1、中国原子能科学研究院,放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用,徐昊,中国原子能科学研究院,前 言,根据国际抗癌联盟（UICC）统计，肿瘤患者中约70%需要通过放疗达到根治性或姑息治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一。,中国原子能科学研究院,射线经过正常组织进入肿瘤,中国原子能科学研究院,外 放 疗 与粒子的比较,技术难点:1）无法避开肿瘤周围正常组织。2）靶区确定困难。3）剂量提升困难。放射性粒子的优势:局部剂量高。正常组织损伤小。图像引导（IGRT）。微创。治疗周期短。价格低于外放疗(25粒以内),中国原子能科学研究院,利用现代影像学技术将具有放射性核素直接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围
2、，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤。,中国原子能科学研究院,Principle of seed implantation,肿瘤组织间植入的放射性粒子所产生的射线能量虽然不大，但能持续地对肿瘤细胞进行作用，不断破坏肿瘤细胞核的DNA双链，从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，达到较彻底的治疗效果。,中国原子能科学研究院,Types of seeds,125I放射性粒子 半衰期较长，半衰期为59.43天。初始剂量率低，正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生长缓慢分化较高的肿瘤103Pd放射性粒子 半衰期较短，半衰期为16.79天。初始剂量率较高，使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。
3、用于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤,中国原子能科学研究院,粒子的结构,中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,粒子的优点,24小时持续释放能量射线射程短（组织间有效射程直径只有1.7cm）大部分射线能量均被瘤体及组织所吸收无须特殊防护粒子直接作用与瘤体属于高度适形 (100%)放疗,中国原子能科学研究院,粒子剂量显示分布图,中国原子能科学研究院,医生及家属受到的辐射影响,我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值剂量为1.0 mSv （毫希） 放射性工作人员每年接受射线的限值剂量为50 mSv一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv,中国原子能科学研究院,放射性粒子：(radioacti
4、ve seeds)治疗计划系统：(TPS)质量验证系统：(quality evaluation)图像引导系统：(image guidance)辅助设备：(assistant system),放射性粒子治疗基本条件 the basic requirements of seed implant,中国原子能科学研究院,施源器applicator,中国原子能科学研究院,粒子植入治疗的要求,必须精确进行TPS设计必须术后进行质量验证必须对粒子植入的剂量要求得出答案操作人员应当有一定基础，并受过训练,中国原子能科学研究院,粒子植入的治疗计划系统（TPS）,ABS规定：所有患者治疗前都必须有治疗计划，给出预
5、期的剂量分布。标准做法：用CT、MR、超声图像（或融合图像），确定靶区（GTV-PTV），根据轮廓、横断面（Z）制定植入导针数、粒子数量、及粒子活度、总活度。观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。,中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,术前、术后计划,术前,术后,中国原子能科学研究院,术前,术后2个月,中国原子能科学研究院,粒子的优势,与手术、化疗配合使用，起到互补的效应提高肿瘤治愈率。减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症能够保存机体重要脏器及功能。有显著的止痛效果。医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。医院效益及社会效益显著。,中国
6、原子能科学研究院,适 应 症,未经治疗的原发实体肿瘤需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿瘤。如前列腺癌 预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌其他治疗手段失败的患者。外放疗需要补充提高剂量的患者。术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（0.5CM）,中国原子能科学研究院,粒子的植入方式,CT、B超等引导下植入术中植入腔镜下植入,中国原子能科学研究院,一、CT引导下植入（手术过程）,一、术前准备1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子（提前三天订货）3、周边匹配剂量为60-110
7、Gy4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗计划二、估算公式： （长+宽+高） 3 X 5 粒子的活度=粒子的数量,中国原子能科学研究院,CT引导放射性粒子植入,中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,术后2个月 术后6个月,中国原子能科学研究院,超声引导放射性粒子植入,中国原子能科学研究院,二、术中植入,适应症与重要脏器及组织粘连无法切除的转移灶，无法切除的瘤床及残存的肿瘤手术无法切除的肿瘤预防性植入,中国原子能科学研究院,术中植入的方法,1、根据手术的视野直接插植植入2、B超引导下植入粒子3、当肿瘤可以全部或大部分手术切除时，瘤床插植种植或“三明治”法,中国原子能科学研究院,剖腹探查
8、放射性粒子植入,中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,“三明治”粒子块的制作,“三明治”粒子块的制备：将粒子按治疗计划的数目和位置种植在适形明胶海绵中，再用进口可吸收织布Dexon片包被明胶海绵，并用4号丝线将其缝合在一起以固定粒子。并且缝合在瘤床上或用两边组织包埋、间断缝合,中国原子能科学研究院,腔镜下植入,粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位，在其表面喷洒含副腺素的利多卡因液。（3）沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤表面4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm作为通道，植入粒子。,中国原子能科学研究院,放射性支架,中国原子能科学研究院,病历展示28岁男性，右鼻腔
9、横纹肌肉瘤3次术后、外放疗后复发,术前,术后3个月,中国原子能科学研究院,男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤,治疗前（06-08-15）,中国原子能科学研究院,治疗后2年零3月复查（2008-11-04）,治疗后3年复查（2009-05-30）,中国原子能科学研究院,鼻咽癌放疗后复发,中国原子能科学研究院,超声引导放射性粒子鼻咽癌放疗后复发,中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,男性 52岁，左中心型鳞癌、纵隔淋巴结转移癌。,2006年8月行粒子植入,中国原子能科学研究院,2007年2月术后6m/CR,2007年7月术后12m/CR,中国原子能科学研究院,2007年10月声音嘶哑,CT见纵隔淋巴结肿大,2007年11月行第2次粒子植入,中国原子能科学研究院,第2次粒子术后8m(2008.5)CR,声音恢复正常,术后2年CR(2008.10),中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,一月后复查,中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,CT引导放射性粒子治疗软骨肉瘤,中国原子能科学研究院,中国原子能科学研究院,The Seed Distribution of CT Scan,中国原子能科学研究院,CT引导植入术后6个月,中国原子能科学研究院,术后三月复查,中国原子能科学研究院,失败的病例,中国原子能科学研究院,谢谢,
