1、第二章 全科医学的定义与基本概念 1、 全科医学的定义 ：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性相关医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 2、 全科医疗的特点： 强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维护健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其 他资源。 3、 全科医生 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济
2、有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 4、 全科医生的素质： 1、强烈的人文情感 2、娴熟的业务技能 3、出色的管理能力 4、执著的科学精神 5、 全科医学的基本原则与特点： 一、基础医疗保健 二、人性化照顾 三、综合性照顾 四、持续性照顾 五、协调性照顾 六、可及性照顾 七、个体 -群体一体化的照顾（一）以家庭为单位的照顾 （二）以社区为基础的照顾 八、以生物 -心理 -社会模式为诊治理 论基础 九、以预防为导向的照顾 十、团队合作的工作方式 6、 全科医疗与专科医疗的联系： （ 1）各司其职 （ 2）互补互利 （ 3）“接力棒”式服务
3、第三章 全科医学的历史与发展 1、 1969 年家庭医学称为美国第 20 个医学专科 2、全科医学产生的基础：一、人口迅速增长与老龄化 二、疾病谱与死因普的变化 三、医学模式的转变 四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视 第五章 以人为中心的健康照顾 1、生物医学模式的优越性： （ 1）以生物科学为基础，具有客观性和科 学性。 （ 2）其理论和方法简单、直观、易于掌握。 （ 3）资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确认。 （ 4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。 缺陷：（ 1）以疾病为中心，忽视病人的
4、需求 （ 2）医患关系疏远，病人依从性降低 （ 3）医师思维的局限和封闭 2、 disease 译为“疾病”，是医学术语，只可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。 Illness 译为“病患”（有病的感觉），指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有 病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。 Sickness 译为“患病”，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。 3、病人 disease（疾病：生物学异常） Illness（病患：有病的感觉） Sickness（患病：社会承认） （三者可单独、同时、交替存在） 医师 显微镜：细胞
5、 .disease 肉眼：人 .illness 望远镜：社会背景 .sickness 4、 全科医生应诊中的四项主要任务 （ 1）确认和处理现患问题 （ 2）连续性问题的管理 （ 3）预防性照顾 （ 4）改善求医遵医行为 5、 问诊方法 （） 背景，了解病人可能的心理或社会因素 （） 情感，了解病人的情绪状态 （） 烦恼，了解问题对病人的影响程度 （） 处理，了解病人的自我管理能力 （） 移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。 第六章 以家庭为单位的健康照顾 、 家庭的定义： 指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体 。 、 家庭的功能： （）情感需求
6、 （）性和生殖的需求 （）抚养和赡养 （）社会化功能 （）经济功能 （）赋予成员的地位 、 家庭的类型 （）核心家庭：是指父母及未婚子女组成的家庭 （）扩展家庭：指由两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭 ）主干家庭：是指由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭。 ）联合家庭：主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭 （）其它类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。 、 家庭的权力结构 ）传统权威型 ）工具 权威型 ）感情权威型 ）分享权威型 、家庭角色 ）角色学习 ）角色期待 ）角色冲突 、 家庭照顾中的三级预防 第一级预防：生活方式相关问题 健康
7、维护 家庭生活教育 第二级预防：医病共同监测健康 鼓励及时就医 监督遵医嘱 第三级预防：对慢病成员，即督促其遵医嘱，又保持适当的独立活动能力 对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应调整 对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭 7、 家庭生活周期的照顾 （ 1） 新婚期 （ 2） 第 一个孩子出生期 （ 3） 学龄前幼儿期 （ 4） 学龄儿童期 （ 5） 青少年期 （ 6） 孩子离家期 （ 7） 空巢期 （ 8） 退休期 8、 总疼痛： 是指多种躯体疼痛（骨浸润痛、呼吸困难、便秘 ）、心里疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人 . ）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝 . ）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔
8、过 ）、和经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务 ）的总体感受。 9、 家庭功能内容的五项指标： 适应度（ adaptation）、合作度（ partnership）、成长度（ growth）、情感度（ affection）、亲密度（ resolve）。称为 APGAR 家庭评估问题表 10、 家庭 治疗 是指对家庭功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。 11、 家庭压力事件 造成成员强烈的心理刺激和伤害，甚至难以愈合，严重地影响了家庭的内动力。我国家庭压力事件大体分为（ 1）地位改变 （ 2）失落 （ 3）家庭负担加重 （ 4）道德行为问题 第七章 以社区为范围的健康照顾 1、 社
9、区 ：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 2、 以社区为导向的基层医疗（ COPC）的三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程 3、 影响社区人群健康的主要因素有环境因素、生物因 素、生活方式、和健康照顾系统 4、 社会环境因素主要包括社区文化背景、经济发展和社会心理因素。 5、 社区诊断： 以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制并消除疾病。 6、 社区诊断的目的（ 1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求；（ 2
10、）判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力；（ 3）提供符合社区需求的卫生计划资料 7、 社区诊断的步骤：（ 1）汇集诊断资料；（ 2）确定解决卫生问题的优先顺序；（ 3）社区计划实施；（ 4）计划效果评估 8、 社区调查的任务是为社区诊断收集资料。社区调查的步骤：（ 1）调查设计；（ 2）实施；（ 3）总结 第八章 以问题为导向的健康照顾 1、 以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为：在实践工作中，全科医生的工作范围大，内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。 2、 社区常见健康问题的特点 （ 1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 （ 2）健康问题
11、具有很大的变异性和隐蔽性 （ 3）健康问题具有多维性和多层次性 （ 4）健康问题的系统性和联系性 （ 5）健康问题的广泛性 3、常见健康问 题的诊断策略 （ 1）充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据 （ 2）充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理 （ 3）耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键 （ 4）掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能 （ 5）运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断 （ 6）掌握对诊断假设进行验证的基本方法 4、 以问题为导向的处理原则 （ 1）应尽可能
12、准确掌握问题之所在 （ 2）疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性 的原则 （ 3）寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则 （ 4）动态、渐进性的问题处理原则 （ 5）以人为中心的健康照顾原则 5、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势 （ 1）全科医生与病人及家庭、社区人群之间存在良好的关系基础 （ 2）全科医生对病人及家庭存在持续性的照顾关系，因此可以观察到病程的变化及治疗的效果 （ 3）全科医生为居民提供协调性的健康照顾，可以利用各方面资源、动员包括家庭、社区在内的多方面积极因素来解决问题 第九章 以预防为先导的健康照顾 1、三级预防策略 第一级预防 ： 亦称病因
13、预防或发病前期预防。采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。 第二级预防： 亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。 第三级预防 ：亦称临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。 2、临床预防医学史随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和无症状的“患者”采取的 个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。 3、 临床预防医学的一般原则
14、 （ 1）降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务 基本原则 （ 2）对临床预防服务方法应遵循个性化的原则 （ 3）对危险因素的选择参照以下标准： 1.危险因素在人群中的流行情况； 2.危险因素对疾病影响的大小 （ 4）对疾病的选择宜参照以下标准： 1.将疾病的严重性和危险性作为优先考虑因素，对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后有没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范围； 2.将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标 （ 5） 对临床预防服务的实施效果进行评价 4、临床预防医学服务的主要内容 （一） 健康咨询 ：是医生与咨询对象之间进行交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对
15、象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生和发展。 （二）免疫接种 （三）疾病筛检 （四） 化学预防： 是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出现症状的病人服用上述物质来治疗疾病不在化学预防之列。 5、 全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主 要体现在以下四个方面 一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症 二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊 三、高血压患者的随访和健康教育 四、社区一般人群的管理 第十章 健康档案的建立与管理 1、 建立社区居民健康档案目的： （ 1）掌握居民的基本情况和健康状况 （ 2）开展全科医疗服务 （ 3）为解决社区居民主要健康问题提供依据
