1、中药与方剂,中药学专业知识（一）,内容（15年6分，单选4个，多选及综合利用各1个，今年预计5-8分）,历代本草代表作简介（1分）中药的性能（2分）中药的功效与主治病症（1分）中药的配伍（2分）方剂与治法（2分）,第一节 历代本草代表作简介,3,v最早的本草著作是东汉成书的神农本草经把医和药融为一体，对药物性质初步归纳:有毒无毒、四气五味、配伍、服药方法、剂型选择，为中药理论的形成奠定了初步基础。,v全书共三卷，动、植、矿三类(365种):至今仍有20余种沿用不衰；茶叶、甘草、牛膝、天麻上品-养命中品-养性下品-治病,南北朝，对神农本草经整理补充，梁陶弘景著成本草经集注，增加药物365种，每药
2、之下有性味、功能与主治、产地、采集时间和加工方法等。特点：开创药物自然属性分类法:按玉石、草木、虫兽、果、菜、米谷及有名未用等自然来源分类，对采药季节，贮藏、保管、真伪鉴别、炮制方法、制药规范及用药方法等，做出说明。初步形成了一套独特的理论体系。至此，中药理论体系雏形已定，初步确立综合性本草著作编写模式。,第一节 历代本草代表作简介,新修本草又名唐本草，唐长孙无忌、苏敬、李勣等编写，成书于公元659年。载药850种，新增药物114种，采用图文并茂的方法，开创了世界药学著作的先例。是我国第一部官修本草，也是世界公开颁布的最早的药典。,第一节 历代本草代表作简介,唐慎微 经史证类备急本草，简称证类
3、本草。各药之后附列大量方剂（药方）以相印证，医药紧密结合；宋以前许多本草资料后来已经亡佚，亦赖此书的引用得以保存下来；它不但具有很高的的学术价值和实用价值，而且还具有很大的文献价值。,第一节 历代本草代表作简介,作者，明代李时珍，成书于公元1578年，共52卷，载药1892种，附方 11096首，新增药物374种。全面总结了明以前的药性理论，每药按照正名、释名、集解、正误、修治、气味、主治、发明、附方等逐一介绍，成为当时最完备的分类系统。是我国明以前药物学的总结性巨著。,第一节 历代本草代表作简介,载药921种，其中新增药物716种，是新增药物最多的古代本草之一，创古本草增收新药之冠。在纲目的
4、基础上创造性的发展了本草学，是我国本草学的第六次大总结。,第一节 历代本草代表作简介,成书于1999年，几乎涵盖了当今中药学的全部内容，总结了我国两千多年来的中药学成就，载药8980种（收集药物最多），增加了化学成分、药理等内容，超过了以往的本草文献，可以说该书是一部反映20世纪中药学科发展水平的综合性本草巨著。,第一节 历代本草代表作简介,v中药性能又称药性。v是中药理论的核心，主要包括四气五味归经升降浮沉有毒无毒,第二节 中药的性能,四气四性：寒热温凉v温热与寒凉属于两类不同的性质（阴阳）程度上的区分v四气的确定：从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性
5、的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。,第二节 中药的性能,四气,作用与适应证（p4),寒凉药(阴）,温热药（阳）,作用：清热泻火、凉血解毒、泻热通便等，有伤阳助寒的副作用,适应证：实热烦渴、血热吐衄等阳热证,作用：温里散寒、温经通络、补火助阳、回阳救逆等，但有伤阴助火的副作用,适应证：中寒腹痛、寒疝作痛等阴寒证,第二节 中药的性能,四气,v最初依据药物的真实滋味 黄连、黄柏之苦（能降泄燥湿的多具苦味） 甘草、枸杞之甘（能补虚缓急的多具甘味） 桂枝、川芎之辛（功能发表行散的多具辛味） 乌梅、木瓜之酸（能敛肺涩肠的多具酸味） 芒硝、食盐之咸（能软坚散结的多具咸味）v后来采用以药效推定其味。,
6、第二节 中药的性能,五 味,药味不止五种。一般淡附于甘，涩附于酸，辛香并称。,药味和可品尝出的药物的滋味有相当一部分不一致。,五 味,第二节 中药的性能,第二节 中药的性能,耗气伤阴，气虚阴亏者慎用,(p5),第二节 中药的性能,第二节 中药的性能,第二节 中药的性能,滋燥，腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用,第二节 中药的性能,第二节 中药的性能,第二节 中药的性能,酸能生津、安蛔,收敛邪气，凡邪未尽之证慎用,山茱萸,第二节 中药的性能,苦 味,能 泄,能 燥,能 坚,通泄泻下积滞(大黄）清泄清热泻火（黄连）降泄降逆气止呕（苦杏仁、代赭石）,寒湿苦温燥湿（苍术）湿热苦寒燥湿（黄
7、柏）,泻火存阴、坚厚肠胃（黄连）,第二节 中药的性能,伤津、伐胃,第二节 中药的性能,第二节 中药的性能,第二节 中药的性能,能 软,咸 味,软坚散结,泻下通便,能 下,渗湿利尿，伤津,涩附于酸，酸涩并称,化湿醒脾，解暑辟秽，开窍醒神,淡 味,涩 味,芳 香,第二节 中药的性能,3、性同味异，作用不同,麻黄 辛温、发散风寒,淫羊藿 甘温、补肾壮阳,乌梅 酸温、敛肺涩肠,厚朴 苦温、燥湿，治寒湿证,性 味 组 合 p6,1、性味相同，作用相近,辛温解表药，发散风寒,2、性味不同，作用不同,苦寒、清热。 甘温、补阳,4、味同性异，作用不同,薄荷 辛凉、发散风热,石膏 辛大寒、清热泻火,砂仁 辛温、
8、温中行气,附子 辛热、补火助阳,性 味 组 合,升降浮沉p6,含义,指药物对机体有向上、向下、向内、向外四种不同的作用趋向。确定依据：药物质地轻重、药物气味厚薄、药物的性味（温升、凉降、热浮、寒沉，辛甘淡主升浮、寒苦咸主沉降）、药物的效用（临床疗效，主要依据）,第二节 中药的性能,第二节 中药的性能,所示效用p7：升浮类：上行向外，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍作用；沉降类：下行向内，泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘。,第二节 中药的性能,药性 趋向 功效 适应证,升 向上,浮 向表,发表，祛风，散寒,升阳，涌吐，开窍,头风痛、表证,内脏下垂
9、、窍闭神昏,第二节 中药的性能,药性 趋向 功效 适应证,降 向下,沉 向里,清热，泻下，利水,重镇安神，潜阳息风,消导积滞，降逆止呕,收敛固涩，止咳平喘,大便秘结，小便不利,里热证,呕吐，喘咳，阳亢,自汗，盗汗,第二节 中药的性能,临床应用：顺其病位选择：病位在上在表，选用升浮之性之药（风寒表征，荆芥、紫苏、防风），病位在下在里，宜用沉降之性之药（脚气肿痛，黄柏、苍术、牛膝）；逆其病势选择：病势下陷，选用升浮之性之药（升麻、柴胡），病势上逆肝阳上亢，宜用药性沉降之药（夏枯草、磁石、熟地黄）。,第二节 中药的性能,归 经,含义,指药物对机体某部分的选择性作用。,归经意义,1. 便于临床辩证用药
10、。,2. 有助于区别功效相似的药物。,3. 同时还要依据脏腹经络理论，恰当选择用药。,第二节 中药的性能,归 经,依据,1. 药物特性：辛入肺（陈皮，半夏，荆芥），甘入脾,2. 疗效。,3. 表述方式。,第二节 中药的性能,二、应用,1. 按经选药,咳嗽、气喘肺经病选入肺经药,胁肋胀痛、乳胀疝痛肝经病选入肝经药,杏仁、苏子,柴胡、香附,2. 引经药,某些药物可引导其他药物作用于某一脏腑。,桔梗、牛膝,有毒无毒p9,古代毒性的概念,是药物的总称，又指药物的偏性。是药物毒副作用大小的标志。,指药物对机体所产生的不良影响及损害性。 毒药 剧毒药 副作用 过敏反应,现代毒性的概念,第二节 中药的性能,
11、有毒无毒,确定依据,是否含有毒害成分；整体是否有毒；用量是否适当,品种混乱；误服毒药；用量过大；炮制失度；剂型失宜；疗程过长；配伍不当；管理不善；辩证不准；个体差异；离经侼法,引起中药不良反应原因,第二节 中药的性能,第三节 中药的功效,中药的功效-又称中药功能，是在中医药理论指导下对于药物治疗和保健作用的高度概括，是中医学关于药物对于人体医疗作用的特殊表达形式。,功效分类p13,治疗功效,对因治疗 对症治疗,对因：祛邪，扶正，调理脏腑功效，消除病理产物,对症：缓解消除症状,对病证：某些中药对疟疾、黄疸等病症，具有明显优于它药的疗效。,对现代病症：高血压、糖尿病、肿瘤，不能用传统术语表达。,根
12、据病情需要和药物性能，按照用药法度有选择地将两种以上的药物合用。 配伍是中医用药的特点。是应用中药的主要形式。,含 义,第四节 中药的配伍,目 的,1照顾全面，适应疾病的复杂性。,2加强药物作用，增强疗效，扩大治疗范围。,3. 相互制约减少毒性和副作用。,第四节 中药的配伍p15,配伍关系（考定义和例子）,最早提出“七情”的当推神农本草经。 药物七情指单味药物应用和药与药之间的配伍规律的七种情况。 七情合和,第四节 中药的配伍,1. 单行：不经配伍，用单味药物治病。如清金散、至圣丹、独参汤。,鸦胆子,第四节 中药的配伍,2.相须：性能功用相类似的药物合用，能明显增强其原有疗效。“相须者，同类不
13、可离也。”石膏加知母：增强清热祛火效果。,石膏配知母,第四节 中药的配伍,3.相使：指性能功效有某些共性的药物合用，以一药为主，一药为辅，能提高主药的疗效。 “相使者，我之佐使也”。茯苓增强黄芪补气利水效果。,第四节 中药的配伍,4.相畏：一种药物的毒性、副作用，能被另一种药物减轻或消除。“相畏者，受彼之制也”。半夏畏生姜5 .相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物毒性或副作用。“相杀者，制彼之毒也”。 生姜杀半夏,第四节 中药的配伍,6.相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低甚至丧失。“相恶者，夺我之能也”。,人参补气,莱菔子降气,恶,第四节 中药的配伍,6.相恶：两药合用，一种药
14、物能使另一种药物原有功效降低甚至丧失。“相恶者，夺我之能也”。,恶,生姜温肺,黄芩清肺,第四节 中药的配伍,7.相反：两药合用，产生或增强毒性反应或副作用。“相反者，两者不合也”。如十八反药物。乌头反半夏，甘草反甘遂,第四节 中药的配伍,1相须、相使协同增效，充分利用2相畏，相杀减轻或消除毒性或副作用，用毒剧药时考虑；3相恶可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用药加以注意；4相反增加毒性或副作用，属配伍禁忌，避免应用。,第四节 中药的配伍,第五节 方剂与治法p17,治法的概念即治病的方法。是在辨清证候，审明病因病机之后，采取的有针对性的治疗法则。,多层次,两大特点,多体系,常用治法八法清代医家程
15、钟龄医学心悟医门八法提出：“论病之源，以内伤外感四字括之。论治病之情，则以寒热、虚实、表里、阴阳八字统之，论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”。,第五节 方剂与治法,第五节 方剂与治法,八法的制定是以八纲为依据,寒,热,虚,温,清,补,实,泻,汗,吐,下,消,表,病在上部,病在下部,有形之邪结聚,此七法为单一治法,和,脏腑阴阳表里失和,复合治法,八法,概念：发汗解表，宣肺散邪,疮疡初起，有寒热表证，痢疾初起，有寒热表证,麻疹初起，疹出不畅，水肿初起，腰以上肿,汗法,适应症：外感表证,风寒辛温,风热辛凉,第五节 方剂与治法（分类p18）,概念：通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、
16、胃脘痰涎、宿食、毒物从口中吐出,易损胃气,适应症：痰涎壅阻于咽喉、胸膈宿食留滞胃脘,吐法,第五节 方剂与治法,概念：通过荡涤肠胃、泻下通便，使停留肠胃的有形实邪从大便排出,宿食不消疳积虫积,瘀血内停顽痰停饮,下法,适应症：热结、寒积、燥结便秘寒下、温下、润下,第五节 方剂与治法,概念：通过和解或调和作用，使邪在半表半里、脏腑、阴阳、表里失和得以解除,肠寒胃热表里同病,适应症：邪在少阳之半表半里证肝脾不和,和法,特点：既能祛除病邪，又能调整脏腑功能，无明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾,第五节 方剂与治法,概念：通过温里祛寒、回阳通脉作用，使寒去阳复，治疗里寒证,血虚寒凝经脉,适应症：中焦虚寒
17、阳衰阴盛之亡阳证,温法,里寒成因,寒从中生,外寒直中,第五节 方剂与治法,概念：通过清热泻火、凉血解毒等作用，使里热之邪得以解除,暑热证虚热证,火热毒盛脏腑热盛,清法,适应症：热在气分热在营血,第五节 方剂与治法,概念：通过消食导滞、消坚散结作用，使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪渐消缓散,痰饮不化、疳积虫积痰核瘰疬、瘿瘤、痈肿疮疡,适应症：食积停滞、癥瘕积聚气滞血瘀、水湿内停,消法,作用：消除六种有形之邪特点：渐消缓散，不急于求成,第五节 方剂与治法,概念：通过滋补人体的气血阴阳，增强脏腑生理功能，治疗各种虚证,正虚感邪，无力驱邪外出时，补法可与其他治法合用，以扶正祛邪,阴虚、阳虚 阴阳两虚
18、,补法,适应症：气虚、血虚 气血两虚,第五节 方剂与治法,八法”各自有着一定作用及适应范围，但因临床病情复杂，往往一法难以胜任治疗的需要，常需数法配合应用，才能治无遗邪，照顾全面。医学心悟“一法之中，八法备焉。八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。”,第五节 方剂与治法,方剂的组成与变化,“药有个性之专长，方有合群之妙用”“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。”,组方原则,君臣佐使字语最早见于神农本草经；,组方原则的君臣佐使最早见于内经；,成无己首次以君臣佐使组方原则剖析方剂；,何伯斋：“大抵药之治病，各有所主。主病者，君也，辅治者，臣也，与君相反而相助者，佐也，引经及引治病之药至
19、于病所者，使也”；,君药p20,针对 主病或 主证起主要治疗作用的药物。,说明：a.数量：原则上不宜多 b.用量：一般宜大，超过常量 c.君药必不可少（不可加减） d.有些君药就表现在方名中 e.选择君药的原则：标缓时针对主病，标急时针对主症,臣药,辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。 对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,说明： a.数量不宜多b.与君药的配伍表现为相须或相使c.不同的臣药决定君药不同的作用趋势。,佐药,1.佐助药配合君臣药物加强治疗作用，或直解治疗次要兼症的药物。2.佐制药消除或减弱君臣药物毒性，或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.反佐药与君臣药味相反，能在治疗中起相辅相
20、成作用的药物，防止药病格拒。,说明：a.根据病情和制方需要选用不同的佐药。b.用量宜轻。,使药,1.引经药引领方中诸药到达病位。 2.调和药调和方中诸药。,麻黄汤,麻黄,君药，辛温，发散风寒，兼宣肺平喘。,桂枝,臣药，辛甘温，助麻黄发汗解表，又能调和营卫。与麻黄同用，使风寒祛，表气和。,杏仁,佐药，苦温，苦降肺气，合麻黄宣肺以利平喘，温助麻、桂散寒。,炙甘草,使药，甘温，调和诸药，并缓麻、桂发汗太过之性。（佐制）,一、为什么要组方变化？ A、病情的轻重 B、病证的兼夹 C、年龄的大小 D、性别的差异 F、体质的强弱 G、地区季节气候差异,方剂的变化形式,方剂的变化形式,药味增减变化（一）,药量增减变化（二）,剂型更换变化（三）,药味增减变化,君药不变，增加或减少其他药物的一种变化形式。,药量加减变化,药味不变，药量增减。若影响原方的配伍关系则功用、主治随之而变。,药味、药量不变，剂型变化，使药力轻重变化以适应病情的需要。,剂型更换变化,
