1、名词解释（第 1 页） 1全科医学： 是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，属临床二级学科；其范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 2全科医疗： 是将全科 /家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。 3全科医生： 又称全科 /家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管 理的医生。 4 COPC： 又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保
2、健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。 5筛检： 应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。 6戴明环： 又称 PDCA 循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。其中 P(Plan)-计划； D(Do)-执行； C(Check)-检查； A (ACTION) 处理。 7 慢性病 ： 指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。 8心身医学： 心身医学是一门研究躯体、心理、
3、社会相互作用的过程及其与健康和疾病相关性的医学科学 (躯体 -心理 -社会过程 )，因此心身医学是所有医学分支学科的基础方法。 9心身疾病： 又称心身障碍或心理生理障碍，心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。 10健康教育： 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们主动、自愿地改变有害于健康的不良生活行为，以利于预 防疾病、促进健康、增强体质，提高生活质量。 11健康促进： 健康促进是指健康教育以及能促使行为与环境向有益于健康方面改变的相关政策、法规、组织各种手段的综合。 12临终关怀 :是指对生存时间有限 (6个月或更少 )的患者进行适当
4、的医院或家庭的医疗及护理 ,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。 13社区康复 :是以社区的人力、物力、技术资源，在社区内为本社区病、伤、残者进行全面康复，包括医疗康复、职业康复、教育康复和社会康复。 14社区诊断： 社区诊断是借用临床诊断这一名词，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法 ，即通常所说的定量和定性的方法对社区各方面进行检查，从而发现问题，为制定及实施卫生行动计划，充分利用社区现有资源来解决这些社区卫生问题打下基础。 15社区： 是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。是个人及家庭日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也
5、是影响个人及家庭健康的重要背景。 16.一级预防： 也称病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或危险因素采取综合性预防措施，目的是防止或减少疾病发生。 17.二级预防： 又称临床前期预防或“三早预防 ”，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施，目的是防止或减缓疾病发展。 18.三级预防： 又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。 20.健康老龄化 :就是要提高老龄人口健康化，缩短带病期、伤残期，改善身心健康状态，提高生活质量，就是要老龄人口健康化。 21. 社区卫生干预
6、计划： 在实施以社区为基础的健康照顾时，需要根据需要和常见的健康问题制订出可行的实施（干预）计划，即 社区卫生干预计划 。 22. 医疗质量： 从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。 23. 环境 ： 环境是人类赖以生存的空间及其所包含的各种因素，为人类提供空气、食物、水，还提供了人类在智力、道德、社会和精神等方面获得发展的基础和机会。 24.治疗膳食 ： 指为与营养相关疾病而设计的膳食，如为高血压病人设计的
7、膳食，为糖尿病病人设计的膳食等。25.青春期： 妇女一生中，从月经初潮至生殖器官发育成熟的一段时期成为青春期。 26. 孕产期保健 ： 通过对整个妊娠期的监护、及早发现对母婴有害的因素，通过积极处理，使这些因素降到最小程度，以保障母亲安全及胎儿、新生儿健康，提高我国人口素质。 27. 产褥期 ： 产妇全身器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为 6 周。 28.疾病监测 ：疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并 评价其效果。 简答题（第 2-4 页） 1
8、.全科医疗与专科医疗的主要区别？ 特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定（ 1： 2500） 大而流动性强（ 1： 5万 50 万） 照顾范围 宽（生物 -心理 -社会功能） 窄（某系统 /器官 /细胞） 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技术 基本技术，不昂贵 高新技术，昂贵 方法 综合 分科 责任 持续性，生前死后 间断性 服务内容 医防保康教计一体化 医疗为主 态度 /宗旨 以健康为中心，全面管理 以人为中心，病人主动参与 以疾病为中心，救死扶伤 以医生为 中心，病人被动服从 2. 全科医生与其他专科医生的区别 答：服务宗旨与职责上的区别：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不
9、同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾； 服务内容与方式上的区别：专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健 康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。 3、全科医生的知识与技能要求 答：全科医生的知识 （结构） 要求 ：生物医学基础和临床医
10、学；医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学；全科医学的理论与方法。 全科医生的技能要求 ：临床医疗实践能力；临床预防实践能力；组织、宣传、教育能力；社会、社区协调能力。 4、全科医疗的连续性服务 答：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面：第一、人生的各个阶段；第二 、健康 -疾病 -康复的各个阶段；第三、任何时间地点。 5、全科医疗的综合性服务 答：这一特征是全科医学的 “ 全方位 ” 或 “ 立体性 ” 的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而
11、言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。 6. 以病人为中心应诊的四项主要任务 答：确认并处理现存问题；对慢性持久性问题 进行管理；根据时机提供预防性照顾；改善病人的就医遵医行为。 7. 请简述社区诊断与个体临床诊断的区别？ 临床诊断 社区诊断 对象 个人、家庭 社区人群环境 问题表现 症状 事件、反应、健康状况 方法 主诉、现病史 既往史 物理检查 实验检查 社区文献资料 社区民众自发反映及健康记录 社区调查 筛检 确定健康问题 找出原因 个人计划、治疗 教育计划 社区问题和资源 找出问题原因
12、 社区卫生计划 8. 请简述 COPC 的实施过程 答：确定社区以及社区人群；、通过社区诊断，确定社区主要健康 问题；确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划；计划实施；计划评价 9. 请简述实施 COPC 的意义？ 答：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。但它忽视了家庭的作用。全科医疗的实施使 COPC 的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC 则为开展以社区为基础的健
13、康照顾提供了服务模式。 10.简 述昏迷的急救处理原则？ A 病因治疗是根本措施。 B密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。 C保持呼吸道通畅。 D维持营养及水、电解质平衡。E促进脑代谢和维持脑功能。 F 促进苏醒药物。 G 加强护理。 F注意防止并发症。 11.常见的昏迷并发症有哪些？ 肺部感染，褥疮，肝、肾功能衰竭，呼吸衰竭，酸碱平衡紊乱。 13.诱发心力衰竭的原因有？ （ 1）感染；（ 2）心律失常；（ 3）血容量增加；（ 4）过度体力劳累或情绪激动；（ 5）治疗不当，某些药物如停用洋地黄与洋地 黄过量；（ 6）原有心脏病变加重或并发其他
14、疾病。（ 7）肺栓塞、出血与贫血、电解质与酸碱平衡紊乱等均可诱发或加重心衰。 14心力衰竭的分级：心功能状态可根据患者活动能力分四级： 心功能一级 (心功能代偿期 )：患者有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心功能不全的症状。 心功能二级 (I度或轻度心衰 )：患者有心脏病，体力活动稍受限制，一般体力活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。 心功能三级 (II度或中度心衰 )：患者有心脏病，体力活动明显受限，轻微体力活动即出 现心悸、呼吸困难等症状。 心功能四级 (III 度或重度心衰 )：患者有心脏病，体力活动完全受限制，不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症
15、状。 15心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别： 心源性哮喘见于左心衰竭，多有冠心病、高血压、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等症状和体征，阵发性咳嗽，咳粉红色泡末样痰，两肺广泛性湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马率。而支气管哮喘是有多种细胞参与的气道变应性炎症，多无心脏病史。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷，无咳粉红色泡末样痰，无奔马率等心脏杂音，特异 性变应原检测可见 IgE 升高。支气管舒张试验有助鉴别。 16. 慢性心衰药物治疗包括： (1)利尿剂的应用；（ 2）血管紧张素转换酶抑制剂的应用；（ 3）洋地黄类正性肌力药的应用；（ 4）非洋地黄类正性肌力药的应用；（ 5） -受体
16、阻滞剂的应用；（ 6）醛固酮受体拮抗剂的应用；（ 7）肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯。 17.社区预防的基本内容？ （ 1）健康检查；（ 2）疾病普查普治；（ 3）计划生育与优生学服务；（ 4）心理与健康咨询；（ 5）计划免疫管理；（ 6）社区传染病管理；（ 7）社区卫生管理；（ 8）健康教育；（ 9）肿瘤和慢性 病的仿制。 18. 简述家访的指征？ 答：某些急症病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭咨询与治疗。 19. 简述社区常见健康问题的临床特点？
17、 答：大部分健康问题尚处于早期未分化阶段；常伴随大量的心理、社会问题；急性问题，一过性或自限性疾患出现的比例较高；慢性疾患多，持续时间长，对健康影响大，主要慢性病发病率居高不下；社区人群的患病与医院就诊人群大 不一样；健康问题有很大的变异性和隐蔽性。健康问题的成因和影响因素是多纬度的和错综复杂的；社区中健康问题发生后主动就诊的是少数人；处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生。 20. 糖尿病的高危人群包括？ 答：糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，糖尿病的高危人群包括：（ 1）与糖尿病患者有血缘关系者，尤其是一级亲属即父母、子女及兄弟姐妹。（ 2） 40 岁以上者，尤其是 40岁以
18、上，体重指数 (即体重除以身高的平方 )大于 25 的肥胖者。（ 3）有高血压、冠心病、高三酰甘油、高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)降低者 (其中有一项以上异常 )。（ 4）有分娩特大胎儿史者。（ 5）以往曾有一次或多次出现空腹血糖异常或葡萄糖耐量减低 (如餐后2小时血糖 )，经复查葡萄糖耐量正常者。 论述题（第 4-5 页） 1试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同 答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点 进入病人世界；全科医生必须注重研究 “病人”范畴。 以疾病为中心服务模式：过分强调寻找
19、疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。 以人为中心服务模式 以疾病为中心服务模式 生物 -心理 -社会医学模式 生物学医学模式 人为主体 疾病为主体 全面考虑致病因素 从生物学角度考虑致病因素 治病在于治疗病人 治病恰似修理汽车 重视病人思想 忽视病人思想 2请论述以人为中心的健康照顾模式。 答：全人照顾的四项基本原则：照顾完整的人；整体的家庭保健；连续性服务；多学科团队的服务。 3请论述全科医生在 COPC 中的作用 答：只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医 生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病
20、人中的一小部分；社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患； COPC 要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区 中的流行，全科医生通过接触个别病例，及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。 4工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检
21、查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？ 答：全科医生工作在社区的卫生服务机构中，诊治疾病主要依靠：一是病史采集，二是体格检查。有时也会有一些最基本的辅助检查项目，如血、尿、便常规，心电图等。可见，对全科医生而言，掌握好最基本的临床诊疗操作技能是非常重要的。要一丝不苟地练就临床工作技能，养成科学的临床思维能力。 5试述全科医生临床思维的假设 -演绎推理过程 。 答：第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查书记，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。 6. 请谈一下良好医患关系的
22、作用和意义 答：作用：医患关系是医疗活动开展的基础；医患关系会影响病人的求医和遵医行为；良好的医患关系具有治疗效果 意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患 关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。 7.简述医患沟通的特殊性 答：有一方处于特殊状态 患病，其精神状态不利于交往；交往在特殊的情境下进行 诊所或医院；有特殊的目的 诊疗疾病，解除痛苦；双方的优势不平衡，医生一般占据优势，病人处于被动地位；病人被迫就医，不是追求快乐；医患交往涉及无法协商的经济关系。 8简
23、述成为高效率倾听者应具备的条件 答： 带着理解和尊重倾听：倾听时表现出充分的耐心；不急于做出判断和轻易打断陈述；感同身受病人的情感；设身处地的对待病人；及时在内 心总结已经获得的信息；有意识的注意非语言线索。 9.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？ 答：全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管患病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可以自由
24、的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢？除了考虑就近、方便、便宜等因素 外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这样既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。 10.论述全面质量管理的特点？ 答：全面性的质量管理：一是技术质量管理；二是服务质量管理；三是安全质量管理；四是成本控制为主要内容的经营质量管理。全过程的质量管理：对以个人为中心，家庭为单位，社区为范围的六位一体综合性、连续性服务的全过程实施质量管理；全员参加的质量管理：对所有从事社区卫生服务的卫生技术人员工作质量的管理；管理方法的多样化：基础医学、临床医 学、流行病学、社会学
25、等多种方法管理。 10. 医疗服务质量的内涵包括那些内容？ 答：疾病的预防和控制；服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态；服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务；有效地预防了社区居民中的早死，并且控制了导致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服务对象的人际关系得到改善；为服务对象提供的服务既合格又舒适；服务对象的隐私得以保证。 病案分析 (第 5-6 页 ) 1. 请分析：（ 1）引起该女孩问题的原因？（ 2）该问题应诊断为什么？（ 3）你如何处理该女孩的问题？ 答：（ 1）引
26、起该女孩问题的原因可能为家庭成员发生了改变，主要是弟弟的出生，上学，睡眠不好导致睡眠习惯的改变，弟弟的出生，人口增多，引起家庭经济发生变化，女孩缺乏安全感，角色功能倒退 有一种母爱减少的失落感，希望赢得父母关注。 （ 2）心因性遗尿。 （ 3）排除器质性病变，如先天性畸形等。 心理：停止半夜叫起上厕所，多鼓励，让她一同照顾弟弟，提升角色。 社会：家庭必要的关怀，结构性支持 (换单人房间 )，以免弟弟哭闹影 响，睡前准备。学校的作用：教师与同学共同帮助，多参与集体活动，摆脱对父母的过度依赖。 2 请分析：（ 1）谁是病人？ （ 2）你如何处理病人的问题？ 答：（ 1）母亲和女儿都是病人 母亲可能
27、有更年期问题。 （ 2）处理问题的关键 帮助调整母女的关系 成人与成人。 生理：必要检查，处理更年期问题。 生理：治疗疾病，注意休息。 对母亲 心理 :不必过分干预、担忧女儿的问题。 对女儿 心理：应尊重，理解，关怀重视 社会：充实生活，消 除代沟。 社会：避免工作过累，保持个人卫生。 3 试分析医生在交代病情时存在什么问题？ 答：医生在交待病情时可能未将病情的重要性讲明。没有深入浅出的把问题说到或者及家属都明白的地步。未将复查的重要性讲明。没有直观的、强调性的、甚至是反复的说明后果。 4 问题：该患者血容量不足的依据是什么？ 该患者因血容量不足，导致有效循环血量减少，而发生失血失液型休克。其
28、失液的原因是肠梗阻并发的肠腔内大量积液，其中一部分会经过呕吐排出体外，还会有一部分稽留在肠腔，行肠 切除后，这部分积液也伴随着切除的肠管而离开机体。 5 问题：请阐述该案例的诊断思路 首先 :考虑这是一个以高热为主要症状的病人。 其次：寻求发生高热的原因。本病例中表示的可能引起高热的原因有 3个：感冒；产科感染和败血症。 最后：用排除法作出诊断。排除感冒（白细胞增高） 产科感染不能完全排除（虽然本病人是 20岁未婚女孩） 确定为败血症（白细胞增高、手指末端散在黑色坏死灶） 思路：阴毛扎手 是否最近剃光过阴毛？为什么要剃光阴毛？是否做过妇科手术？ 进一步询问交流，明确病史，以助诊断。 白带多，脓
29、性、发烧 产科感染 /妇科感染？； 手指黑色坏死灶 败血症 感染来源于产科感染。 计算题（第 6 页） 1、假 设某 地正 常男 性体 重服 从正 态分 布， 随机 抽取 某地 正常男 性 100 测 量其 体重 , 结果 =60.0Kg,S=6.0Kg。 请计算： (1)该地 正常男子体重 95%总体均数的可信区间。 由 n=100 50近似正态分布 标准误为 0.6 95%总体均数的可信区间均数 1.96 =60.0 Kg 1.96 *0.6 95%总体均数的可信区间为 58.82, 61.18 (2)该地男子 95的体重范围为多少 ? 用正态分布法估计正常值范围，因体重过重或过轻均为异常
30、，故此参考值范围应是双侧范围， 故上限 +1.96s=60.0 +1.96*6.0=71.76 下限 -1.96s=60.0 -1.96*6.0=48.24 即（ 48.24， 71.76） kg。 2、根据下述资料分析该项筛检试验的真实性、可靠性和预测值。 筛检试验 某病病人 非病人 合计 阳性 126（ A） 30(B) 156(R1) 阴性 29（ C） 105(D) 134(R2) 合计 155(C1) 135（ C2） 290(N) 1 灵敏度与假阴性率 灵敏度 =126/(126+29)*100%=81% 假阴性率 =29/126+29 *100%=18.7% 2 特异度与假阳性率
31、 特异度 =105/(30+105)*100%=78% 假阳性率 =30/30+105 *100%=30/135*100%=22% 3 正确指数 =灵敏度 +特异度 -1=81%+78%-1=59% 4 阳性似然比 = 灵敏度 /假阳性率 =81%/22%=3.68 5 阴性似然比 =假阴性率 /特异度 =18.7%/78%=0.24 6 一致率 =A+D/A+B+C+D X 100%=126+105/290 =79.7% 7Kappa 指数 =N(A+D)-(R1,C1+R2,C2)/N2-(R1,C1+R2,C2)=290(126+105)-(156X155+135*134)/2902 -
32、（ 156*155+134*135） =0.59 8 阳性预测值 =A/A+B X 100%=126/156*100%=80.8% 9 阴性预测值 =D/C+D X 100%=105/134=78.4% 填空题 1. 1984 年 McWhinney 和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以 病人为中心的临床应诊 。 2 社区构成要素有： 一定数量的人群 、 一定地域 、 一定生活服务设施 、 共同的生活方式和文化背景 、 相应的管理机 构 。 3. COPC 的基本要素包括： 基层医疗单位 、 一个特定人群 、 一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程 。 4. 马斯洛的需求层
33、次分别为：生理需要、 安全需要 、 归属和爱的需要 、自尊需要和 自我实现的需要 。 5 医患关系的三种基本模式是： 主动 -被动型 、指导 -合作型 、 共同参与型 。 6 个人健康档案问题描述中的 SOAP 中 S 代表 病人主观资料 、 O 代表 病人客观资料 、 A 代表 对健康问题的评估 、 P 代表 问题处理计划 。 7 人体正常体温：口腔 36.337.2 ；腋窝温度较口腔 低 ，为 36 37 ； 直肠较口腔 高 为 36.537.7 。 8 请举出 3 种常见的有皮疹的传染病： 猩红热 、 伤寒 、 麻疹 。 9 根据咳嗽持续的时间可以将咳嗽分为以下三种：急性咳嗽指持续时间为
34、 3 周以内 ，亚急性咳嗽持续时间为 3 8 周 ，慢性咳嗽持续时间为 8 周以上 。 10 慢性支气管炎定义：成人慢性 咳嗽、咳痰或伴喘息 史，每年累积或持续超过 3 个月 ，连续 2 年 以上，排除 其他心肺疾患 。其咳嗽、咳痰一般 清晨 明显，咳 白色泡沫 痰或粘液痰。 11 大咯血的主要并发症： 窒息 、 休克 、 贫血 、 感染 。 12 吸气性呼吸困难常见的病因是： 气管肿瘤 、 气管异物 、 气管受压 、 喉部疾患 等。 13 晕厥是指突然发生 短暂意识丧失 的一种综合征，是由于 大脑一时性缺血缺氧 所致。 14 抽搐的治疗原则是 病因治疗 、 控制发作 和 对症处理 ，其中 病
35、因治疗 是治疗之本。 15. 肢体无力是因 神经 、 肌肉 和 神经肌肉接头 的病变造成骨骼肌活动障碍。 16 前庭障碍性呕吐包括 梅尼埃病 、 迷路炎 、 晕动病 。 17. 功能 性便秘根据其病理生理学机制不同分为 结肠慢传输型 、 出口梗阻型 及 盆底痉挛综合型 三种类型。 18. 血胆红素正常值：总胆红素最高 17.1mol/L , 直接胆红素3.42mol/L , 间接胆红素 13.68mol/L 。 19. 溶血性黄疸，胆红素特点： 总胆红素升高，以非结合（间接）胆红素升高为主，直接胆红素基本正常 ；梗阻性黄疸胆红素特点： 总胆红素升高，以结合（直接）胆红素升高为主，直接、间接胆红
36、素均升高 。 20. 正常成人 24h 尿量约为 1000-2000ml 。如 24h尿量少于 400ml 称为少尿；如 24h 尿量少于 100ml ，称为无尿。 21. 显微镜下每高倍视野有 3个以上 的红细胞，称为血尿；当每升尿中含有 1ml 血液时，尿则明显变红，重则呈洗肉水样或血色，称为肉眼血尿 22. 肺通气功能障碍是导致 PaCO2 升高（慢性阻塞性肺疾病） 的最主要的原因。 50.高钙血症时，补充足够的 液体 促进钙的排出是重要的步骤。最好选择 生理盐水 。 23. 动脉二氧化碳分压 PaCO2 的正常值是 35 45mmHg 。 24 高血压的非药物治疗包括 减轻体重 、 减
37、少钠盐摄入 、 补充钙和钾盐 、 减少脂肪和酒摄入 、 增加运动 。 25. 心衰患者需饮食调整，限制液体摄入：重度心衰每日 0.5 L；限制钠盐摄入：重度心衰需 3 克以下或无盐；轻度心衰 5 克以下；但在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。 26. 消化性溃疡常见的并发症： 出血 、 穿孔 、 幽门梗阻 、 癌变 。 27. 消化性溃疡表现三大特点 慢性过程 、 周期性发作 、 节律性上腹痛 。 28 消化性溃疡外科手术指征 大量出血经内科治疗无效 、 急性穿孔 、 瘢痕性幽门梗阻 、 胃溃疡疑有癌变 、 正规内科治疗无效的顽固性溃疡 。 29 肝硬化患者出现内分泌紊乱主要有 雌激素 、 醛固
38、酮 、 抗利尿激素增多 ， 雄激素 减少。 30 肝硬化腹水通常应用 保钾 利尿剂和 保钠 利尿剂，如 螺内酯 和 呋塞米 。 31 肝硬化根据结节形态可分为 大结节型 、 小结节型 、 大小结节混合型 、 再生结节不明显型 四型。 32 肝性脑病常见诱发因素 感染 、 上消化道大出血 、 大量放腹水 、 利尿剂使用不当 、 高蛋白饮食 。 33 肝硬化的常见并发症 上消化道出血 、 肝性脑病 、 肝肾综 合征 、 原发性肝癌 、 电解质和酸碱平衡紊乱 。 34 门静脉压力增高，临床上重要的侧支循环有 食管胃底静脉丛 、 腹壁静脉丛 、 痔静脉丛 。 35. 肝硬化门脉高压症的临床表现 脾大
39、、 侧枝循环的建立与开放 、 腹水 。 36. 急性肾炎综合征是指急性起病，以 血尿 、 蛋白尿 、 水肿 、 高血压 、 少尿 及 氮质血症 为常见临床表现的一组临床综合征。 37. 激素治疗肾病综合征的原则是 起始量足 、 缓慢减药 、 长期维持 。 38 根据肾病综合征患者对激素治疗的反应性可将其分为三类 激素敏感型 、 激素依赖型 、 激素抵抗型 。 39 细胞 毒药物常应用于 激素依赖型 、 激素抵抗型 肾病综合征患者。 40 肾性骨营养不良症包括 纤维囊性骨炎 、 肾性骨软化症 、 骨质疏松症 和 肾性骨硬化症 。 41 反映肾小球功能的检查指标： 肾小球滤过率 、 血肌酐 、 血
40、尿素氮 。 42. 间歇性跛行，肢体抬高位时出现为： 皮肤苍白，疼痛加剧 ；间歇性跛行，肢体下垂位时出现为： 皮肤红润，疼痛缓解 。 43 脑的供血主要来自 颈 动脉系统、 椎 -基底 动脉系统。 44 急性扁桃体炎的主要致病菌为 乙型溶血性链球菌 。 45 急性会厌炎的最常见病原菌为 B型 流感嗜血杆菌 。 46. 冠心病临床分 5 型： 无症状性心肌缺血 、 心绞痛 、 心肌梗死 、 缺血性心肌病 、 猝死 。 47 有机磷中毒轻，中，重程度胆碱脂酶活力分别为 70%-50%， 50%-30% , 30%以下 。 48 举三种引起瞳孔缩小的中毒 有机磷类杀虫药 、 氨基甲酸酯类杀虫药 、
41、阿片类 。 49 举出 3 种以上苯二氮卓类药物 氯氮卓 、 地西泮 、 三唑仑 。 50. 口服铅中毒表现口有 金属味 、 腹 绞痛 、大便 黑色干结 。 51. 敌鼠中毒表现皮肤 广泛出血（紫癜） 、便 血 、尿 血 、出血时间 延长 、凝血时间 延长 、凝血酶原时间 延长 。 52. 毒蕈中毒主要分为那几型？ 胃肠炎型 、神经型 、 溶血型 、 肝病型 。 53 酮体是指尿液中的 -羧丁酸 、 乙酰乙酸 和 丙酮酸 总称。 54 梗阻性黄疸时尿胆红素结果是 阳性 (阴性、阳性 ) 尿胆原结果是 阴性 (阴性、阳性 )。 55 大三阳是指 表面抗原（ HBsAg） 、 e 抗原（ HBeA
42、g） 、 核心抗体（ HBcAb） 阳性；小三阳是指 表面抗原（ HBsAg） 、 e 抗体（ HBeAb）、 核心抗体（ HBcAb） 阳性。 56 HDL-C 的含量与心脑血管疾病的发病率呈 负 （正、负）相关， LDL-C 含量与心脑血管疾病的发病率呈 正 （正、负）相关 57 血常规检测原理分为 网织红细胞检测 和 红细胞沉降率检测 两种方法。 58 社区卫生服务的基本特性： 基本性服务 、 综合性服务 、 持续性服务 、 协调性服务 和 可及性服务 。 59. 社区卫生服务的内容： 社区医疗 、 社区预防 、 社区保健 、 社区康复 、 健康教育与健康促进 、 社区计划生育服务 。
43、60、 社区预防的基本原则： 以健康为中心 、 以人群为对 象 、 以维护社区人群健康为准则 、 以需求为导向 、 多部门合作人人参与 。 61、 化学性食物中毒是由于 食用被误认为是食品的有毒化学物质 或食 用了化学物质污染的食品 而引起。 62、 食物中毒是指摄入了有 生物性 或 化学性 有毒或有害物质的食物。 63、 健康促进的三项基本策略是： 倡导 、 赋权 和 协调 。 64、 健康教育与健康促进的发展阶段： 医学阶段 、 行为阶段 和 社会环境阶段 。 65、传染病的病程一般分为 潜伏期 、发病期 和 恢复期 。 66、 HIV 感染按临床表现分为四 期，分别为 急性感染期 、 潜
44、伏期 、 艾滋病前期 、典型艾滋病期 。 67、 青春期性教育的主要原则是 性生理教育 、 性心理教育 、 性道德教育 、 专题教育 。 68、 青春期功血的治疗要以 止血 、 调整月经周期 和 促排卵 为原则。 69、 目前我国的孕产期保健服务主要是依托 妇幼保健三级网 来实现的。 70、 妊娠 28 周 后可以教会孕妇自数胎动。如果 12 小时的胎动数大于 30 次 为正常，如 12 小时胎动数少于 10 次 ，或者逐日下降超过 50% ，提示胎儿宫内缺氧，应及时到医院检查。 71、 分 娩期保健的重点应强调安全分娩，抓好“五防一加强”，即 防滞产 、 防感染 、 防产伤 、 防出血 和
45、防窒息 ，加强 对高危妊娠的产时监护和产程处理 。 72、 社区医疗保健人员应在产妇出院后 3 日 内、产后 14 日 和产后 28 日 分别做 3 次产后访视，了解产妇和新生儿的健康状况和哺乳情况，并给予指导。 73、 康复医学的基本特征是： 功能 的医学， 个体水平 的医学， 复权 的医学 74、 康复医学的基本原则： 功能训练 、 整体康复 、 重返社会 、 提高生活质量 。 75、 康复的领域包括： 医疗康复 、 教育康复 、 职业康复 和 社会康复 。 76、 关节活动度训练分为 主动 ROM 训练 ， 主动辅助 ROM 训练 和 被动 ROM训练 。 77、 康复医学工作的主要内容
46、包括 康复预防 、 康复评定 和 康复治疗 。 78、 靶心率计算的简单方法是 170-年龄 /分钟 。 31、脑卒中最常见的功能障碍是 偏瘫 和 失语 。 79、 偏瘫患者要达到正确步态的基本要求是 患腿能负重 、 患膝在 0 15的控制良好 、 患膝能屈和踝能背屈 、 平衡能力良好 。 80、 足跟痛最常见的原因为 足底筋膜炎 ，其他原因包括足底神经侧支第一支受压、足跟脂肪垫萎缩等。 81、 高血压康复治疗的适量运动包括 适当的运动形式 ， 适量的运动强度 ， 适当的运动时间 ， 适当的运动标 。 82、 糖尿病的综合治疗包括 5 个方面： 饮食治疗 ， 运动治疗 ， 药物治疗 ， 糖尿病教育 和 血糖监测
