牙齿根尖周炎的分类和病理.ppt

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资源描述

1、1,牙齿根尖周炎的分类 和病理,2,主要内容,一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎,3,掌握: 1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变; 2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局; 3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊 肿的方式。熟悉: 1. 根尖周炎的病因及发病机制; 2. 根尖周炎的免疫病理。了解: 根尖周炎的研究进展。,要 求,4,一、病因和发病机制,细菌因素化学刺激物理刺激,5,感染, 细菌因素,感染途径:1. 牙髓炎,牙髓坏死 2. 牙周炎,6, 化学刺激,医源性为主:根管超充;根管封药不当或时间过长;根管药物过敏,7,物理刺激,常见原因:根管器械超出根尖

2、孔;充填物过高;外伤,8,二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis,急性根尖性歯周炎),临床表现 早期:1、患牙有自发性轻度疼痛,咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期:1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。,9,根尖周炎(腭部脓肿),10,急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎,11,急性根尖周炎形成皮下脓肿,12,急性根尖周炎病变进展示意图,13,病理改变,早期(浆液期):血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿,伴少量中型粒细胞游出。晚期(化脓期):根尖孔附近牙周组织破坏,脓肿形成 (

3、急性牙槽脓肿),14,急性化脓性根尖周炎:根尖部牙周膜、牙槽骨坏死,液化,形成急性脓肿。,15,急性化脓性根尖周炎:大量中性粒细胞浸润,周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。,16,急性化脓性根尖周炎:大量中性粒细胞游出。,17,三、慢性根尖周炎( Chronic periapical periodontitis,慢性根尖性歯周炎),chronic periapical abscess,慢性根尖性化膿性歯周炎 临床表现: 1)无明显自觉症状,可有叩痛或咀嚼不适。 2)常伴有瘘管。 3)有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4)X线表现:根尖周有不规则透射影,边界模糊。,1.慢性根尖周脓肿,18,病理改

4、变: 镜下:根尖区牙周膜内脓肿形成,脓肿中央组织液化坏死,周围为炎性肉芽组织,外周纤维结缔组织包绕,牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者,管壁被覆复层鳞状上皮,上皮下毛细血管增生扩张,慢性炎细胞浸润。,瘘管上皮由来:malassez上皮剩余;肉芽组织内; 口腔上皮或皮肤表皮。,19,慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管,20,21,慢性化脓性根尖周炎:脓肿中央为坏死液化组织,周围为炎性肉芽组织,外周包绕纤维结缔组织。,22,慢性化脓性根尖周炎:大量慢性炎细胞浸润,23,慢性化脓性根尖周炎(低倍镜)根尖部牙周膜、牙槽骨破坏,慢性脓肿形成,24,25,慢性根尖脓肿的发展变化,好转,急性发作,经久不愈,慢性根尖

5、脓肿,根尖肉芽肿,急性根尖脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,26,(Periapical granuloma,歯根肉芽腫),临床表现: 1、无明显症状,偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现:根尖区圆形透射影,界限清楚。病理改变: 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代,其周围纤维组织增生,肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。,上皮来源:malassez上皮剩余;瘘道的口腔上皮或皮肤表皮;牙周袋壁上皮;呼吸道上皮。,2、根尖周肉芽肿,27,根尖肉芽肿的转换,根尖肉芽肿,病变缩小,牙槽脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,抵抗力,病源刺激,抵抗力,病源刺激,28,根尖肉芽肿与牙根紧密相连,29,根尖肉芽肿:X线片

6、显示境界清楚的圆形透射阴影,30,根尖肉芽肿(肉眼观),31,根尖肉芽肿(镜下观),32,根尖肉芽肿(镜下观),33,根尖肉芽肿:根尖周组织结构破坏,被炎性肉芽组织取代,34,根尖肉芽肿:根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成,其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。,35,根尖肉芽肿:根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。,36,根尖肉芽肿(泡沫细胞),37,根尖肉芽肿(上皮条索),38,根尖肉芽肿(上皮条索),39,根尖肉芽肿(泡沫细胞),40,根尖肉芽肿(胆固醇结晶),41,根尖肉芽肿的上皮来源,42,根尖囊肿形成过程,43,急、慢性根尖周炎的转化关系,44,龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系,45,思考题,1.试述根尖周炎的病因。2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。5.随着机体,病原菌等因素的变化,根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变 上有哪些不同?8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径?9.简述龋病,牙髓病,根尖周病的相互转化关系 。,

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