1、血透？腹透？如何选择！,血液透析能帮我们什么？,血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。,血液透析,对患者给予血液透析，主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分，同时补充体内所需要的物质，以维持机体内环境的相对稳定。血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，只能部分代替肾脏的某些功能。,血液透析的功能,哪些病人需要进行血液透析,慢性肾衰竭急性肾损伤急性药物或毒物中毒其他疾病：肝硬化顽固性腹水，严重电解质紊乱,重症患者要尽早血液透析,尽早清除体内过多的水分、毒素；纠
2、正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生。,腹膜透析能帮我们什么？,腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器，而是利用你腹部的一个空腔腹腔来进行透析治疗。,腹腔是由腹膜包绕形成，腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用，腹膜表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。,与血液透析的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分（红细胞、蛋白质等）留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。,腹膜像豆浆机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体里有用的东西留下，有害的废物带走。,腹膜透析如何净化血
3、液,代谢废物从浓度高的血液中弥散至浓度低的透析液中,代谢废物由血液中离开并进入透析液中,该方式称为弥散,弥散作用是很自然过程，你不会感觉到。,腹膜透析如何净化血液,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到透析液中,葡萄糖可以吸引出液体（像海绵一样），所以多余的水分会留进透析液中。,该方式称为渗透,渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。,腹膜透析如何净化血液,开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是
4、你的生命线！,腹透管,如何进行腹膜透析,治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。,新鲜的透析液,透析管,透出液,腹膜就像一个的筛子，把有用的东西留下，把没有的东西带走,如何进行腹膜透析,4至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中,然后你必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液,当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。,当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。
5、,12,4,如何进行腹膜透析,如何进行腹膜透析,连续性不卧床腹膜透析(CAPD),手工操作 每天4次手工换液 一周7天,自动化腹膜透析(APD),机器操作 夜间自动换液 一周7天,腹膜透析的类型,CAPD是目前最常用的腹透治疗方式可以在任何干净和安静的地方进行白天每隔4-6个小时换液一次,通过重力作用引流和灌注透析液 只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进行换液了,什么是CAPD？,腹透 VS 血透,出血倾向（不需要肝素化）糖尿病（血管条件，腹腔内使用胰岛素）慢性传染病（预防乙肝，丙肝及艾滋病的院内感染）将来准备肾移植（改善术后移植成功率）多发性骨髓瘤（增加肾功能逆转机会，清除一些小的轻链
6、蛋白）,哪些患者更适合做腹透？,“你”适合做腹膜透析吗,腹膜有效面积低于正常的50 腹壁感染 腹腔、盆腔感染或肠造瘘术后有腹部引流者 慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者； 中晚期妊娠或腹内巨大肿瘤； 肠梗阻、肠粘连、肠麻痹等； 腹腔手术后3天内； 各种腹部疝未经修补者； 严重营养不良不能补充足够蛋白与热量者； 晚期恶性肿瘤； 精神病患者； 家属及本人不同意者； 肝硬化腹水、多囊肾患者,腹透的相对禁忌症：,休克或低血压SBP80mmHg(10.7kPa)； 严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭； 严重的心律失常； 严重的出血倾向或脑出血； 晚期恶性肿瘤、极度衰竭、临终患者； 精神病及不合作者或患者本
7、人和家属拒绝透析者。,血透的相对禁忌症：,腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化； 腹壁广泛感染或严重烧伤或其它皮肤病； 不合作或精神病患者； 无法纠正机械缺陷，如外科无法修补的疝气、膈疝、脐突出、腹壁裂、膀胱外翻等。,腹透的绝对禁忌症：,血透的绝对禁忌症：,无,1.保护残余的肾脏功能2.维持血压的平稳3.减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生4.减少贫血的发生5.减少肝炎等交叉感染的机会6.移植肾功能延迟发生少7.饮食限制较少8.生活质量较高9.操作方便简单,腹透的优点：,1.腹膜透析清除量有限2.手术放置腹透导管并需长期携带3.有感染的可能性，易发生腹膜炎4.经透析液丢失蛋白质，有高血糖、高
8、血脂的可能5.每天均需透析无休息日6.居家卫生条件要求较高，家中需存放腹膜透析用品,腹透的缺点：,血透的优点：,血透的缺点：,1.对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透45倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。2.操作上不像腹透那么花费人力和时间。,1.所用人工材料多，费用高，感染机会多2.必须用抗凝血剂，有出血倾向或有活动性出血时不能做血透3.患有严重心脏病或特别虚弱的老年人有风险4.做血透时需要有动静脉瘘来引出和回流血液，如果患者血管细小或血管脆性大、有炎症时就难以找到足够血流量的血管，则无法做透析5.透析过程中还常常发生难以预测的并发症如心跳骤停、心肌梗死、脑血管意外、内出血等。6.价格区别：血透比腹透贵15%,适合的才是最好的！,透析患者的整体治疗,患者教育心理治疗康复治疗,透析用水质量,透析器腹透液,透析处方,防治心脑血管疾病,患者存活回归社会,防治感染,防治骨病,充足营养,纠正贫血,谢谢,
