1、输血法规与合理用血,张从利 2015.10.14,主要内容输血的风险与临床输血相关的法律法规我院输血管理文件临床医师在用血时责任当前存在问题血液合理输注评价及输注无效,临床输血是医疗机构以输血方式救治患者的过程。但输血又是一把双刃剑，而且是一把锋利的双刃剑，能救命亦能害命。故我们要在输血的各个环节中，高度重视输血所带来的风险。 输血风险主要有输血反应和经血传播的疾病。我们要积极应对，特别是要避免或减少人为差错所造成的输血不良事件。,输血风险,输血风险-,输血反应（按症状体征分） 发热反应 指输血中输血后体温增加1。 过敏反应 重者：支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克。溶血反应 细菌污染反应输血相
2、关移植物抗宿主病输血急性肺损伤 大量输血并发症等,输血风险-,传染性疾病 艾滋病 丙肝 乙肝 梅毒 巨细胞病毒,输血法律法规,中华人民共和国献血法1998.10.1医疗机构临床用血管理办法2012.8.1临床输血技术规范2000.10.1静脉治疗护理技术操作规范2014.5.1全血成分血质量要求2012.7.1血液储存要求2013.7.1血液运输要求2013.6.1,医疗机构临床用血管理办法,第一章总则第二章组织与职责第三章临床用血管理第四章监督管理第五章法律责任第六章附则 共41条,临床输血技术规范,第一章 总则 第二章 输血申请 第三章 受血者血样采集与送检 第四章 交叉配血 第五章 血液
3、入库、核对、贮存 第六章 发血 第七章 输血 共38条及 9个附件 修订版增加特殊用血管理及用血前评估用血后评价章节,第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。,临床用血管理办法 第三章临床用血管理,第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至16
4、00毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,临床用血管理办法 第三章临床用血管理,临床用血管理办法 第三章临床用血管理,第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说 明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情 同意书。第二十八条 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记
5、录单等随病历保存。第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。,临床用血管理办法 第五章法律责任,第三十五条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的；（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的；（三）未建立血液发放和输血核对制度的；（四）未建立临床用血申请管理制度的；（五）未建立医务人员临床用血和无
6、偿献血知识培训制度的；（六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的；（七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的；（八）违反本办法的其他行为。,陕西省第四人民医院文件,陕四医发201414号 陕西省第四人民医院 关于下发临床用血评价与公示制度的通知各科室、部门： 为认真贯彻落实卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法（自2012年8月1日起施行），促进我院更加科学、合理、规范、有效的使用血液资源，经2014年2月18日医院临床用血管理委员会研究，现制定并下发临床用血评价与公示制度、临床用血申请管理制度和临床医生用血权限管理制度，望各科室认真组织学习，此文件自2014年2月26日起执行。
7、附件： 1、陕西省第四人民医院临床用血评价与公示制度 2、陕西省第四人民医院临床用血申请管理制度 3、陕西省第四人民医院临床医生用血权限管理制度 4、陕西省第四人民医院临床用血评估表 5、陕西省第四人民医院临床用血管理考核标准 陕西省第四人民医院 2014年2月19日,附件：,1、陕西省第四人民医院临床用血评价与公示制度 2、陕西省第四人民医院临床用血申请管理制度 3、陕西省第四人民医院临床医生用血权限管理制度 4、陕西省第四人民医院临床用血评估表 5、陕西省第四人民医院临床用血管理考核标准,附5 临床用血管理考核标准 1、输血前四项未检查、或检查项目不全的，每人次扣0.2分。2、输血前未综合
8、评估输血指征（症状、体征、血常规、血型、凝血四项）导致无指征用血，或未制定输血治疗方案、无明确的输血目的或输血目的与规范不符的，每人次扣0.3分。3、输血前未填写输血治疗同意书、或输血治疗同意书缺项的、或缺授权委托书的，每人次扣0.3分。 4、输血申请单填写信息不全或难以辨认的、血液品种名称与标准不符的，或申请医师未签字的， 每人次扣0.2分，输血科（血库）不允许发血。5、输血申请人资质不符合要求、或无上级医师审核签字的、或运送标本的人员无资质或未带工具随意用手拿血液制品的，每人次扣0.3分，输血科（血库）不允许发血。6、未在病历中记载输血过程的每人次扣0.5分；记录不全（未记录输血开始时间、
9、结束时间、未记录输血成分及量）的，每人次扣0.3分。7、未记录输血过程中有无输血不良反应以及处置方法和效果的，或未报输血不良反应回执单的，每人次扣0.2分。8、无输血后疗效评价，每人次扣0.3分。9、未根据成分输血指征随意配血，导致血液反复转配的，每人次扣0.3分。10、急诊申请用血不及时输注的，每人次扣0.1分。,临床医师在用血时责任,严格掌握输血指征输血前综合评估：主要有病情和相关检测 数据（前者包括患者的失血量和速率、失血耐受力、凝血机制；患者呼 吸、脉搏、血压及心肺储备功能；后者包括Hb、PLT、凝血检测及氧含 量氧分压、中心静脉压等） 熟悉血液制剂的规格、适应症； 输血前风险告知并有
10、效签署输血治疗同意书； 规范填写输血申请单; 输血过程中严密观察病人，及时应对输血反应； 对输血的疗效作出评价；,当前用血存在问题,1. 血型与配血为同一批次标本 2.用血指证偏宽 术后Hb大于100仍要求输血；搭配输血：2、4U红悬输200、400浆； 凝血化验无异常，也无出血描述，血浆都要新鲜的。 3. 在病历中无用血指证、过程、输后评价的描述或记录。 4. 申请单填写不规范5. 血液保护问题 红细胞生成素血小板生长因子使用，手术中使用降压等技术。6. 互助献血问题,血液合理输注,合理用血 是指输注安全的血液，用以治疗能导致患者死亡或患者健康 处于严重损害而又不能用其他方法有效治疗的疾病。
11、为何要合理用血 救命治病；损害健康；宝贵资源。输血目的 提高血液的携氧能力、纠正出凝血功能异常。用血原则 安全合理有效。如何做到合理用血 以病人的生命和健康为根本，规范执行法律法规。,红细胞输注 为改善由红细胞降低导致的组织供氧不足引起的病 理状态。如乏力、心慌、气短、血压下降甚至晕厥休克等,正常人体血液约占体重7 一8 % ，一个50kg体重的人约有血液4000ml。一般情祝下，这些血液并不是全体参与到血液循环中，约有1/52/ 5贮存于肝、脾、肺和皮下毛细血管中。在剧烈活动或少量失血时，这些贮备的血液会立即释放出来，参与血液循环，以维持人体正常的生理功能。故正常人20%失血（800-100
12、0ml）一般不用输血治疗。,手术失血的红细胞输注指征 低血容量患者应先用晶体液或胶体液 恢复血容量。 Hb 100g/L 一般不输 Hb 70g/L 考虑输 Hb70-100g/L 视病人情况酌情输注,慢性贫血的红细胞输注指征 Hb 100g/L 一般不输 Hb60g/L，且短期内无法去除病因者考虑输 Hb100109/L 可以不输 50 109/L 一般不输 5 109/L 立即输注 1050 109/L 可考虑输注酌情 神外、眼科手术输注指证 (防眼、大脑出血) PLT 10010/L,输注血小板酌情因素,体表无创伤、体内无出血、近期无手术，可以不输有自发出血或伤口渗血要输 血小板数量尚可
13、但功能低下，创面出现不可控渗血要输,冷沉淀输注,概念 是FFP在4时的白色不容物。主要含有数倍于FFP的VIII、V、纤 维蛋白原、血友病因子、纤维结合蛋白。输注指证 1、获得性或先天性低纤维蛋白原血症 当纤维蛋白原水平低于1.0g/L，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原 2、大量输血伴出血 输注冷沉淀可迅速提升VIII、V及纤维蛋白原水平 3、甲型血友病和血管性血友病,输血疗效评估,红细胞疗效评估 临床缺氧症状改善（一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋 白升 高10g/L）。血小板疗效评估 临床出血症状改善，或血小板计数达到预期值（体重50kg病 人输注1u机单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高 3
14、0109/L。血浆与冷沉淀疗效评估 1. 临床出血凝血症状改善或消失； 2. APTT、PT恢复正常或改善。,红细胞输注无效: 输注红细胞后，患者Hb升高不理想，个别者甚至无变化或降低,解决办法：分析红细胞输注无效的原因，采取相应对策。1.免疫溶血2.药物溶血 某些药物可破坏红细胞稳定性导致红细 胞破坏增加，使红细胞寿命缩短至几天。3.继续丢失4.重新分布5.机械破坏6.血液稀释,血小板输注无效 血小板数没有达到期待的结果，或临床出血表现未见明显改善。,产生原因： 非免疫因素 脾亢、感染、高热、DIC、药物导致血小板 破坏、存活期缩短、消耗过多.（占60%以上） 免疫因素 ：HLA、HPA、ABO抗原导致的免疫反应。反复 多次输注血小板较易发生。,血小板输注无效的预防处理, 选择配合性输注 （ HLA和血小板特异性抗原相合） 选用单采少白细胞血小板血小板 控制 PLT消耗过多的非免疫因素 静脉输注免疫球蛋白（抗抗体）或免疫抑制剂 及时并以患者可以耐受的较快速度输入 严格控制预防性血小板输注 血浆置换,欢迎指正！谢谢！,
