1、食管癌患者 术后饮食护理,学生：莫羽莹 方梓浩 钟彬彬 周春苑指导老师：陈亚燕,查房目标,1,了解食管癌的概念，病因,2,3,掌握食管癌的临床表现、辅助检查及治疗要点,掌握食管癌患者术后饮食护理,4,掌握食管癌患者出院的饮食指导,食管癌的概念：,指原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。,病因：,(1)亚硝胺类： (2)食管粘膜的损伤： (3)霉菌致癌因素： (4)微量元素和营养不良： (5)遗传因素：,临床表现：,早期：3感晚期：1.进行性吞咽困难 2.食物反流 3.其他症状,辅助检查,1.食
2、管吞钡试验2.内镜及超声内镜检查3.放射性核素检查4.气管镜检查5.胸、腹部CT,处理原则,（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多（药物敏感性差）,病情介绍,患者：51床，朱汉芬，男，68岁主诉：进行性吞咽困难3周余入院诊断：食管中段鳞状细胞癌2015-12-02入院,病情介绍,现病史： 患者于3周前无明显诱因出现进食硬食时不适，伴有疼痛及食道异物感，无伴有反
3、酸及呕吐。此次起病以来，可进食半流质饮食，睡眠可，精神状态一般，大小便正常，体重减轻约3kg。既往史： 高血压病史多年，自服用药，诉血压波动在140/90mmHg。个人史： 吸烟40余年，一天1包，喝白酒40余年，2两/天。,病情介绍,入院体查：神清，T：36.4、P：90次/分、R:20次/分、BP:143/84mmHg。11月19号在外院的辅助检查：行胸腹CT示：食管胸中段管壁不均匀增厚。行胃镜示：距门齿25-28cm前左侧壁可见溃疡性肿物。病理示：中分化鳞状细胞癌。,辅助检查,病情介绍,入院相关检查：1.肺功能检查：肺通气功能大致正常；从肺功能指标判断，可耐受开胸手术。2.体描测试：肺总
4、量正常，残气量、残总比增高。3.心脏超声示：三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣轻微返流，左室收缩功能正常。,病情介绍,病情介绍,最近一次血常规检查：最近一次生化A检查：,病情介绍,2015年12月？号：按气管内全麻下行剖胸探查+胸腔广泛粘连松解术+中段食管癌根治术+管状胃成形+管状胃代食道+纵隔淋巴结清扫+大网膜切除术。,患者术后回来我们该如何 做好饮食护理呢？,护理措施,1.术后须严格禁饮禁食包括不可下咽唾沫。 2.术后34日是吻合口处充血水肿期，为防止术后胃胀，减轻吻合口张力，禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养。3.禁食期间予口腔护理 Bid,1,解释目前的身体状况,解释禁食的目的及意
5、义,2,3,停留胃管的原因及相关注意事项,如何让更好的患者配合？,护理措施,4. 停止胃肠减压2436小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱，体温升高等吻合口瘘的症状时，可以试进食。漱口刷牙后先试饮少量清水，如无不适，可以开始进全清流质。,那我们该如何指导 患者拔管后的饮食？,每种饮食的过渡时间？可以选择什么食物呢？,01,试饮,03,全流饮食,05,普食,02,全清流质,04,半流质饮食,06,硬质食物,食物选择要求：,A,足够热量,B,平衡营养,C,食物种类,D,合理食物结构,E,烹调方法,F,进食方法,全清饮食？,无渣、不产气、无刺激如米汤、去油清汤，稀藕粉,全清与半流的过渡饮食
6、,流质饮食？,硬质食物？为什么要吃？,硬质食物是指我们日常食用的,通过牙齿咀嚼来食用的食物,像米面,菜,肉等但要避免过于粗糙的,饭后我们要干嘛呢？,出院指导,建立良好的有利于机体康复的饮食习惯：1.平衡膳食2.饮食多样化，根据病人喜欢促进病人食欲。3.禁霉变，腌制，避免刺激性食物及过油、过粗糙的食物，注意少食多餐5.多进食富含维生素A和C丰富的新鲜蔬菜水果6.便秘的患者应多喝水，注意膳食纤维，此外注意锻炼。若病人进食后出现胸闷个呼吸困难的症状，预防方法是餐后2小时内半卧位。7.若有问题要及时与医务人员联系，定期复查身体。,小结,通过学习，掌握食管癌的临床表现、辅助检查及治疗要点，食管癌患者的术后饮食护理。,问题讨论,1.胃管脱出如何处理？2.如何及早发现吻合口瘘？,
