1、刘惠敏 主任,北京国际医药促进会农工党专家讲师团 专家毕业于北京医科大学临床专业。原公安医院内科主任医师，从事临床治 疗工作30余年。中国老年养生与保健杂志编委会专家临床擅长诊治内科、心脑血管疾病，擅长 亚健康防治、安全合理用药指导、体检报 告综合评估、家庭急救指南、健康综合调 理等。,正确解读体检报告,解读体检报告内容,心脑血管疾病脂肪肝高尿酸甲状腺骨密度的问题,解读体检报告之心脑血管疾病,如何监测血压？,人的血压一天之内会有波动，清晨醒来交感神经兴奋，血压就会立即升高至九、十点钟，下午血压下降，晚饭前又会升高，夜间血压逐渐降低，夜间1-2点钟血压最低，因此第一次测血压的时间应在起床后十分钟
2、左右，第二次在上午9点，第三次在晚饭前，这个时间段血压都能达标，才能认为高血压控制的比较良好。早上是心脑血管意外的好发时间，控制好血压尤为重要。,你知道吗,举例说明,高血压按危险程度分层,得了高血压并不可怕，只要能控制好就可以最大程度的降低心血管疾病的风险。国际上六十一项前瞻性、观察性研究分析得出结论将收缩压降低2个毫米汞柱，就能使缺血性心脏病死亡危险下降7%；使脑卒中下降10%；要想取得控制血压的胜利，首先要对患病者进行危险分层。,治疗高血压的药物,1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,治疗高血压的药物,2、钙离子拮抗剂（CCB）,治疗高血压的药物,3、血管紧张素受体拮抗剂,治疗高血压的药
3、物,4、-受体阻滞剂,不是治疗糖尿病高血压的一线用药。对糖代谢不利，易发生低血糖，并难以恢复。还会引起甘油三酯升高、高密度脂蛋白的降低。比索洛尔（博苏）2.5mg/日，贝他乐克6.25-12.5mg /日，适用于治疗冠心病，防治心绞痛及心梗，有哮喘支气管炎禁用，心动过缓传导阻滞者禁用。,-受体阻滞剂,5、利尿剂代表药物：双氢克尿噻、氨苯碟啶、速尿、吲哚帕安注意：糖尿病高血压一般不用利尿剂，不适于代谢综合症，不做首选，可短期用。6、受体阻滞剂代表药物：哌唑嗪，可乐宁注意：可发生体位性低血压，老年人应小心,治疗高血压的药物,你了解H型高血压吗？,中国约有75%的高血压患者是型高血压，这是伴有同型半
4、胱氨酸升高的一种高血压。它会使发生脑卒中的危险增加20-30倍，一般认为空腹查血的半胱氨酸水平在5-15毫摩尔每升，平均水平大于等于16毫摩尔每升，属于高半胱氨酸血症（HCY）。伴有高的高血压称为型高血压。,患型高血压的原因,引起升高的原因，主要是动物蛋白摄入过多，维生素、与叶酸摄入不足，尤其是与叶酸摄入不足有密切关系，肾功能导致的硫氨基酸排泄障碍，甲状腺功能减退和遗传关系等。,H型高血压的危害,它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮系统的功能紊乱，脂质过氧化，并增高血小板的粘附性，导致动脉硬化斑块的形成，使心脑血管疾病剧增。据调查，我国高血压人群伴有HCY的比例很高，这也是脑卒中发病率增
5、高的一大原因。降压药预防脑卒中的效果十分明确，临床实验收缩压降低9mmhg或舒张压降低4mmhg，可使脑卒中的风险降低36%。,糖尿病的诊断标准,1、具有典型症状，空腹血糖7.0mmol/L 或餐后2h血糖11.1mmol/L2、没有典型症状，空腹血糖7.0mmol/L或 餐后2h血糖11.1mmol/L，应重复检测 一次，仍达到以上值者，可确诊为糖尿病。3、糖耐量试验11.1mmol/L者，可以确诊为糖尿病,什么是血脂,血脂是血液中脂质的总称。临床检查主要有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。预测冠心病的危险度，不仅要看血脂的浓度，更重要的是看LDL和HDL水
6、平及两者的比值。正常LDLHDL小于。当其比值大于时，冠心病发病率可高达。,正常的血脂指标,血中的总胆固醇过高 男性：3.2-7.0mmol/L 女性：3.2-6.3mmol/L甘油三酯偏高 2.26mmol/L 5.56mmol/L为严重的甘油三酯血症高密度脂蛋白浓度偏低 男性： 2.98 mmol/L 女性： 3.28 mmol/L衡量标准：以本医院化验指数为准,轻度高血脂斑块形成 （40岁）,动脉硬化管腔重度狭窄,产生动脉硬化发展过程,正常的冠状动脉,如果血压、血糖及血脂得不到很好的控制，就会加速动脉粥样硬化的发生。如果发生在脑动脉会引起脑血栓、脑出血，发生在冠状动脉会出现冠心病、心梗等
7、疾病。,过程持续20-30年,动脉硬化的进一步发展,动脉斑块形成是否很危险？,稳定的斑块一般会稳定10-20年何为稳定和不稳定的斑块？稳定的斑块纤维帽厚脂肪核小，不会发生梗塞，但脂肪核大，纤维帽薄，都随时会引起梗塞。,动脉粥样硬化导致的结果,随着动脉粥样硬化的病变严重，斑块体积不断变大，导致血管官腔狭窄，颈动脉是大脑的主要供血血管，当颈动脉狭窄到70%-90%时一、会阻塞血流，使大脑远端因缺血而出现脑组织 的受损二、由于血流速度的减慢，易形成血栓，引发中风最危险的是，一旦斑块破裂导致血栓脱落，完全阻塞颈动脉，会导致严重的中风。,导致斑块破裂的常见诱因,1、情绪激动、体力运动的突然增加：血压、心
8、率的 快速变化，也会成为斑块破裂的诱因，应当避免。2、季节变换：温度、湿度、气压突变，都会对 心脏产生额外的负担，容易引发血管内斑块的破裂， 应避免忽冷忽热，治疗药物不宜在这段时间停用。3、大量出汗：由于身体大量失水，血液粘稠度增高， 很容易在破损的斑块上形成血栓，造成心肌梗塞。,据我国的病史资料统计，1/3-2/3的急性心肌梗塞有促发因素，其中以体力劳动、情绪激动、饱餐后等最为多见；针对165例急性心肌梗死诱因追查发现：体力劳动占38%、情绪激动占22%、饱餐后占14%、寒冷占7%、精神紧张占7%、疲劳后占2%、其他占10%。,导致斑块破裂的常见诱因,心脑血管病有哪些表现,冠心病主要好发于中
9、老年人，常见症状心慌、憋气、胸闷、心前区疼痛等；下面我们主要介绍冠心病中两个主要类型 心绞痛、心肌梗塞；,脑血管疾病主要指中老年人常见的脑中风（即脑出血、脑血栓），这一威胁人类健康的重要“杀手”。,支架,目前现代医学对治疗冠心病的方案,药物溶栓,心 脏 搭 桥,总之，谁都不想看到这种疾病的发生，现代医学没有良好的解决办法，我们只能以预防为主，只有病前预防才能使我们的生命延续10-20年。,按时服用降压药、降脂药，保证血压稳定，血脂正常保护心脏增加能量，改善心肌代谢，减轻心肌的损伤可服用辅酶Q10如今欧美等发达国家，已经把人体内辅酶Q10含量的高低，作为衡量身体健康与否的重要标志。美国心脏病医师
10、协会，曾在2003年郑重建议全美65岁以上的老年人，不论是否患有心脏病，都应每天补充辅酶Q10。,心脑血管病应以预防为主,洋 葱：含有类黄酮等物质在降血压预防血栓形成保护大脑及心脏；此外还含有烯丙基二硫化物与硫氨基酸可降低血脂和防治动脉粥样硬化，是防治心血管疾病的理想食物,菌 类：具有抗癌、降脂、清除体内“垃圾）,胡萝卜：含丰富-胡萝卜素，具有提高抵抗力、抗氧化、降压、防癌等。,西红柿：含番茄红素（抗癌）、维生素A、C、B等；钾、钙、磷、镁等；血管通透性、预防血管硬化等。,黑木耳,具有清洁肠道、降低血黏度作用，可以防止动脉硬化、高血压。 5 10g/次,大 蒜：大蒜被誉为“天然药物之王”，其中
11、含有对人体有效的物质达145余种,防止血栓形成的作用最近德国研究人员研究证实，大蒜制剂可 以预防甚至是可以减少动脉粥样硬化的形 成，减少血小板的聚集，有类似于阿司匹 林的作用，但无阿司匹林的副作用，有效 地预防血栓的复发，尤其是腔隙性脑梗的 复发。抗病毒抗癌,大 蒜 的 作 用,大量的生食大蒜会影响健康，如会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠的刺激作用。如长期大量食用会出现贫血。我们主张食用一些优质的肠溶蒜制品。,生食大蒜的副作用,解读体检报告之 脂肪肝,脂 肪 肝,B超检查，发现脂肪肝，无论轻或中度都应该进行积极干预。,脂肪肝的基本概念,脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域
12、面临的新挑战。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点 。,脂肪肝的基本概念,狭义的定义肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝。,脂肪肝的后果,15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化3的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗,15肝纤维化、肝硬化,3肝功能衰竭,脂肪肝的治疗,饮食加强运动、合理减肥健康教育、纠正不良生活习惯药物干预,积极改善血脂指标的治疗控制血糖保护肝细胞-大豆磷脂中的磷
13、脂酰胆碱是一种强化营养物质，生物利用度很高,大豆卵磷脂被世界所认可,在比利时首都布鲁塞尔召开的第七届磷脂国际会议上，医药学家和营养学专家们研究证实：1、大豆卵磷脂作为营养品，在增进健康及预防疾 病方面有重要的作用。2、大豆卵磷脂作为一种功能性的健康食品，具有 全面长久稳定的作用，又没有药物的副作用。,1、细胞的修复砖修复肝细胞，保护肝脏 过去25年大量临床实验表明，磷脂酰胆碱是非常有效的肝脏营养物，因为它是细胞膜的重要组成物质，可以有效地修复肝细胞膜的损伤，预防肝硬化、脂肪肝、酒精性 肝损伤及病毒性肝炎。,大豆磷脂的作用,2、大豆卵磷脂血管的清道夫,大豆卵磷脂中的磷脂酰胆碱具有乳化脂肪的作用，
14、可以改善血液质量，增加血管弹性，使血流更加通畅，防止血管壁损伤，大豆卵磷脂对三高人群来说是日常养护所必需的，有助于预防多种代谢疾病。每日磷脂酰胆碱的补充量一定要在1克以上才会有作用。,3、大豆卵磷脂提高记忆力,人脑直接从血液中摄取磷脂酰胆碱，并很快转化为乙酰胆碱活化和再生脑细胞从而恢复和改善大脑的功能，大豆卵磷脂可以保护脑细胞，预防脑细胞退化，减缓记忆力衰退，预防或推迟老年痴呆的发生和进展。,实验1：颗粒剂型与胶囊剂型含油对比实验2：颗粒剂型与胶囊剂型乳化脂肪 作用对比,大豆卵磷脂含油及乳化实验对比,解读体检报告之 痛风（血尿酸异常）,痛风的定义,痛风症：是一组与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所致的疾
15、病。临床特征：关节炎反复急性发作，造成关节强直或畸形，甚至产生痛风结石，病人非常痛苦。病理原因：血尿酸增高导致高尿酸血症，沉积于关节、结缔组织造成这些部位的损伤。高尿酸血症的产生是由于尿酸生成过多或排出过低所致，嘌呤代谢紊乱即可造成血尿酸生成过多。,痛风的治疗,痛风的治疗以药物治疗和膳食治疗同时进行。因为尿酸易溶于碱性溶液中，膳食中多食用碱性食物（蔬菜、水果、牛奶），促使尿液呈碱性反应对治疗有利。限嘌呤饮食应掌握一下原则：,限嘌呤饮食应掌握一下原则,1、控制总热量，使体重达到理想标准。热能供给 25-30千卡/公斤体重，每日约1500-2000千卡， 切勿猛减，防止酮体与尿酸相互竞争排出。 2
16、、蛋白质每日约0.8-1.0克/公斤体重。优质蛋白 质选用不含或少含核蛋白的牛奶、鸡蛋，以精 白米、白面为热能的主要来源。 3、因脂肪可减少尿酸的排出，每日约50克左右。 烹调多采用蒸、煮、炖、等用油少的方法。,限嘌呤饮食应掌握一下原则,4、减少豆制品、海产品、动物内脏的摄入量。 5、多喝水，每日摄入量2000-3000毫升，可促使尿酸 排出，防止结石形成。 6、病轻者可适量食用煮过弃汤的瘦肉类、鱼类、禽类 因为50%的嘌呤可溶于汤内。生成嘌呤在75毫克以 下的食物均可食用。痛风急性发作时应免去肉类食 品，可采用牛奶、鸡蛋（1-2个/日）。 7、酒精可使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用， 易
17、发作痛风，应忌酒。 8、少盐。因痛风病人常合并高血压、心血管病及肾病,食物表,常见的成酸性、成碱性及中性的食品表,解读体检报告之 甲状腺,甲状腺,甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部）呈“H”形约2030克,甲状腺位于人体的什么地方,平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。我们平常所说的“喉结” ，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约23厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。,甲状腺结节,单个结节多发结节甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿
18、瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性,解读体检报告之骨质疏松和退行性骨关节病,T值： -1 SD （标准差）= -12% 骨量减少 -2 SD （标准差）= -24% 骨质疏松 -3 SD（标准差） -2 SD + 伴脆性骨折,重度骨质疏松,骨密度的检测,骨质疏松现在定义(Osteoporosis),骨质疏松：骨基质和骨矿物质的丢失，骨微细结构损伤，骨强度下降，骨折危险性上升，引起的骨骼退行性的病理改变。,早期我们成立了骨质疏松组，但挂号就诊病人极少。,骨质疏松“静默的流行病”,骨质疏松症及其引起的骨折是发病和死亡的重要根源，影响着世界中老年人的生存质量。
19、由于骨流失可缓慢持续多年而没有任何症状，直至发生骨折，因此，骨质疏松症常常被人们称作“静默的流行病”。,电子显微镜下的骨质疏松,骨质疏松症状,1、骨痛： （关节、腰背、髂嵴、骶尾部等） 占腰背疼痛的70%-80%2、变矮： （椎体楔形变、鱼尾形改变） 平均缩短3-6cm3、骨折：（脊柱、四肢、髋部） 我国统计，骨折发生率 6.3%-24.4%，尤以女性更多。 骨折发生后，髋部20%25% 一年内死亡，50%残疾。,我们现在还认为：骨质疏松不仅仅是脆性骨折的重要原因， 还是骨科诸多骨骼退行性疾病共同的病理 基础。骨科退行性疾病包括：颈椎病、腰椎病、 椎间盘病变、腰椎滑脱、骨关节病等。,补充骨与关节营养,胶原蛋白和氨糖,骨质疏松与退行性骨关节病 目前最有效的治疗和保健方法？,骨质疏松：胶原蛋白+钙+VD3效果：骨密度增加显著。退行性骨关节病：胶原蛋白+硫酸氨基葡萄糖效果：坚持服用，对关节软骨的 修复起着比较重要的作用,重度的关节软骨磨损,健康咨询热线：68016077,
