1、 全 科 医 学 一、健康：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体，精神和社会适应方面的完好状态。 二、影响健康的因素有哪些？ 答： 1、环境因素：（ 1）自然因素：水、空气、土壤、食品。（ 2）社会环境：经济收入，居住条件，营养状况、文化程度、人际关系、人口流动、工作节奏等。 2、生活方式及行为因素：吸烟、醉酒、饮食不当、缺乏运动。 3、生物遗传因素 4、医疗卫生服务因素：医疗网点布局、费用承担方式、医疗服务设施、服务态度和质量。 三、亚健康状态：亦称第 三状态或灰色状态，指人的机体无明显疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是介于健康和疾病之间的一种生理功能降低的
2、状态。（有症状，但检查没有异常） 四、亚临床状态：亦称无症状疾病，没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。 五、初级卫生保健的四个方面是：健康促进、预防保健、合理治疗、社区康复 六、全科医学：（是一面向社区与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科）。其范围涵盖了各种年龄、性别、各个 器官系统以及各类疾病，其宗旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责或照顾并将个体与群体健康照顾融为一体。 七、全科医学在中国的发展： 1、概念引入时期（ 20 世纪 80 年代末至 90
3、年代初） 2、理论研究与实践时期（ 20 世纪 90 年代初至 1996 年） 3、全面实施时期（ 1996 年后）制定和颁布。 八、全科医学的基本原则与特点： 1、是基层医疗保健 2、个体化保健 3、综合性保健（服务内容）（ 1）广泛性（服务对象）：是社区中的全体居民。服务不分年龄、性别、病种。（ 2）综合性（服务内容）由预 防、保健、医疗、健康教育、计划生育技术服务等综合而成（六位一体）并涉及健康的生物、心理、社会各个方面。 4、连续性保健（时间）（ 1）人生的各个阶段（ 2）健康 疾病 康复的各个阶段（ 3）不分时间、地点对其服务对象随时提供其需要的服务。 5、可及性保健（形式）：指社区
4、卫生服务对于服务对象而言，应体现出地理上的接近，使用上的方便，关系上的亲切，结果上的有效，以及价格上的便宜（合理）等一系列使人易于利用的特点。 6、协调性保健（方式） 九、全科医学的历史使命： 1、医学教育改革 2、承担三级预防任务（ 1）易感受期：无病防 病，包括非特异性的健康促进和特异性的疾病预防措施，避免疾病侵入人体（ 2）症候前期 +临床早期：早发现，早诊断，早治疗（ 3）临床中后期 +频死期：限制残障，减少后遗症及合并症，提供康复与善终服务，最大限度地改善生命质量。 3、发展照顾医学 4、推进卫生的改革。 十、全科医学的两个要素： 1、接受全科医学的专门训练 2、能够为居民提供全科医
5、疗服务首诊医生。 十一、全科医生的主要角色： 1、首诊医生 2、健康监护人（代言人） 3、咨询者 4、教育者 5、卫生服务协调者 6、有效的“病例管理者” 十二、全科医生的知识结构包括： （ 1）生物医学基础（ 2）临床医学基础（ 3）全科医学基础理论（ 4）社区常见健康问题及处理。 十三、全科医生的“全”表示：服务一切人、服务于人的一切、一切服务于人。 十四、全科医疗：全科医生把全科医学的理念用到全科医疗上。（ 1）主要职责：基层医疗保健（为照顾医学） （ 2）原则：以人为本，家庭为单位，社区为范围，预防为导向。（ 3）内容：预防、保健、康复、医疗、健康教育、计划生育指导。 十五、全科医疗与
6、专科医疗的区别： 全 科 专 科 医学模式 生物心理社会 生物医学 方法论 系统论 还原论 服务对象 所有人 病人 服务范围 个人、家庭、社区 个体病人 问题 常见早期 常见晚期、 服务内容 六位一体 诊疗 运用技术 基本的无创性 高薪有创 医患关系 固定、朋友 不固定、暂时 就医 医生主动负责 病人寻求 处理 以病人为中心 权威模式 目标 提高健康水平 治疗疾病 十六、常见健康问题及健康问题的特点？答：健康问题：需要诊断或处理的任何事情或患者感受到会干扰其生活质量的事件。 特点： 1、多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 2、健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 3、健康问题具有多维性和多层次
7、性，常伴随大量 的心理、社会问题 4、急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高 5、慢性疾患多，持续时间长，对健康影响大，主要慢病发病率居高不下 6、社区人群的患病率与医院就诊人群的患病率大不一样 十七、生物医学模式 在医学界占主导地位 以疾病为中心。优点： 1、以生物科学为基础，具有客观性和科学性 2、其理论和方法简单、直观，易于掌握 3、资料可以得到科学方法的确认 4、医师可以治愈许多原来是致使的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。 缺点： 1、以疾病为中心，忽视病人的需求 2、医患关系疏远，病人依从性降低；例如：改善吸烟和糖尿病人 对胰岛素控制的依从性。 3、医师思维的局限和封闭 十八、
8、生物、心理、社会医学模式 以人为中心。定义：提供的医疗保健服务应充分尊重每一位病人，要对病人的偏好、需求和价值观作出回应，并确实做到根据病人的价值观念指导临床决策。 优点： 1.是生物医学模式的延伸，而不仅仅是它的替代 2.还强调了健康与疾病同人的关系 3.使人类对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病纯粹基于生物医学功能的混乱。 十九、以人为中心的健康照顾的指导原则 ?答： 1、关注患者胜于关注疾病 2、重视家庭与健康的相互影响 3、突出社区为基础的服务 4、把 握临床预防服务的优势 5、发挥团队合作的作用 6、尊重患者的权利 二十、病人的范畴有：（ 1）疾病（ 2）病患（ 3）患病 1、
9、 “疾病 ”，指可以判明的人体生物学上的异常情况。可以通过体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。 2、 “病患 ”，即有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，他有不适的感觉，可能同时存在疾病，也可能仅仅是心理与社会方面的失调。 3、 “患病 ”，是指一种社会地位或状态，即他人（社会）知道此人处于不健康状态。本人可能有病，也可能是装病。 二十一、全科医生应诊的重要思想任务有： 1、确认和处理现患问题 2、对连续性问题进行长期管理 3、适时的提供机会性预防 4、改善求医遵医行为。 二十二、常见健康问题的诊断策略？答： 1、充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据 2、充分
10、利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理 3、耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键 4、掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能 5、运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断 6、掌握对诊断假设进行验证的基本方法 二十三、以问题为导向的处理原则？ 答： 1、应可能准确掌握问题之所在 2、疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则 3、寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则 4、动态、渐进性的问题处理原则 5、以人为中心的健康照顾原则 二十四、全科医生诊疗时的三种眼光：肉眼、显微镜、望远镜， 二
11、十五、影响社区人群健康的因素有：环境因素、文化因素、生物遗传因素、社会卫生服务。 二十六、以社区为导向的基层医疗（ COPC）：指社区定向的基层医疗，基层医疗保健服务应立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾与社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居 民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。 二十七、 COPC 的三个基本要素有：一个基层医疗单位、一个特定的人群、一个确定及解决社区主要健康问题的过程。 二十八、社区诊断的基本步骤：拟定调查计划、实施调查，收集资料、整理分析资料、作出社区诊断报告。 二十九、什么叫社区诊断及其目的：答 :社区诊断：指是社区卫生服务机构通过社区卫生调查收集社区
12、有关资料，并进行科学、系统地分析，以确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，为社区卫生服务计划的制定提供决策依据。 目的是： 1、了解本社区基本状况及卫生服务需求 2、找出 本社区人群的主要的健康问题 3、找出造成这些健康问题的可能原因和影响因素 4、确定本社区卫生服务需要优先解决的健康问题 5、为社区卫生服务效果的评价提供依据 三十、 COPC 的 5 个发展阶段？ 1、 0 级：无社区概念（为原始阶段）。 1 级：以主观印象推断解决问题的方案。 2 级：具备制定计划和评价的能力。 3 级：能针对社区问题采取对策，缺乏预防策略 4 级（理想阶段）：建立资料收集系统，有有效的预防保健和疾病
13、治疗措施。 三十一、社区：由若干社会群体 (家庭、氏族 )或社会组织 (机关、团体 )，聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大 集体 三十二、医学模式：是指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式。 三十三、贯彻实施 COPC 的意义？答： 1、通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉。 2、以社区背景观察健康问题，可以暴露涉及的全部因素。 3、有利于有效预防和控制疾病的流行。 4、能合理利用社区卫生资源，最大限度地满足社区的健康需求。 5、是 “人人享有卫生保健 ”的基本途径。 三十四、社区诊断与临床诊断的比较？ 临床诊断 社区诊断 工作对象 个体病人 社区居民及社区环
14、境 问题表现 症状、体征 事件、反映和健康状况 工作方法 临床推理 流行病学调查和统计学分析 资料来源 病史询问 体格检查 实验室检查 社区专题调查 社区医疗卫生日常工作记录 社区医疗卫生常规统计报表 工作目标 疾病的诊疗 社区人群的健康促进 以家庭为单位的照顾 一、家庭：传统家庭：指一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位。 二、家庭的八种关系：感情关系 婚姻关系 伙伴关系 亲缘关系 血缘关系 经济关系 社会化关系 人口生产与再生产 三、核心家庭：指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇和养父母亲及养子女组成的家庭。我国核心家庭占 66.91%（ 19
15、82 年） 特点：规模小、人数少、结构简单、关系单纯，便于做出决定等。 缺点：人口少，资源少，出现情感危机，难以自拔。 四、扩展家庭：指由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。分为主干家庭和联合家庭 五、主干家庭：由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。 占家庭总数的 24.28%（ 1992 年） 特点：有一个权力和活动 中心，还有一个次中心。一代只有一对夫妇 六、联合家庭：由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组织的家庭。 特点 ：同代中等于或大于二对夫妇；人数多，家庭资源多；结构复杂且不稳定，难统一决策 七、家庭角色：是指与某一特定的身份相关联的行为模式，是
16、成员的特定身份。 家庭角色的地位和位置决定了该角色在家庭中的责任、权力和义务。 八、家庭功能有： 1、满足感情需要 2、性生活调节与生育 3、抚养与赡养 4、社会化功能 5、赋予成员地位的功能 九、家庭功能良好的判断标准？答： 1、家庭对某一角色的期望是一致的； 2、各个家庭成员都能适应自己的角色模式； 3、家庭角色模式符合社会规范，能被社会接受； 4、家庭成员的角色能满足成员的心理需要； 5、家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。 十、家庭沟通：是家庭成员间相互交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。 十一、沟通的方式？答：
17、 1、描述沟通的内容：情感性沟通和机械性沟通 2、描述信息的表达：清晰性沟通和模糊性沟通 3、描述信息的指向：直接沟通与间接沟通 十二、家庭生活周期的定义及 8 个周期？答：家庭生活周 期：是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。 家庭医学将家庭生活周期分为八个时期： 1、新婚期：男女结合。（ 1）主要面临的问题：性生活协调和计划生育；适应及沟通；适应新的亲戚关系；准备承担父母角色。（ 2）保健服务重点：婚前健康检查；性生活指导；计划生育指导；心理咨询 2、第一个孩子出生期：最大孩子介于出生 0 30 个月。（ 1）主要面临的问题：角色适应、经济压力；哺乳期照顾；围生期照顾
18、。（ 2）保健服务重点：哺乳期性指导；预防接种；营养与发育 3、学龄前幼儿期：指最大孩子介于出生 30 个月 6 岁 。（ 1）主要面临的问题：儿童身心发展问题；安全保护问题。（ 2）保健服务重点：合理营养与成长；培养良好习惯；防止意外事故 4、学龄儿童期：指最大孩子介于 6 13 岁。（ 1）主要面临的问题：儿童心身发展；上学与学业问题；营养、运动问题。（ 2）保健服务重点：形成毅力和意志；精神成长及社会化；疾病防治 5、青少年期：指最大孩子介于 13 20 岁。（ 1）主要面临的问题：青少年教育与沟通；社会化、性教育；与父母的代沟。（ 2）保健服务重点：心理咨询及关怀；青春期教育、性教育；
19、对双亲的辅导 6、孩子离家期创业（中年期）：指最大 孩子离家至最小孩子离家。（ 1）主要面临的问题：孤独感；慢病的到来与发生。（ 2）保健服务重点：心理咨询；定期体检；更年期保健 7、空巢期：指父母独处至退休。（ 1）主要面临的问题：女主人的心理问题；将退休的失落；慢性疾病。（ 2）保健服务重点：防止药物成瘾；关心和治疗、转介；指导健康生活 8、退休期：指退休至死亡。（ 1）主要面临的问题：退行性变、疾病、残障；经济、心理精神问题；丧偶、死亡。（ 2）保健服务重点：随访、慢病治疗；安全照顾；丧偶及临终关怀 十三、家庭生活周期的意义？答： 1、帮助全科医生鉴别患者家庭是否处 在正常发展状态。 2
20、、根据家庭的不同发展阶段，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时采取预防和干预措施。 3、家庭周期中缺恋爱和丧偶独居这两个阶段，恋爱是建立家庭的准备阶段，配偶直接影响到家庭的内在结构与功能。 十四、家访的种类内容及适应症：答：种类有： 1、评估性家访，对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的。 常用于有家庭问题或心理问题的患者以及年老体弱患者的家庭环境考察。 2、连续性家访，为患者提供连续性的照顾，定期进行； 主要用于有慢性病或有行动受限的家庭病床患者以及临终的患者。 3、急诊 性家访，临时处理患者或家庭的紧急情况，多为随机性的。 4、随机性家访 适应症有： 1、急症病人 2、行动
21、不便的特殊人群和病人 3、有心理社会问题的患者 4、不明原因地不遵医嘱的患者 5、新生儿和产褥期妇女 6、患多种慢性病的老人 7、出院病人 8、临终病人及其家庭 9、有家庭评估适应证的家庭 10、需要实施家庭咨询与治疗的家庭 十五、家庭评估的定义、目的及方法？答：家庭评估：是完整家庭照顾的重要组成部分。 目的：了解家庭的结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。 方法： 1、家庭基本资料； 2、家 系图（客观评估）； 3、家庭圈（主观评估）； 4、家庭关怀度指数 -（ APGAR 问卷量表）（主观评估）； 5、 ECO-MAP 图 家庭外资源的评估 十六、家庭压力事件与家庭危
22、机？ 1、家庭压力事件：是指威胁家庭完整性、发展甚至生存的紧张事件。 2、家庭危机：是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。 3、家庭危机原因：家庭内部的生活压力事件，逐渐堆集到超过个人和家庭所能承受的限度时，家庭便出现耗竭性危机。配偶死亡是所有的生活事件中对人心理影响最重的事件。 十七、家庭资源：家庭为维持其基本功能，应付紧张事件和危机 状态所需要的物质和精神上的支持被称作家庭资源 十八、家庭治疗原则？答： 1、注重感情与行为，淡化原因和道理； 2、注重现在，忽略过去问题和纠缠； 3、强调优点，忽略缺点； 4、只提供协助、辅导，不代替做决策 十九、病例：张 X X，男， 26 岁，中学教师，
23、大学本科毕业，工作 3 年，性格内向，喜欢独处，被认为是 “行为怪僻的人 ”。 5 个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左上肺片状阴影，被诊断为 “左上肺浸润型肺结核 ”，随后接受住院治疗。住院期间，病人对医嘱的 顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗 3 个月后病情未见明显好转。在住院 5 个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有 “结核性肠坏死、肠穿孔 ”。 补充资料：家庭人员：父、母和二个妹妹，父亲身体不好，母亲己去世，死于肺结核；二
24、个妹妹在中学读书。经济情况：较差，病人的工资是主要经济来源。病后女朋友与他分手了。 诊断很明确： 1、左上肺浸润型肺结核； 2、肠结核伴肠穿孔。 问题是： 1、这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？ 2、为什么病人对医嘱的顺从性差？ 3、为什么抗结核治疗的效果不理想？ 4、请分析病人的家庭生活周期和可能的问题？ 5、请绘出患者的家系图？ 6、应如何帮助这个病人？ 答： 1、（ 1）头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左上肺片状阴影，被诊断为 “左上肺浸润型肺结核 ” 答： 2、因为：（ 1）病人对疾病的认识也许存在不足；（
25、 2）病人的健康信念也许存在问题；（ 3）病人的经济状况和人际支持都存在问题；（ 4）医患关系和医疗照顾方式也许也存在问题。所以，病人对医嘱的顺 从性差。 答： 3、因为：（ 1）也许医生与病人对问题的看法未达成一致；（ 2）也许医生未为病人提供多种选择方案；（ 3）也许医生未选择双方均同意的可行的方案；（ 4）也许医生未测试病人的知识；（ 5）也许医生未鼓励病人取得进步。（ 6）医生未取得病人家庭的支持；（ 7）也许医生未了解帮助解决病人的思想包袱。 答： 4、，周期性健康检查计划表（档案号：） 姓名 张 XX 年龄 26 性别 女 二十、病案：刘英，女， 51 岁，已婚，要求做宫颈脱落细胞
26、涂片检查，每两年定期查体。她已 绝经 3 年，未应用雌激素替代疗法，未诉其他异常。与丈夫李文经营一家小餐馆，李文58 岁，有高血压病，刘英父亲 76 岁，有糖尿病及关节炎，其母亲 71 岁，有高血压，有两个孩子都已离家，女儿 26 岁，健康，儿子 28 岁， HIV 阳性。 体检：身高 1.63cm，体重 82.6kg 血压 138 90mmHg，脉搏 72 次 分，体温 37.2。 c，胸、心、乳房正常，腹部无触痛、肿块，阴道外口轻度萎缩，子宫颈、宫体及附件、直肠正常。 1、请为刘英制订一份周期性健康检查表？ 2、针对该家庭拟定一份家庭保健服务计划？ 1、答： 周期性健康检查计划表 （档案号
27、：） 姓名 刘英 年龄 51 性别 女 2、答： 临床预防医学 一、临床预防医学：是预防医学的重要组成部分，是通过临床场所对疾病的危险因素进行评价和干预，采取个体化的预防措施。 目的：降低疾病的危险因素，从而维护健康。 对象：重要是健康者和症状 “患者 ” 内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种、化学预防等。 二、开展临床预防服务的意义？ 答： 1、推动全民健康促进工作； 2、改善居民生命质量，延长健康寿命； 3、有效预防控制传染病和慢性非传染性疾病； 4、阻止疾 病的发生和发展； 5、改善医患关系 三、临床预防服务的主要内容有： 1、病人教育与健康咨询 2、免疫接种 3、疾病筛检 4、化学预防
28、5、健康危险因素评估 6、周期性健康检查 四、健康咨询：是医生与咨询对象之间 进行的交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病的危险因素，预防和控制疾病。 五、对筛检效果的评价： 1、发现病例的例数 2、对疾病结局的影响程度 3、成本效益分析 六、周期性健康检查：指针对来就诊的病人，由医生根据其年龄、性别、个人健康危险因素等制定的个人健康检查计划。着眼于第一、 二级预防。目的：早期发现疾病的危险因素并加以防治 七、现代预防医学中的三级预防策略有：第一级预防为：病因预防；第二级预防为：临床前期预防；第三级预防：临床预防。 八、全科医生的预防医学优势是什么？答：
29、 1、不仅接触病人，也能接触到健康人 2、充分了解病人及其家庭、社区 3、与社区居民朋友式的关系，有利于预防计划实施 3、较强的预防医学观念 5、较强的社会工作能力 九、全科医生在疾病预防工作中可以发挥哪些作用？ 答： 1、推动全民健康促进工作； 2、改善居民生命质量，延长健康寿命； 3、有效预防控制传染病和慢性非传染性疾病 ； 4、阻止疾病的发生和发展； 5、改善医患关系； 6、不仅接触病人，也能接触到健康人 7、充分了解病人及其家庭、社区 8、与社区居民朋友式的关系，有利于预防计划实施 9、较强的预防医学观念 10、较强的社会工作能力； 11、在健康与疾病的认识上，能从人的健康或问题角度出
30、发，正确认识健康与疾病的概念及其两者之间的关系，能运用预防和健康促进、防治相结合的技术解决社区实际卫生问题； 12、病因与发病机制上，能自觉采用生物心理社会医学模式研究健康危险因素； 13、研究对象上，能着眼于社区人群的健康问题，采取以个体健康为中心、 家庭为单位、社区为基础的个体与群体相结合的卫生服务； 14、服务策略上，能抓住社区人群的主要健康问题，作出社区诊断，制订规划性预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划一体化的卫生服务，有效地解决个体、家庭和社区的健康问题。 十、筛检试验真实性的指标主要有： 灵敏度和特异度 。 健康档案的管理 一、什么叫健康档案？指：记录与居民健
31、康有关资料的系统化文件或资料库；居民健康管理（疾病防治，健康保护、健康促进等）过程的规范，科学记录；以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现信 息的渠道动态收集，满足居民自身需要和健康管理的信息资料。 二、健康档案包括哪些内容？包括： 1、个人健康档案； 2、家庭健康档案； 3、社区健康档案。 三、个人健康包括哪两部分？包括： 1、以个人健康问题为中心的记录； 2、以预防为导向的周期性检查内容的记录。（具体包括：基本资料、行为资料、个人史、家族史） 四、问题：指需要诊断或处理的任何事情，任何患者感受到会干扰其生活质量的任何事情，过去曾经影响，现在正在影响，将来还会影响
32、个人，健康的异常情况。可以是明确或不明确的诊断，无法解释的症状，体征或实验室检查结果，也可以 是社会、经济、心理、行为问题。 五、问题目录分哪两类？答：分 1、主要问题：指长期或尚未解决的问题，填写在主要问题目录中。 2、暂时性问题：指急性、一次性或自限性的问题，填写在暂时性问题目录中 六、病情流程表的制作？病情流程表 问题 1 高 血 压 日期与时间 血压（ mmHg） 心率（次 /分） 用药及建议 备 注 1999/05/20 9： 00 180/110 96 心痛定 10mg， tid 1999/05/27 9： 00 160/100 92 . . . . . . 七、问题描述及进展记录
33、：（ SOAP） 1、 S：代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。 2、 O：代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、X 线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。 3、 A：代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。 4、 P：代表对问题的 处理计划，是针对每一问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。 POMR 健康问题记录方式 SOAP 书写范例 问题 1 高 血 压 S 头痛、头晕 1 月余 饮酒史 20 年，近 10
34、年来每天 2 餐饮（白）洒，每次 2 盅（约 2 两） 菜肴味咸 父亲 65 岁死于脑中风 O 面红体胖，性格开朗 血压 180/110mmHg， HR96 次 /分 眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强 A 根据病人主诉资料和体格检查结果，初步印象，原发性高血压（ II 期） 结合其家族史和可能出现的并发症，应采取措施控制血压，并随访观察 P 诊断计划： 1、心电图检查、 X 线胸片 2、血糖、血脂测定、肾功能检查 治疗计划： 1、口服降血压药物 2、低盐饮食，逐步控制食盐量至不超过 6g/d 3、低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增食膳食纤维 4、控制饮酒 5、控制体重，增加运动量 健康教育计划：
35、 1、有关高血压知识指导、高血压危险因素评价 2、生活方式和行为指导 3、自我保健知识指导 4、病人家属的教育 全科医学的医患关系与人际沟通 一、什么是医患关系？医患关系的模式有哪些？答：广义：以医务人员为一方，病人为另一方的人际关系。狭义：医生与病人通过特定的诊疗过程而形成的人际关系。模式有： 1、主动被动型； 2、指导合作型； 3、共同参与型 关系模式 主动一被动型 指导一合作型 共同参与型 医务人员的作用 为病人做某事 告诉病人做某事 帮助病人自助 病人的作用 接受 ( 不能反 对 或无作用 ) 合作者 （服从） 参加者 （利用专家的帮助） 临床应用 麻醉、严重外伤、昏 迷、谵妄等病人
36、急性感染过程等 大多数慢性疾患 模式原型 父母 婴儿 父母 儿童 成人 成人 二、建立良好医患关系的重要性是什么？答： 1、是顺利开展医疗活动的保证 2、有利于调节患者的心理状态，恢复健康 3、保持和增进医患双方的心理健康 三、医患关系的影响因素有哪些？答： 1、医务人员方面 2、病人方面 3、医疗管理方面 4、医学科学与技术的发展水平 四、医患交往的形式有哪些？答： 1、言语沟通； 2、非言语沟通：（ 1）副语言（ 2）肢体语言 五、如何建立良好的医患关系？答： 1、首先主动与病人打招呼 2、记住并重复病人的姓名 3、言谈唤起病人的共鸣 4、在交谈时要全神关注病人 5、确定自己充分了解了病人
37、的主诉意思 6、医嘱体现出为病人着想 全科医疗中的法律常识 一、 我国卫生法律的主要内容是什么？ 答： 1、保障公民身体健康和生命安全， 法律 2、保障医疗卫生工作者的合法权益和正常工作秩序 3、维护和改善社会生态环境， 法律 二、卫生法中的行政责任、民事责任和刑事责任各指的是什么？ 答： 1、行政责任：卫生法中的行政责任是指从事与卫生有关的企事业单位和工作人员，违反卫生法中有关行政管理方面的法律法规所应承担的法律责任。 2、民事责任：卫生法中的民事责任是指从事与卫生有关的机构和工作人员违反法律规定侵害公民的健康权益时，应对受害人负担损害赔偿的责任。 3、刑事责任：卫生法中的刑事责任是指行为人
38、实施了刑事法律在医药卫生方面禁止的行为所必须承担的法律后果 三、医疗事故有哪些特征？如何分级？ 答： 1.责任主体必须是取得相应资格并经过卫生行政部门批准的医疗单位的各级各类卫生技术人员和个体开业医务人员 2.行为性质必须是医疗行为 3.行为人主观方面表现为过失 ；主要是疏忽大意和过于自信过失 4.行为具有违法性 5.要有患者的人身损害后果 6.违法行为与人身损害后果必须有因果关联 根据造成病员损害的程度，医疗事故分为四个等级 ： 1.一级医疗事故：系指造成患者死亡、重度残疾 2. 二级医疗事故：系指造成患者中度残疾、 器官组织损伤导致严重功能障碍 3.三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾、器官
39、组织损伤导致一般功能障碍 4.四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故 四、什么是医疗纠纷、医疗差错、医疗意外和并发症？ 答： 1、医疗纠纷：医疗纠纷是指由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中的不良后果及其产生的原因认识不一致 2、医疗差错：是指因医疗单位的过失而给病员造成一般损害后果的医疗事件 3、医疗意外：是指在诊疗护理过程中，客观上发生了病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果，但对这 些不良后果的发生，医务人员主观上不存在过错，而是由于不能抗拒或者不能预见的原因引起的 4、并发症：所谓并发症，是指诊疗护理过程中，由于一种疾病合并发生的另一种疾病，而后
40、一种疾病的发生是医务人员难以预料和防范的 五、医疗事故直接责任人指的是哪些人？ 答：直接责任人：责任人的行为与病员的不良结果之间的因果关系，是对不良后果起决定作用的人员 六、执业医师考试的基本条件？ 答：（）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指 导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的； （）取得执业助理医师执业证书后 ，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年。 四、名词解释 1 全科医学 ：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型临床二级专
41、业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病。 3 2 全科医疗 ：是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的 ,主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体化的临床专业服务。 3全科医生：又称家庭医师或家庭医生，是毕业后接受了全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。能够为病人个体及家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效的、全方位负责式的健康管理。 4 首诊医疗 （首诊服务）：在基层医疗中，全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决 其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门，也称为首诊服务。 5 患病体验 ： 病人经历疾患的 主观感受 ，包括不适、痛苦、功能障碍等。 6 健康信念模式 ：是人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。 7 家庭结构 ：是指家庭组成的类型及各成 员相互间的关系，包括外部结构及人
