1、手的解剖,概述,按局部解剖学特点，手部分为以下三部分： 1.手掌腕前区和掌部 2.手背 3.手指。,一、基础知识（一）手的骨性结构,腕骨掌骨指骨,舟、月、三角、豆大、小、头、钩,第15掌骨,近节、中节、远节指骨,详细内容,手骨,（二）手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、手指间关节。,（三）手肌,1.外侧群（鱼际肌） （1）拇短展肌 （2）拇短屈肌 （3）拇对掌肌 （4）拇收肌,2.内侧群 （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指对掌肌3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节,（2）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢（3）骨间背侧肌：
2、4块，以中指为中心外展2、4、5指,起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜,起于第15掌骨对侧缘止于第2、3、4指近节指骨及指背腱膜,二、手掌的解剖,手掌,腕前区,鱼际小鱼际掌心,（一）手掌的浅层结构1.皮肤和浅筋膜腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好；掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。,2.浅血管、浅淋巴管、皮神经（1）前臂内、外侧皮神经（2）尺神经掌支（3）正中神经掌支（4）桡神经浅支3.掌短肌位于小鱼际近侧部浅筋膜内的薄层皮肌，受
3、尺神经浅支支配。可固定浅筋膜，保护深面的血管和神经，收缩时隆起升高，加深掌心凹陷，有利于握拳和持拿工具。,（二）手掌的深层结构1.深筋膜（1）腕部深筋膜：分两层,浅层腕掌侧韧带深层屈肌支持带,1）屈肌支持带（腕横韧带）尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带共同构成腕尺侧管(有尺神经和尺动、静脉通过)桡侧端分两层附于手舟骨和大多角骨结节腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱）,2)、腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。,两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.
4、5cm；屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。正中神经在腕管内变扁平，近贴屈肌支持带桡侧的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，腕管引起综合征。,（2）掌部深筋膜 ：分浅、深两层1）浅层：分三部分 鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面 小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条纵行纤维，延伸至25指，附着于指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。,2.手掌的血管（1）掌浅弓及指掌侧血管在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱
5、鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓发出1条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。,3.手掌的神经1）尺神经浅支,小指指掌侧固有神经指掌侧总神经,掌短肌,2）尺神经深支,支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和骨间肌,3）正中神经 屈肌支持带深面 掌浅弓与指浅屈肌腱之间 指掌侧总神经,返支指掌侧固有神经,4.手掌的屈肌腱屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌,5. 深筋膜深层： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜， 分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。,6.掌深弓和尺神经深支1)掌深弓-由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌
6、侧筋膜之间。发出3条掌心动脉至指掌侧总动脉。,2）尺神经深支,支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、拇收肌和骨间肌,7.骨间掌侧肌与掌骨,骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢,起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜,手肌,(1)外侧群（鱼际肌） 1）拇短展肌 2）拇短屈肌 3）拇对掌肌 4）拇收肌,(2)内侧群 1） 小指展肌 2）小指短屈肌 3）小指对掌肌,手掌的骨筋膜鞘 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第1掌骨。 从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第5掌骨。手掌深筋膜的浅、深两层与掌内、外侧肌间隔
7、， 围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘,1）外侧鞘（鱼际鞘）由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌拇长屈肌肌腱及其腱鞘，以及拇指的血管和神经,2）中间鞘由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、指血管和神经,3）内侧鞘（小鱼际鞘）由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经,手掌筋膜间隙 位于掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌后，附于第3掌骨。掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙,1）掌中间隙 位于掌中间
8、鞘尺侧半的深面，在第35指屈肌腱、第24蚓状肌与 骨间掌侧筋膜之间， 内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。 间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。 远侧端经第24蚓状肌达指蹼间隙，通手背。,2）鱼际间隙位于掌中间鞘桡侧半的深面，在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。 近端为盲端， 远侧经第1蚓状肌鞘通示指指背。,掌心区的层次1.皮肤2.浅筋膜3.掌腱膜4.掌浅弓、正中神经5.指屈肌腱及屈肌总腱鞘6.掌中间隙7.骨间掌侧筋膜8.掌深弓，尺神经深支9.骨间掌侧肌10.掌骨,二、手背（腕背和掌背）,（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜1）手背静脉网2）桡神经浅支3）尺神经手背支,（二）深
9、层结构1.腕背深筋膜-伸肌支持带（腕背侧韧带）由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出5个纤维隔，附着于桡、尺骨的背面，形成6个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。,各管道内从桡侧向尺侧依次通过：(1)拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；(2)桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；(3)拇长伸肌腱及其腱鞘；(4)指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；(5)小指伸肌腱及其腱鞘；(6)尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。,2.手背深筋膜分两层浅层为手背腱膜，是伸肌支持带（腕背侧韧带）的直接延续。深层为骨间背侧筋膜，覆盖25掌骨及24骨间背侧肌。,手背浅筋膜手背腱膜骨间背侧筋膜,手
10、背皮下间隙,手背腱膜下间隙,三、手指,（一）浅层结构1.皮肤：手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹处神经末梢和血管特别丰富，感觉灵敏，手术时注意保护。2.浅筋膜：手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。,3.指髓间隙（指髓）：位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个密闭的间隙。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，将间隙内脂肪分成许多小叶，并有许多血管和神经穿行其中。,4.血管和神经：每指均有两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别与同名神经伴行。,（二）深层结构1.指浅、深屈肌腱2.指腱鞘（1）腱纤维鞘（2）腱滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成的管状鞘，分脏、壁两层。从骨面移行到肌腱外面的两层滑膜部分，称腱系膜或腱纽。,谢谢！,
