1、体位性低血压（Orthostatic hypotension，OH）,实习生李娜,概述,1,病因及其发病机制,2,临床表现,3,治疗要点,4,护理要点,5,Table of Contents,内容大纲,概述,体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，即为体位性低血压。,OH常见人群,老年人,A,合并高血压 冠心病 心衰的患者,B,糖尿病,C,自主神经病变患者,D,病因,自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、 其他神经疾病,心脏功能障碍 心衰、心律失常等,反射调节功能障碍
2、,血容量不足,OH常见病因,上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥,老年人易发OH原因,老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压。,临床表现,
3、治疗要点,4,病因治疗,一旦发生体位性低血压，应反复测量不同体位的血压，以便明确诊断，对症治疗，避免因晕厥给病人带来不良影响。体位性低血压除病因治疗外，还应注意以下几点：,B,合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒,C,坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立,D,症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。,E,对少数慢性患者，可给药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮，并可试用肾上腺皮质激素。,F,A,护理要点,5,准确测量生命体征,要点一：,让患者平卧2-3min后测量，应同时测量双侧肱动脉血压，若有差异，以读数高一侧为主，一般应测两组数据，且以第二组数据为主
4、，这样可以避免因患者交感神经反应而产生的假阴性结果，比较准确的方法是进行直立倾斜试验。,LOREM,LOREM,LOREM,直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。,概念,直立倾斜试验,心率增加大约10-15次/分,01,正常人体由平卧位变为直立时，大约有300-800ml血液从胸腔
5、转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。,舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变,02,直立倾斜试验正常值,直立倾斜试验检查过程,被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧10分钟，连接好血压心电监测，开放静脉通道，在监测下按摩左颈动脉窦5-10秒(60岁以上病人不作此项试验)，若无颈动脉窦过敏表现，常规测血压心率后，3-5秒将床倾斜至60-80度，持续25-45分钟，每
6、3-5分钟测血压心率一次。,要点二：患者教育,患者教育对于绝大数治疗计划的成功是一个关键因素。应让患者及其家属了解有关引起OH的原因及治疗措施，教育患者通过较为简单的方法来最大限度地提高机体功能.这有助于提高患者的生活质量，调动患者参与治疗的积极性，提高患者自我护理能力。,耐,力,受,要点三：提高患者对体位改变的耐受力,帮助患者在床上进行双下肢锻炼，防止下肢肌肉失去适应性。采用高至腰部的下肢弹力袜，利于静脉回流，站立时使用，平卧后取下。提醒患者睁眼，提高空间定位能力。站立时，可间歇踮脚尖，或双下肢交替负重，通过肌肉收缩，促进静脉回流。夜间睡眠时抬高床头。采用半卧位（5-20度），可减少夜尿，保持血容量。,要点四：患者离床后的护理,三个一分钟患者进餐后2小时内避免进行过度活动，尤其在早餐后更易诱发OH。患者应避免过度用力。因可增加胸腔压力而影响静脉回流。患者应避免直接日晒或洗热水澡，避免饮浓茶/饮酒。,要点五：饮食护理,少食多餐。除有充血性心衰患者外，均不应限制钠盐的摄入。此类患者体内保留钠的能力不足，若无禁忌，应积极补充钠盐，,谢谢大家！,作者：LINA,微博：,THANKS,
