1、胸部损伤,正常胸部正位像,正常胸部侧位像,第一节： 概论一、胸部大体解剖及损伤后改变: 胸肋骨折 心肺挫伤 血胸气胸 纵隔移位 上腔受压 膈肌破裂,二、分类： 1.暴力性质： 钝性伤 穿透伤 2.胸膜腔是否与外界相通： 开放性胸部损伤 闭合性胸部损伤,三、紧急处理 （一）院前急救处理原则： 1. 维持呼吸道通畅、吸氧 2. 控制外出血、输血 3. 固定长骨、保护脊柱、迅速转运 4. 各种气胸的处理,（二） 院内急诊处理：,（三）急诊开胸指征： 1进行性出血 2心、血管损伤， 3严重肺、气、支气管损伤 4食管破裂 5胸腹联合伤 6胸壁大块缺损 7胸内大块异物存留,四、急诊室开胸手术概念： 指征：
2、穿透伤休克 穿透伤濒死,第二节 肋骨骨折 一、损伤情况 单纯肋骨骨折（4-7） 多发肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 连枷胸 通气障碍 弥散功能障碍 老年人 肋骨癌转移易骨折,二、临床表现 1.胸部疼痛、咳痰无力 2.查体：胸部畸形 胸部挤压痛 骨擦感及皮下气肿 可伴有血气胸（迟发） 呼吸、循环衰竭 3.X线检查,肋骨骨折,肋骨骨折,三、治疗： 局部制动 镇痛 保持呼吸道通畅 防治并发症 固定胸廓的方法： 1 闭合性单根肋骨骨折： 2 闭合性多根多处肋骨骨折： 连枷胸的肋骨处理 3 开放性肋骨骨折： 手术和闭式引流,第三节 气 胸一、闭合性气胸（一）病理生理（二）诊断： 1.症状：较轻 胸闷 呼吸困
3、难 2.查体：气管健侧移位 胸部饱满 呼吸动度低 叩鼓音 呼吸音减弱 3.X线检查（三）治疗：1.抽气 2.闭式引流,二、开放性气胸（一）病理生理（二）诊断： 1.症状：呼吸困难 发绀 颈静脉怒张 2.查体：气管健侧移位 胸部开放伤口 扣鼓音 呼吸音消失 循环障碍 3.X线检查（三）治疗：1.闭合伤口 2.闭式引流 3.开胸手术 4.预防感染,三、张力性气胸（一）病理生理（二）诊断： 1.症状：极度呼吸困难 发绀 烦躁 意识障碍 2.查体：气管明显健侧移位 颈静脉怒张 皮下气肿 胸部饱满 呼吸动度低 扣鼓音 呼吸音消失 循环障碍 3.X线检查（三）治疗： 1.紧急排气 2.闭式引流 3.开胸手术,第四节 血 胸一、病理改变 压迫肺 呼吸面积减少 纵隔移位 腔静脉回流障碍 凝固性血胸 胸腔内积血 感染性血胸 迟发性血胸,二、临床表现 1.少量0.5 L 2.中等量 0.51 L 3.大量 1 L 4.低血容量性休克表现 5.胸腔积液的临床表现 6.胸穿有血 7.X线表现,进行性血胸指征： 体征加重 引流血200ml/小时（3小时）以上 血红蛋白持续降低 感染性血胸指征三、治疗：穿刺 闭式引流术 开胸探查 纤维板拨脱术,
