1、木僵患者的护理,王丽萍,案例重庆少女火花前复活手脚冰冷家人误以为病亡 小香病情突然加重，每天不吃不喝躺在床上，形如“木头人”。5月27日一早，陈德珍准备给孙女喂早饭，却发现孙女“死”了。她赶紧摸孙女胸口和手脚，感觉冰凉！又将孙女鼻子捂住一会儿，还是没反应！陈德珍赶紧叫来小香的叔爷龙伍刚，在摸了脖子、胸口和腿关节后，龙伍刚也依据经验认为侄女已经“没救了”。,送入火化炉前发现“尸体”在动 5月27日下午4点，殡仪馆值班电话响起，40公里外柏家镇龙凤村村长称：村里一17岁少女病亡，希望派车运尸火化。两名抬尸工来到丧家后，只见少女尸体摆放在一张竹凉板上，脸上盖着一张黄裱纸。当时是下午5点40分，殡仪馆
2、工作人员梁尤平将少女尸体从运尸车搬到火化炉前的传送平台，准备推入火化炉中，然后下班回家。一晃眼，梁尤平突然感觉尸袋动了一下。梁尤平壮起胆子拉开尸袋，眼前景象令他大吃一惊：“死去”少女的胸部上下起伏，分明还有呼吸！,概述,为严重的精神运动性抑制，指动作、行为、言语活动的完全抑制或减少。轻者言语和动作明显减少或缓慢、迟钝。严重时全身肌张力增高，随意运动完全抑制。木僵不同于昏迷，患者一般无意识障碍，对外界事物能正确感知，各种反射存在。,木僵：严重的精神运动性抑制。,动作,行为,言语,木僵的特点： 无意识障碍 对外界事物能正确感知 各种反射存在,分类 严重的木僵常见于精神分裂症-紧张性木僵。 严重的抑
3、郁症也可能出现木僵状态，但程度一般较轻-抑郁性木僵。 在强烈的精神创伤下急性起病，患者突然僵住不动、缄默不语，呼唤不应。历时短暂，多数持续数分钟或数小时，偶尔可达数日，但一般不超过一周。个别患者当木僵状态缓解后，可转入兴奋状态，此时大部分伴有意识障碍-心因性木僵,脑部疾病尤其是第三脑室及丘脑部位的病变也可导致-器质性木僵。感染：如乙型脑炎；中毒：如一氧化碳中毒性脑病；脑瘤：如上段脑干和第三脑室肿瘤；脑血管病：如蛛网膜下腔出血。脑外伤：如硬膜下血肿、颅内血肿；脑变性疾病：如肝豆状核变性；癫痫。,木僵的典型表现 动作和言语的明显减少，有时呆坐不语、刻板动作、刻板语言、模仿言语或违拗等症状。,木僵的
4、典型表现 呼吸脉搏变慢，血压偏低，嘴唇和肢体发绀，瞳孔缩小，对光反射迟钝。,木僵的典型表现 木僵持续时间长短不一。 部分患者可突然进入兴奋状态，或与兴奋状态交替出现。,轻度木僵称为亚木僵问之不答、唤之不动、表情呆滞无人时能自动进食，自动解大小便,重度木僵 1、不言、不语、不动、不食，凝视，无表情，保持一个姿势，僵住不动，大小便潴留，对刺激缺乏反应。 2、 唾液或食物任其顺口角流出。 3、全身肌张力增高（有的下降），并可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等表现。,蜡样屈曲 肢体任人摆布成任何不同姿势，似蜡塑一般，可维持较久的时间不变。 多见于精神分裂症。,患者虽然对外界环境没有反应，但一般可有正确的
5、感知，有的患者在木僵解除后能够清楚的说出病中的经过。在安静环境中，与患者小声耳语，有时可获得回答。 木僵持续时间长短不一，短的可几个小时，长得可数年，既可逐渐消失，也可突然结束，部分患者可突然进入兴奋状态，或与兴奋状态交替出现。,对症治疗 尽快确定引起木僵的原因，然后针对病因或不同类型的木僵采取适当治疗：(1)紧张性木僵，解除的最好方法是电休克治疗。如病人不宜电痉挛治疗，可采用静脉滴注舒必利 。 (2)抑郁性木僵，解除的最好方法也是电休克治疗。当病人能口服给药时，应给予抗抑郁药。(3)心因性木僵，可自行缓解，一般不需要特殊治疗，也可给予苯二氮卓类或小剂量有镇静作用的抗精神病药。(4)器质性木僵
6、：对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感染、手术切除肿瘤或血肿等。支持疗法 木僵病人进食多有困难，因此需要静脉补充营养或安置鼻饲管补充液体和营养。,护理评估,详细询问病史，了解发生木僵的时间、过程、起病缓急及发生的原因。,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与不能自行进食有关生活自理能力缺陷（进食、沐浴、如厕等）：与精神运动抑制有关有暴力行为危险：与突然进入兴奋状态有关有受伤的危险：与自我保护能力缺失有关,有感染的危险（皮肤、口腔、肺部）：与长期卧床，抵抗力下降有关有肢体功能减退的危险：与长期卧床有关便秘和尿潴留：与精神运动抑制有关,护理目标,1、患者生命体征保持稳定，不发生并发症。2、患者木
7、僵解除后，生活自理能力和心理社会功能恢复正常。,护理措施,1、提供安静的休息环境 患者一般安置在隔离室，保持环境的安静，光线柔和，温湿度适宜；做到四轻，减少刺激。,2、病情观察 严密观察病情变化，防坠床、突然冲动。特别是维持较长时间的木僵患者，可能会出现体温、脉搏、血压异常变化及口唇与指（趾）端发绀等躯体情况，必须密切观察，防各种躯体疾病。,3、加强生活的护理 木僵患者基本上丧失了生活自理能力，因此需要护士帮助患者完成个人卫生、饮食等护理。（1）皮肤护理 定时翻身，预防压疮。木僵患者长期卧床不动，易导致肢体局部长时间受压，血液循环受阻而出现压疮。因此要定时翻身，保持皮肤清洁、干燥，保持床单平整
8、、整洁，防止压疮的发生。,（2）口腔护理 及时清除口腔分泌物，用生理盐水或清水每日2次口腔护理，保持清洁，避免发生口腔感染和溃疡，同时避免发生吸入性肺炎和坠积性肺炎。,（3）大小便的护理 定时给予便盆，训练患者规律排便，减少大小便失禁。因为患者的活动量小，饮食不规律，消化道和膀胱平滑肌麻痹而易出现便秘和尿潴留，如有尿潴留要立即进行诱导排尿或无菌导尿，3天未解大便要给予番泻叶、果导片、灌肠等处理，并协助患者多饮水，多下床活动，以防大便干结引起患者烦躁不安而加重精神症状。,（4）饮食的护理 由于患者不吃、不喝、不动，即三不症状，所以要认真观察患者饮食情况，病情较轻者可耐心喂食，病情严重时可给予鼻饲
9、及静脉营养支持，以保证足够的营养，维持机体需要。,4、重视功能锻炼 定时按摩肢体、关节 对于亚木僵状态的患者，应充分调动患者的主观能动性，指导患者主动运动。,5、安全的护理 安置于隔离病房，若无条件隔离时应置于工作人员易于观察的病室，以防其他患者伤害。要防范木僵患者突然转为兴奋状态时出现冲动伤人行为等意外。 加强语言沟通，多数患者意识清楚，对外界事物能正确感知，护士不在患者面前谈论病情等。,6、电休克治疗的护理适应症禁忌症治疗前治疗中治疗后并发症,7、心理护理 定时探望患者，态度和蔼可亲、语言亲切。在执行任何治疗与护理操作时都应当给予解释，多给予正性鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。避免在患者面前谈论病情及其他不利于患者的事情，以免给患者造成恶性刺激，加重病情。,护理评价,1、患者生命体征是否平稳，有无发生并发症。2、患者有无发生受伤或伤人多那个意外情况。3、患者生活自理能力是否恢复正常。4、患者心理社会功能是否恢复正常。,谢谢！,
