1、ERCP术护理,冯小玲,内容,概述,ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法,概述,1968年首次报道了ERCP1974年内镜下括约肌切开术（EST）鼻胆管引流术（ENBD）支架置入术,概述,MRCP,排泄性胆道造影,TPC,方法,方法,适应症,诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段,适应症,急性化脓性梗阻性胆管炎ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻急性胆源性胰腺炎创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学 检查胆管结石须灌注药物溶石治疗硬化性胆
2、管炎行药物灌注治疗胆管癌的腔内化学治疗等,禁忌症,术前护理,心理护理一般护理（常规各项检查）碘过敏试验（现不做）术前禁食水药物、物品准备观察生命体征,术后护理,一般外科护理了解术中情况按医嘱静脉输液查血淀粉酶禁食-流质-半流质-普食观察患者病情引流管的护理,并发症的观察和护理,急性胰腺炎急性胆管炎出血穿孔低血糖心肺并发症其他,急性胰腺炎的观察与护理症状：恶心、呕吐、上腹痛、术后12h淀粉酶升高原因：反复多次插管，造影剂注射过多或切割时 电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流 出受阻处理：禁食、胃肠减压、抑酸、抑胰液分泌、抗 感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化，重 症给与吸氧等,并发症的观察和护理,
3、并发症的观察和护理,急性胰腺炎急性胆管炎出血穿孔低血糖心肺并发症其他,急性胆管炎的观察及护理症状：右上腹痛、高热、黄疸，胆囊肿大、积液、 胆管扩张，白细胞升高，重者出现中毒性 休克原因：乳头切开不够大，残余结石嵌顿或切开乳 头区肿胀胆汁引流受阻处理：禁食、抗感染及解痉补液治疗，观察生命 体征变化及皮肤、黏膜黄染情况，有无瘀 斑等，监测出凝血时间，高热时物理降温。 必要时行ENBD或扩大乳头切开,并发症的观察和护理,并发症的观察和护理,急性胰腺炎急性胆管炎出血穿孔低血糖心肺并发症其他,并发症的观察和护理,出血的观察及护理症状：头晕、呕血、便血原因：胆管黏膜损伤、十二指肠乳头切开、凝血 功能障碍处
4、理：静脉应用止血药，补充血容量；出血量大 者需再次内镜下止血或手术治疗,并发症的观察和护理,急性胰腺炎急性胆管炎出血穿孔低血糖心肺并发症其他,穿孔的观察及护理症状：持续性加重上腹痛、腹胀，向背部放射，X 线示膈下游离气体，腹膜刺激征原因：乳头切开过大，切开方向错误，失控切开处理：微小穿孔可选择保守治疗，禁食、胃肠减 压、应用抗生素、同时行鼻胆管引流，防 止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病 情变化;保守失败行手术修补,并发症的观察和护理,并发症的观察和护理,急性胰腺炎急性胆管炎出血穿孔低血糖心肺并发症其他,并发症的观察和护理,低血糖的观察ERCP术后易出现低血糖,发生时间为术后1020 h及早
5、发现低血糖早期症状定期监测血糖,并发症的观察和护理,急性胰腺炎急性胆管炎出血穿孔低血糖心肺并发症其他 网篮嵌顿、尿潴留、咽炎、胆管再狭 窄闭塞、肝脓肿等,术后护理,一般外科护理了解术中情况按医嘱静脉输液查血淀粉酶禁食-流质-半流质-普食观察患者病情引流管的护理,病例资料,患者：王武兴 男 77岁 184533 38床主诉：冠脉支架6年，胸痛1天现病史：患者于2015-10-27入心内科，予营养心 肌，改善微循环治疗；患者诉中上腹饱胀 不适，CT提示：胆系扩张，胆总管下端结石既往史：高血压、胆总管结石、重症胰腺炎、慢 性肾功能不全、支气管炎,病例资料,患者10-30转普外科，神志清晰，应答切题查体：T 36.6、P95次、R25次、Bp139/91 腹部平坦，无腹膜刺激征诊断：胆总管结石手术：11-02患者在导管室全麻下行 ERCP+EST+ 取石+ENBD术中诊断：胆总管结石，胃窦部溃疡,护理措施,心理护理一般护理病情观察鼻胆管引流管的护理并发症的观察和护理出院指导,出院指导,注意休息保持良好的饮食习惯避免剧烈活动定期复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊,谢谢,
