,轻度,中度,重度,都普勒,轻度,中度,重度,Sub见瓣下组织,超 声 显 示, 主动脉根部短轴切面 normal 呈Y型 R时消失或见不到瓣膜，PH时LPA，RPA增宽 彩色多普勒 舒张期正向血流频谱 见舒张期红色为主的血流图形 Severity 病因 合并畸形Y消失2DE多切面观察 有无二尖瓣前叶扑动,A R, 病 因,风 湿 症 患 者,pyphilis,Inf
8、ective endocarditis,congenital,Marfans pyndrome,Aortic dissection,AVP,AV calcification,AR LV LV 容量负荷过重 LVEDP LV compliance LA 扩张,LV 大IVS,LOPW,活动度大,SPDP,脉压差,冠状动脉灌注压 =DPAD- LVEDP, Hemodynamic, 临 床 显 示,脉压差 ，水冲脉，股动脉枪击音，周围毛细血管征 AR DM （泼水样）重度，心尖区可闻滚筒样杂音粘液样变性 infective Ayphilis trama Music AoundEKG LV Hype
9、rtrophy X-ray LV 大,超 声 显 示, M 型 LV 大 IVS ， LVPW 活动幅度大 MV 前叶 D 期高频粗大，震颤 IVS 有震颤（ D 期） 4 区,S 期 AV 关闭线分离 2 毫米, 2 DE 瓣膜钙化 Ao扩张40mm 有无夹层分离 瓣膜有无赘生物 瓣叶有无脱垂 瓣叶数目,LVEDP MVC点是否提前，位于QRS波前 IV区 AoV提前开放, Doppler and CFM, 切面：心尖五腔心，心尖长轴，胸前旁LV长轴 SV置于AV之LVOT侧，舒张期正向高速血流频谱 Diastolic起自AoV 之AR的多彩镶嵌的血流图形 Sevtrity of AR 四段
10、法 RF,T R 功能性（相对性）常见,病 因,功 能 性：各种原因引起RV扩张或RV fnilure MV病变 Congenital PS PH器 质 性：Cogenital TR Ebsteins Anomaly ECD TV displastic acquire rhenmatic RA myXoma Chordal tendase rupture TVP,血 流 动 力 学,TR RA RAP 扩张 HV返流,SVCIVC,RV容量负荷 IVS与LVP的同向运动的RV大,超 声 显 示,rheumatic 瓣叶增厚CT缩短TV CTCDFI 返流的血流频谱,Severity of TR
11、 四等分法 距离 返流面积轻 P = 4Vp2RVOT与PVO无梗阻，RVSP = PASP,T S,Rheumotic 伴 MSCongemital TV萎缩，RV萎缩TS RAP,IVC hepameglySVC 颈静脉怒,Doppler 类似 MS,P R, 继发性 PH Cor 肺心病 左 右 分流 PA干缩窄 原发性肺高压,病因及病理, 感染性 破坏 高位VSD RHD 先天性结构异常 瓣叶发育不良 一叶缺如 二叶瓣 原发性肺动脉扩张,血流动力学,PR RV容量负荷 RV扩大,临 床 显 示,听诊 肺动脉听诊区舒张期杂音 + SM(相对性狭窄)P2消失（缺如或发育不良） 单 第二心音PH时 D期舒张期杂音，P2亢进， Aystolic click 肺动脉瓣关闭EKG RV肥大，容量负荷,
