1、巧克力囊肿破裂护理查房,徐晓连2016.6.30,查房目标,疾病查房教案,了解卵巢的解剖结构,掌握黄体破裂的病因、临床表现及治疗方法,掌握黄体破裂的护理问题及护理措施,疾病查房教案重点分析内容：1.巧克力囊肿破裂的护理问题及护理措施2.巧克力囊肿破裂的健康教育拟题问题:1.巧克力囊肿破裂的护理2.巧克力囊肿-临床表现3.巧克力囊肿-治疗要点4.巧克力囊肿-健康教育,今天我们组织查房的内容是22床 吴春燕 巧克力囊肿破裂患者，希望通过本次的学习和讨论，可以让大家大概了解和初步掌握该疾病的基本知识，今后能够更好的该类病人服务。接下来介绍基本病史。,责任护士汇报简要病史 徐晓连 护士,患者，女，33
2、岁，因“停经30天，下腹痛4小时余”于2015-06-07入院行保守治疗。查B超示：“1.左侧附件区囊肿 2.黄体破裂可能 3.盆腔积液”，拟“黄体破裂”收住入院。 入院首测： 1.T：37.5，P：74次/分，R：20次/分，BP： 118/58mmHg 2.一般情况： 意识清楚，精神软，急性病容。心肺（-），腹软，下腹部压痛，反跳痛，包块未触及。四肢脊柱未见明显畸形，神经系统检查：肌张力无异常，四肢肌力V级，双侧膝腱反射（+）。,专科检查：,阴道：见中量鲜红色血，无臭味。宫颈：宫颈光滑，举痛（+）宫体：后位，正常大小，质中，压痛（+），活动可双附件：两侧附件未及明显包块，压痛（+），后穹窿
3、穿 刺抽出1mL暗红色不凝血。辅助检查：B超示：1.左侧附件区囊肿 2 .黄体破裂可能 3.宫腔及盆腔积液化验单示：1.血红蛋白：109g/L 2.尿常规：尿妊娠试验阴性,个人及家族史,日常生活形态,日常生活形态,实验室检查,2016年6月7日本院血常规示： 白细胞 6.07x109/L 血红蛋白 109g/L 血小板数 283x109/L尿常规：尿妊娠试验阴性,影像学检查,患者治疗经过,入院后予以完善相关检查及术前准备.2016年6月7日予以保守治疗，遵医嘱予以II及护理，禁食、心电监护及补液、扩容、预防感染等对症治疗。因“黄体破裂” 于2016年6月8日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中出
4、血少，术程顺利。术毕于18：15返回病房，患者神志清，呼吸平稳，面色及口唇稍苍白，四肢温暖，无诉不适。予以去枕平卧位，腹部沙袋加压止血。导尿管在位、通畅。术后遵医嘱予以营养、补液、预防感染等对症治疗。,术前存在的护理问题及措施,P1.疼痛:与患者对疼痛的敏感度有关P2活动无耐力：与病情加重和阴道流血有关,1知识缺乏对自身疾病认识不够,护理措施：1、耐心为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情。2、讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。3、让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。,术后存在的护理问题及措施 主管护
5、师 吕丹丹,P1 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关护理措施： 指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免快速变换体位，以防引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食。,P2 引流有效能降低的可能 与引流管扭曲、堵塞及受压有关护理措施：1、告知家属颈部负压引流的目的，讲解翻身、活动时防止负压球受压、扭曲、脱落。2、定时挤压引流管，防止血块堵塞。3、将引流管用别针等妥善固定放置，防止滑脱。4、及时观察引流液的色、质、量，做好记录。,P3 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解护理措施： 向病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。,P4 潜在并发症 呼吸困
6、难和窒息护理措施： 严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解 病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。,需上级护师帮助解决的问题,目前患者神志清，呼吸平稳，吞咽及发声均正常，颈部切口敷料包扎妥，外观清洁干燥，无红肿，无诉疼痛等不适。患者术后前两天出现稍有头晕，护理上应如何做好健康教育指导？,主查者补充林城洁 护士,责任护士比较全面介绍了患者的病史、病情及一系列的治疗；存在的护理问题及给予的护理措施比较完整，但我认为患者还存在一个护理问题清理呼吸道无效 与咽喉部
7、及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关,护理措施： 注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。,病人病情有关的问题进行提问,1、甲状腺的解剖结构2、甲状腺癌-切口出血的护理3、甲状腺癌-临床表现4、甲状腺癌-治疗要点5、甲状腺癌-健康教育,甲状腺的解剖结构-甲状腺位置 严心妤 护士,甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左
8、右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺,甲状腺的解剖结构-甲状腺位置,内支,外支,喉粘膜感觉,声带运动,解剖,喉返神经,喉上神经,环甲肌运动,音调降低,呛咳,声音嘶哑,迷走神经,甲状腺癌-出血护理 吕丹丹 主管护师,1、术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。2、告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。3、观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知
9、医生。,1.甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。,甲状腺癌-临床表现 雷招娣 护师,甲状腺癌-临床表现 姜如 护师,甲状腺癌-治疗要点 潘素月 护师,1.手术治疗 甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。2.内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。,。,3.放射性核素治疗 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗，适合于4
10、5岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。4.放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌。,甲状腺癌-健康教育 林程洁 护士,功能锻炼 卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术后，斜方肌有不同程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后三个月。1.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话，指导患者改变体位时注意保护颈部，弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。,2.术后3天（切口愈合后）指导患者缓慢进行颈部活动，防止切口粘连及瘢痕
11、收缩。先指导患者先点头、仰头，动作轻柔，小幅度左右旋转颈部。3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、侧方活动等。饮食指导 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。,心理调适 不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异，指导病人调整心态，积极配合后续治疗。后续治疗 指导甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺毒制剂，预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时行放疗等。定期复诊 教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，定时检查颈部、肺部、甲状腺功能等，若发现结节或肿块应及时就诊。,解决问题,主查者分析病人目前存在的问题 患者术
12、后两天出现头晕的原因可能是因为长期卧床的关系，也有可能是术后出现供血不足和营养摄入不足而导致的头晕。,回答责任护士需要帮助解决的问题 林程洁 护士,做好患者的心理疏导，告知病人及家属活动应缓慢，循序渐进，如起床活动要有家属陪伴；卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合；饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。,治疗新进展,甲状腺手术术式：甲状腺全切，还是单叶切除？甲状腺癌直径1cm和4 cm，即使不合并其他高危因素。（推荐强度：强；证据等级：中）,TSH抑制疗法血清TSH控制目标：高危0.1mIU/L，中危0.10.5mIU/L，低危0.5-2.0
13、mIU/L。低危：未接受RAI清甲，或者Tg可以检测到者，控制目标是TSH0.10.5mIU/L。滕教授最后总结道：甲状腺癌的手术指证放宽， 4.0 cm 的肿瘤可以做甲状腺单叶切除，甲状腺微小癌可以采取保守治疗；甲状腺癌中央淋巴结预防性切除观点摈弃；甲状腺癌术后 RAI 治疗的指证增严，治疗剂量减少；甲状腺癌术后的 TSH 抑制的达标标准放宽。,查房总结 项芹云 护士长（主管护师）,经过充分准备，本次护理查房，取得了较好的效果，通过学习使护理人员对左锁骨骨折病的护理有了全面的了解，查房中主查者积极回答了责任护士提出的疑惑问题，解决了实际工作中的一些难点，通过本次的查房 ，也暴露了我们护理中存在的一些小问题，希望大家在今后的工作中继续发扬肯干肯学的精神,不断汲取更多的新理论、新知识、新技术,为广大的病患服务。,谢谢!,
