1、子宫内膜异位症endometriosis,子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。,一、概述,宫底韧带子宫下部后壁子宫直肠陷凹乙状结肠腹膜层阴道直肠隔,肚脐,腹壁手术斑痕,外阴、阴道,卵巢,宫颈,子宫内膜异位症的发生部位, 发病率呈明显增高趋势，是目 前常见的妇科疾病之一。 一般仅见于生育年龄妇女，以 25-45岁多见 激素依赖性疾病,一、概述,二、发病机制,（一） 种植学说,1、经血倒流,2、静脉及淋巴播散,二、发病机制,（一） 种植学说,二、发病机制,（二）体腔上皮化生学说,卵巢生发上皮盆腔腹膜,同源于胚胎期体腔上皮,经血、炎症卵巢激素刺激,衍化为子宫内膜组织,
2、子宫内膜异位症,二、发病机制,（三）诱导学说,未分化的腹膜组织,内源性生物化学因素诱导,子宫内膜组织,子宫内膜异位症,是体腔上皮化生学说的延伸,三、病理,异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，这种异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。,病理（大体观）, 卵巢（最多见）,病理（大体观）, 卵巢巧克力囊肿,“没有不破的巧囊”,病理（大体观）,病理（大体观）, 宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段,病理（大体观）,病理（大体观）, 宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段,病理（大体观）, 宫颈,宫颈外口6点处的蓝黑色病
3、变证实为子宫内膜异位症,病理（大体观）,病理（大体观）, 输卵管, 腹膜,病理（大体观）,病理（镜下）, 病灶中可见到子宫内膜上 皮、内膜腺体或腺样结 构、内膜间质及出血。 极少恶变,四、临床表现,1.痛经和持续下腹痛： （痛经是典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧）,（一）症状,痛的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及大腿。 痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。,2.性交不适：深部性交痛3.不孕：40%4.月经异常：15-30% 经量增多、经期延长、经前点滴出血5.其他特殊症状：,（一）症状,附：不
4、孕机理,个体差异大腹部检查盆腔检查,四、临床表现,（二）体征,五、诊断,1、初步诊断：继发性痛经 进行性加重 盆腔内扪及触痛性结节 或宫旁不活动的囊性包块,2、辅助检查 1）影像学检查,五、诊断,五、诊断,2、辅助检查 1）影像学检查,2、辅助检查 2）CA125测定,五、诊断,2、辅助检查3）腹腔镜检查（目前最佳方法）,五、诊断,六、鉴别诊断, 恶性卵巢肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病,七、治疗,1.随访观察：2.药物疗法：1）口服避孕药：轻度内异症(假孕疗法)2）孕激素：首选药3）孕激素受体调节剂：（RU486） 长期疗效有待证实,（一）非手术疗法,治疗,2.药物疗法：4）孕三烯酮：孕妇忌用
5、5）达那唑：轻度及中度痛经明显者6）GnRH-a：,（一）非手术疗法,治疗,腹腔镜是主要手段 保留生育功能手术：复发率40% 保留卵巢功能手术：复发率5%（45岁以下） 根治性手术：几乎不复发（45岁以上，重症）,（二）手术疗法,治疗,（三）药物与手术联合治疗（四）疼痛的治疗（五）不孕的治疗（六）青春期内异症,治疗,七、治疗,八、预防,1.防止经血逆流2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症 A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野； B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层； C.关腹腔前：洗净腹壁切口；,八、预防,2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症 D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外 压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。,本课重点,子宫内膜异位症的临床特点 子宫内膜异位症的的非手术治疗及手术治疗,Thanks,
