1、王巍东2016.3.15,卫 生,手卫生重要性及规范,主 要 内 容,手卫生效果监测,手卫生依从性调查,是三级综合医院评审标准实施细则（2011版）中的重点！,手卫生,第三章 患者安全,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；3.4.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。3.4.2医务人员在临床诊疗活动中严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,二十、医院感染管理与持续改进4.20.4执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动,三级综合医院评审标准实施细则,量化指标,1
2、.医疗机构手卫生设施设置和用品配置合格率80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%；2.医疗机构全员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率90%；3.医疗机构全员手卫生依从率60%，手卫生正确率75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。,第一年（2015.072016.06）,1.手卫生设施设置和用品配置合格率50%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率75%；2.医疗机构中全员手卫生培训覆盖率80%；手卫生知识知晓率70%；3.全员手卫生依从率40%，正确率60%；,第二年（2016.072017.06）,1.手卫生设施设置和用品配置合格率70%，重点部门手
3、卫生设施设置和用品配置合格率90%；2.医疗机构中全员手卫生培训覆盖率90%，手卫生知识知晓率85%；3.全员手卫生依从率50%，正确率70%；,第三年（2017.07-2018.06）,1.手卫生设施设置和用品配置合格率80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%；2.医疗机构中全员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率90%；3.全员手卫生依从率60%，正确率75%，其中，重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上；,我院2016年手卫生目标,全员手卫生培训率90%，依从率50%，正确率70%，知晓率85%。,手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先在1997
4、制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。,大家知道10月15日是什么日子吗？,10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立,大家知道5月5日是什么日子吗？,5月5日世界手卫生日 2009年世界卫生组织倡议发起 旨在强调在医疗护理过程中提高医务人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。 “拯救生命：清洁你的手”,医院感染暴发后果更严重,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生
5、儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！,西安交大事件,医务人员未规范洗手部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题,如果医生、护士不注意手卫生 会发生什么呢？,答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截
6、肢手术的病死率从45.7%降到15%。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神” 南丁格尔,手易被细菌污染,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,沾满各种病原菌的双手,一只手大约沾附10的8次方,以甲流病毒为例，它黏附在我们手上后可存活约2小时,手在NI中是如何起作用的？,医院感染和耐药菌感染是可以预防的,美国SE
7、NIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,洗手可有效减少手部污染,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？,手卫生可有效降低NI,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,接 触 病菌 洗手,洗手30秒以上致病微生物减少80%，再加上用肥皂或者洗手液，能使微生物减少90 %以上 ，资料显示手消毒可以使
8、微生物减少95%以上。,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,首饰对手卫生的影响,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 某医生,一边看病人，一边接电话,其中一个原因就是“忙！”,实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。护士洗手依从性及正确率好于医生,实例3个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利
9、于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例4 用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。实验室工作人员戴着手套，接触标本、接触电脑、接触电话、接触报告单.甚至戴着手套出实验室；保护自己。,实例5 采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,一个真实的故事：一位医生手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。,实例6 看看这位医生,这些实例你会觉得很熟悉,洗手设施只在医生办公室和护士站有，病区其它地方基本没有。速干手消毒剂应正确放在洗手不方便而应该洗手的地方（
10、走廊、床头）手消要“伸手可得”,实例7手卫生产品应该放在哪里,这些实例你会觉得很熟悉,这样的场景熟悉吗？洗手否？,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,什么是手卫生？,为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥
11、皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,术语和定义,手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,术语和定义,免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施 hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的
12、设施，包括洗手池、水龙头（非手触式）、流动水、清洁剂（抗菌洗手液）、干手用品、手消毒剂、带盖生活垃圾桶等。,术语和定义,常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确
13、的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。,手卫生设施,1、洗手与卫生手消毒设施,2、外科洗手与手消毒设施,手卫生设施,干手纸,生活垃圾容器,抗菌洗手液,洗手指征及流程图,速干手消毒剂,感应式水嘴,外科手消毒设施,我院手术室,规 范 洗 手 图,规范洗手图,规 范 洗 手 图,规 范 洗 手 图,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行,
14、手卫生技术,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦。,手卫生技术,第四步：弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦。,手卫生技术,第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。,手卫生技术,第六步 一手指尖在在另一掌心旋转搓擦，交换进行。,手卫生技术,必要时一手握另一手腕旋 转搓擦，交换进行。,手卫生技术,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用抗菌洗手液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接
15、触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,WHO五大洗手指征：,1、接触患者前2、进行清洁/无菌操作前3、接触患者后4、接触患者血液、体液后5、接触患者周围环境、物品后,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员洗手方法、步骤进行双手揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖整个双手表面，直至手部干燥。,外科洗手与手消
16、毒方法,应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,如何进行外科手消毒？,第一步：准备 摘取手部饰物，修剪指甲。第二部：洗手第三部：刷手 1、刷指尖 指间 手掌 手背及腕部 前臂 肘部至上臂下1/3。 2、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 3、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。第四步：手消毒 1、取适量手消毒液揉搓双手、前臂和上臂下1/3。 2、再取适量手消毒液揉搓双手及腕部。,注意事项,不应戴假指甲及手饰，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手时应使用一次性手
17、术刷或无菌手术刷。术后摘除外科手套后，应用抗菌洗手液清洁双手。用后的指甲剪、手刷等，应放到指定的容器中；手刷应一人一用一灭菌或者一次性使用；洗手池及指甲剪应每日清洁与消毒。,二、手卫生消毒效果的监测,监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,二、手卫生消毒效果的监测,监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的
18、棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。目前我省采样：洗手后再手消、干燥后采样。,二、手卫生消毒效果的监测,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。,三、手卫生依从性调查,手卫生依从性：依从性也称顺从性、顺应性，是指医务人员实施临床操作，在手卫生的时机中，实际实施手卫生的次数的比例，常用百分率（%）表示。其计算方法为： 依从性（%）（手卫生次数/时机次数）100我国医务人员手卫生依从性低 亚太手卫生卓越奖-华
19、西医院（中国大陆唯一一家）,三、手卫生依从性调查,但最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。2005年，卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性均在50以下，尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。影响手卫生依从性的因素：个人、集体、制度及设施,手卫生五个黄金时刻要牢记！（专家讲课）,1、接触患者前：握手、接触病人衣物、安装氧气面罩、查体：叩诊、听诊、量血压等。2、接触患者后：握手后；帮病人穿衣服后；非侵入性检查：如测脉搏、血压、听诊后；理疗后等。3、无菌操作前：口腔护理、直肠指检、各种穿刺、气管插管、准备无菌器械等。4、接触血
20、液、体液后：接触黏膜后、穿刺后、置入侵入性设备后、拔除导管后、移除尿布、敷料后等。5、接触患者周围环境后：更换床单、调整输液器后、接触床旁桌后、调整呼吸机面板后等。,CSSD工作人员手卫生指征（供参考）,接触清洁、消毒及无菌物品前。进入检查包装灭菌区、无菌物品存放区前。离开去污区前。接触污染器械、器具、物品、环境后。脱去工作服、摘去手套后。,检验科工作人员洗手与卫生手消毒指征（供参考）,1、洗手：当手部被血液或其他体液污染时，处理体液标本后；微生物接种、鉴定、药敏前后，要求用抗菌洗手液和流动水洗手。2、消毒剂消毒双手代替洗手：操作微机前、静脉穿刺前，使用速干手消毒剂消毒双手，可代替洗手。3、洗
21、手与卫生手消毒：在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，进行洗手与卫生手消毒。,直接观察法：采用经过训练和认证的观察员对医务人员在医疗操作中的手卫生情况进行观察被认为是手卫生监测方法中的“金标准”。间接观察法：包括手卫生物品的消耗量，以及电子监测洗手池的使用率。,调查方法,调查方法,观察方法：1、科室经过培训的观察员在每周随机选择一天做手卫生依从性调查。在较忙碌的时间段，至少观察20分钟，但不超过30分钟，看其手卫生依从性。,调查方法,2、主要观察如下几个方面：（1）手卫生指征应洗手时是否进行洗手或手消毒。（2）观察手卫生方法是否正确，有没有按照正确的洗手法执行，手消
22、毒剂用量是否足够覆盖到整个手及手指表面。（3）观察使用手消毒剂是否达到足够的时间，使用手消毒剂揉搓是否达到至少20秒（20-30秒）。,调查方法,（4）当医务人员用洗手液与流动水洗手时，观察洗手时间是否足够（总洗手时间40-60秒），洗手后是否使用干手纸擦手，如不是使用非手触式水龙头洗手后是否使用纸巾来关掉水龙头。（5）观察医务人员是否及时去除手套，脱手套后有没有进行手卫生。,调查方法,3、在调查表中写好日期、时间、医务人员名称及手卫生执行情况。在整个观察过程中应严格执行相同的观察方法，另外观察者相对固定及限定观察者的数量有助于减少观察者之间产生的差异。,出现同时机会时如何记录：,医务人员在连
23、续操作过程中，比如接触完第一个患者后会出现一次手卫生机会，进行手卫生之后如果不接触患者及患者周围任何物品时立即去接触下一个患者前的过程只需要进行1次手卫生，但观察时机却同时出现，此时建议只记录1次手卫生时机。,出现同时机会时如何记录：,医务人员在为上一个患者拔针后进行了手卫生，在为下一个患者输液前如果是接触了任何患者及患者周围的物品，那么对这个患者静脉输液前还需要进行一次手卫生，这样的操作过程应分别记录两次手卫生时机的出现，并观察医务人员是否进行了手卫生。,计算方法,手卫生依从性计算： 分子：“正确+不正确” 分母：“正确+不正确+未” 分子除以分母，乘以100%,计算方法,单项指征的手卫生依
24、从性： 观察到接触患者前100次时机，进行手卫生50次，接触患者前依从率为50/100100%=50% 其它4项计算方法同此。总手卫生依从性： 5项指征进行手卫生时机总和/5项指征存在手卫生时机总和100%,计算方法,手卫生正确率： 为医务人员正确手卫生次数与实际手卫生次数的比例，乘以100%。 分子：正确手卫生次数 分母：正确次数 不正确次数手卫生包括用流动水和洗手液按照正确洗手法进行洗手；在手部无明显污染时用速干手消毒剂消毒双手；洗手或卫生手消毒总时间要足够。,医生洗手场景故事,清晨，悠闲的靳医生和忙碌的张医生开始了一天的工作。早上8点，科室开始早会交班，悠闲的靳医生边听早会边用手消消毒双
25、手，张医生边听早会，边看着自己的几个患者的病历和化验单。悠闲靳医生的有12个病人，忙碌的张医生有18个病人。靳医生病情都很稳定，每天都有治愈的病人出院，新的患者进来。张医生的病人有几个都有了院感，还有两个是多重耐药菌感染的，患者住院时间长，家属不高兴，病人的状态也越来越不好，张医生自己这几天也身体不适，更加的忙碌。 早会结束，开始查房到第二个患者了，靳医生边和患者聊着病情，边用手消消毒双手，问话结束，手也消毒好了，开始第二个患者的检查，还顺手用手消把听诊器一起擦拭了一下。就这样很轻松的一个个病人看完，结束了早上的查房。洗洗手，去开今天的医嘱了。张医生却是忙碌着一个接一个患者不停的摸摸这里，看看
26、那里，和病人谈话时，手也没闲着在做着望触叩听，病人还不停的说着又有催款单来了、没有钱了、住的时间太长,医生洗手场景故事,就这样，一个月过去，是忙碌的张医生和悠闲靳医生拿奖金的日子，结果张医生的奖金比靳医生低好多。张医生很不理解的去找主任问个明白 生气的去，郁闷的回来，原来因为几个总是不好的多重耐药和院感的病人，病床周转率低、医药比例高、抗生素使用率高，扣了不少钱，这忙碌的一个月真是说不出的累，看着眼前一脸轻松的靳医生，已经在洗手准备下班了 不知道忙碌的张医生看着悠闲洗手的靳医生是什么心情。 明天准备怎么办？,从现在起，做个合格的“手”护神,观念可以转变，习惯可以形成,大家一起努力,为了患者的安全， 让我们积极行动， 自觉履行手卫生， 防范医院感染暴发！,谢谢大家！,
