1、金宝CRRT的操作,邓丽梅,一.概念及基本原理二. CRRT上机操作三. CRRT的液体配置与抗凝四.CRRT的报警及处理,金宝prismaflex,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDF,CRRT临床指征,血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CAF,1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵,2. 一体化的抗凝模式,3. 完善的加热系统,4. 体外循环血量75ml延长管滤器,5. 精确的容量控制,6. 封闭式的滤器。,7. 运行费用贵,Prismaflex优缺点,CRRT设备的管理
2、,泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路：滤器、管路液体：置换液、透析液平衡秤系统监测系统,主题：CRRT上下机操作流程,1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估）2.管路的正确安装及预冲3.正确连接病人的方法4.CRRT过程监测及护理5.结束治疗（下机）的流程6.感染的预防及机器的保养,护士需要明确的事项,稀释法配套选择时置换液：品种或配方CRRT模式抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求,预充液置换液透析液抗凝剂,CRRT液体配置,NS:3000ml5%GS:750mlNaHCO3:200mlKCL：6mlMg：3
3、mlCa：10ml/h外周泵入,医学课件,9,医学课件,10,CRRT的组件,血液过滤器套件,抗凝剂,溶液,加温器,CRRT 系统,1、治疗信息 确认开通 确认开通相关配套后点“新病人”； 2、输入病人信息、编号、体重； 3、选择治疗模式； 4、安装配套 装好相应部件后点“安装”确认后点继续； 5、准备连接溶液 选择“预充”； 6、预充 请等待； 7、预充完成点“预充测试”； 8、预充测试通过 调节静脉壶后点“继续”； 9、治疗设定 设置完成后，点“确认”； 10、设置流速 设置完成后点“确认”确认处方后点“继续”； 11、连接病人 动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开，需要使用的管路夹子
4、，点“开始” 。,预充流程：,滤器前稀释 pre-dilution,减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率(增加置换量)滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低30%,滤器后稀释 post-dilution,滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高30%,常用的抗凝剂,肝素低分子肝素NS冲洗枸橼酸局部抗凝,抗凝监测,临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压,血液中有气泡处
5、理,FLEX静音调节液体平面继续,CRRT机器压力监测,动脉压力报警,静脉压（PV）,静脉压力传感器,静脉压力高报警,静脉压力低报警,滤器前压力报警,跨膜压报警,（2）血液净化治疗安全性监测,漏血监测,漏血探测器,漏血报警,空气监测,空气探测器,空气报警,平衡报警,1、确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”，点“结束治疗”，点“回血”；2、回血 设置“血流速”并确认，连接好管路后，长按“手动回血”启动血泵，回血完成后，点“继续”；3、人机分离 断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后，点“卸装”；4、确认卸装 确认已经人机分离后，点“卸装”；5、治疗结束。,下机流程,1、Prismaflex未
6、安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换任何液袋都要先将磅秤拉出； 2、随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗管路，应严格预防空气进入管路； 3、警报发生时请勿直接按“断连接”键； 4、警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血； 5、若无法由机器自动回血，请改手动回血； 6、手动回血4步骤： 1）关掉机器左侧的I/O开关； 2）将静脉管路拉出静脉夹； 3）将动脉管路接生理盐水； 4）用工具顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程 中，机器的病人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有 空气或血栓）。,【注意事项】,1、操作完毕，整理用物。500ml/L含氯消毒剂擦拭机身。处理完毕后，备用。 2、仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录,【维护保养】,Thank you！,
