1、1,第八章 心电图 （Electrocardiogram, ECG)安徽医科大学护理学院,2,第三节 心电图描记术,3,掌握心电图描记、阅读和分析方法；独立完成一份心电图诊断报告；体现对患者的关爱。,教学目标,4,1.物品准备：心电图机、诊断床、分规、酒精或生理盐水棉球。2.病人准备：解释、休息等。3.环境准备：温暖、排除对心电图机干扰的因素。4.护士准备,实验准备,5,start,check,stop,25,50,1mv,Lead selector,check,reset,test,电源开关,抗肌电与交流电干扰,HUM,EMG,1/2,1,2,Sensitivity,6,7,1.解释目的，消
2、除紧张，取得合作。 2.去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。 3.平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。4.清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。 5.联接导线：红接右上肢、黄接左上肢、绿线接左下肢，黑接右下肢（接地）、V1V6分别为红、黄、绿、棕、黑、紫，位置明确并固定好电极。6.开电源，定标电压为1mV，走纸速度为25mm/s。,操作方法与步骤,红 右上肢黄左上肢蓝（或绿）左下肢黑右下肢,胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处V5:左腋前线V4水平处V6:左腋中线V4水平处,10,心
3、电图胸导联线,V1,V2,V3,V4,V5,V6,11,6.开电源，定标电压为1mV，走纸速度为25mm/s。7.调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。8.按“start”建，依次选择导联，按、avR、avL、avF、V1-V6顺序描记心电图。 9.出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良好，有无交流电干扰等。10.描记完毕后，关电源，取下电极，擦干病人皮肤，协助病人起床。11.标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、床号、日期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。,操作方法与步骤,王林，男，21岁，3床，2011.10.22 9Am,注意：1.心电图起始处有定标电压显示；
4、2.每导联至少显示3个完整的心动周期。,13,心电图质量要求,基线稳定波形清晰没有干扰、伪差和基线飘移伪差：凡不是由于心脏激动而发生的心电图改变，都称为伪差。,心电图报告单,姓名 性别 床号 病案号 临床诊断心律：窦性心律心房率：70次/分 PR间期：0.13秒 QT时间：0.38秒心室率：70次/分 QRS时间：0.08秒 电轴：不偏心电图所见：P波：规律出现，、aVF导联直立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常QRS波：导联呈qRs型，导联呈qR型，导联呈qR型，aVR导联呈QS 型，aVL导联呈RS型，aVF导联R呈型，V1导联呈rS型，V2导联呈 rS型，V3导联呈Rs型，V4导联呈
5、qRs型，V5导联呈qRs型，V6导 联呈qR型。RV1 =0.2mv，RV5=1.4mv，RV5 +SV1=2.3mv， ST段：各导联无特殊改变，、aVR、aVF ST段稍有抬高但均0.05mv。T波：T波形态正常，电压大于1/10R。心电图诊断及见解：1.窦性心律 2.心电图正常 报告人,15,1.一般浏览2.确定主导心律：分析P波形态及规律， 确定是否为窦性心律。3.计算心率（HR），分别测量心房率和心室率。4.判断心脏位置：电轴偏移。5.分析P波、QRS、T波及其相互关系。6.观察ST-T改变及类型7.结合病史，得出结论。,心电图诊断步骤,1.时限（时间、宽度）：单位 秒s。 从波形
6、（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘,心电图的测量,内缘对内缘！,2、振幅（电压）的测量：以基线为准，单位 mv正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。,心电图的测量,上缘对上缘；下缘对下缘,心电图的测量,3.心率测量：次/分（bpm)（1）心律齐时：HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s）HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格）（2）心律不齐时：HR = 6秒钟内心搏数 * 10 HR = 10秒钟内心搏数*6,R-R,P-P,4.心电轴的测量,是指心室除极过程中各瞬间综合向量的综合正常心电轴在额面上的投影指向左下:090度
7、,目测法、坐标法、查表法目测法：以I、III导联QRS波的主波方向为准。 * 主波方向-波形中占主导地位的波形所指的方向。,4.心电轴的测量,21,5.分析P波、QRS、T波及其相互关系。6.观察ST-T改变及类型7.结合病史，得出结论。,心电图诊断步骤(续）,三心二意一结论,心电图报告单,姓名 性别 床号 病案号 临床诊断心律：窦性心律心房率：70次/分 PR间期：0.13秒 QT时间：0.38秒心室率：70次/分 QRS时间：0.08秒 电轴：不偏心电图所见：P波：规律出现，、aVF导联直立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常QRS波：导联呈qRs型，导联呈qR型，导联呈qR型，aVR导
8、联呈QS 型，aVL导联呈RS型，aVF导联R呈型，V1导联呈rS型，V2导联呈 rS型，V3导联呈Rs型，V4导联呈qRs型，V5导联呈qRs型，V6导 联呈qR型。RV1 =0.2mv，RV5=1.4mv，RV5 +SV1=2.3mv， ST段：各导联无特殊改变，、aVR、aVF ST段稍有抬高但均0.05mv。T波：T波形态正常，电压大于1/10R。心电图诊断及见解：1.窦性心律 2.心电图正常 报告人,23,R/S1,24,问题与解答,25,示教与回试,心电图描记操作流程,1.解释；2.去除干扰因素；3.平卧，裸露安放电极部位，注意保暖；4.清洁皮肤；5.固定电极；肢体导联 、胸导联
9、; 6.开电源，检查定标电压为1mV，走纸速度为25mm/s。7.调节基线；8.按“start”建，依次选择导联描记心电图； 9.出现基线不稳或干扰时，查看呼吸、电极等;10.描记完毕后，关电源，取下电极，安置好病人;11.标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、 床号、日期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。,操作前:,操作:,操作后:,27,心电图的识别,28,29,30,31,33,(1)附近大功率交流电设备的使用，如X光机、电动吸引器、高频电刀、理疗机、电焊机等：应远离或停用。(2)心电图机的地线接触不良：应有良好的接地，安装标准的地线，不可将地线简单地夹在水管、暖气片上。(3)电
10、源电压不稳定：忽高忽低对波形有影响，建议用带滤波功能的稳压器。如果病人不太多，尽可能用心电图机的充电电池描记。(4)手机或其它无线电发射设备：描记时医生、病人不带或关闭手机。(5)心电图室的照明等交流电路不可过多过乱，检查床不可与交流电线路平行摆放，以免造成干扰。,交流电干扰常见原因及处理办法,34,(1)心电图室温度过低，病人肌肉抖动产生肌电干扰：故室温最好在20C左右。(2)病人精神紧张或检查床过窄等因素使病人躺得不舒服，引起肌肉抖动：描记前向病人作好解释，消除紧张，检查床高矮、宽窄应恰当，使病人上下方便，躺得舒服。(3)固定电极板的夹子过紧，使肌肉过分收缩，引起肌电干扰：松紧应调整得当。新启用或长久未用的电极板再用前，应用生理盐水洗刷，去掉氧化层、污尘，确保与皮肤良好接触。(4)甲状腺机能亢进、帕金森病、脑血管意外、精神失常、哭闹的儿童等病人更易出现肌肉震颤：应提前用药，镇静后描记。,肌电干扰常见原因及处理办法,
