1、病理标本巨检规范及操作细则,宁波明州医院医院病理科 主讲人：周晓龙2016年1月27号,病理标本巨检规范,巨检：即指对送检病理标本进行肉眼观察的过程，正确的巨检是作出正确病理诊断的前提。,巨检标本接收程序,接收标本必须进行严格的查对签收制度。送检标本应采用10%中性（缓冲）福尔马林固 定（向临床医师强调不能用纯酒精固定）。固 定液量至少是标本体积的4-5倍，以便充分固定。巨检时对每例标本应再核对一次，要求记录者 对申请单上各项内容逐一加以叙述，如不一致 ，及时和临床医师联系,巨检操作规程,活检小标本严格查对组织块数，记录最大组织块的体积。组织块较小或破碎者可点染伊红置于组织盒内，以防丢失。原则
2、上应全部取材，并注明，如有剩余，妥善保存。取材原则：仔细辨认方位，取最大垂直切面，注意基底及周围切缘。,巨检操作规程,手术切除标本描述：脏器名称，术式，标本大小，病灶部位、数量、大小、与周围关系、表面及切面特征（有无包膜、质地、颜色），必要时可用示意图说明。取材：1、取材要有明确的目的性 取材的目的主要是 明确病变的性质和病变的范围，因此应选取不同性状 区，与正常组织交界区，包膜区等。对于交界性肿瘤应多取材。2、组织块大小：2.52.0cm，厚度2-3 mm 3、取材后尽量做出肉眼诊断。,病理标本巨检规范化操作细则,小块肿物、摘除小肿物和恶性肿瘤的巨检,小块肿物、摘除小肿物：略。恶性肿瘤的巨检
3、：1、整体观察：解剖部位（胃窦大弯侧等）、数目、大小（三维）、形状（结节状、息肉状、疣状、菜花状、溃疡性、胶冻状等）、颜色、质地（软、中、硬、韧、弹性、皮革样等）、活动度、生长方式（膨胀性、浸润性、包膜、边界、与周围组织、器官关系）。 2、切面观察：沿肿瘤最大径线剖开，分囊性（囊腔数目、大小、内容，囊壁厚度，内外表面）、实性（颜色、编织状、旋涡状、鱼肉状、软骨样、包膜、出血、坏死、钙化）、囊实性。,小块肿物、摘除小肿物和恶性肿瘤的巨检,恶性肿瘤的巨检3、绘示意图4、拍摄大体照片5、切取组织肿瘤实质2-4块。肿瘤与周围组织1-2块。管道标本手术断端（上下）各1块。多灶性肿瘤与肿瘤之间，间隔一定距
4、离无瘤区酌量取材。对非肿瘤原发部位器官无明显病变者，每个结构（器官）取1块肿瘤手术标本清扫淋巴结细心分组后全部制片。,淋巴造血系统标本的巨检,颈淋巴结清扫术标本的巨检术式：根治性颈清术（一般至少40个淋巴结）、功能性颈清术、部分颈清术、联合根治术、扩大性颈清术。选切组织：淋巴结全部取材。对于包含的器官或组织（甲状腺、颌下腺等），酌情取材。如果颈内静脉、胸锁乳突肌有肿瘤侵犯，应取材。联合根治术中的原发肿瘤按规范取材。腹股沟淋巴结清扫标本的巨检其他淋巴结清扫标本的巨检（盆清、腹膜后等）。,消化系统常见标本的巨检,食管癌根治性切除术标本的巨检术式 沿肿瘤对侧做纵向剖开，标本上淋巴结可以简单的分为肿瘤
5、周围，近端、远端（或贲门周围）三组。观察：早期（隐伏、糜烂、斑块、乳头）；中晚期（髓质、麇伞、溃疡、缩窄、腔内）选切组织,消化系统常见标本的巨检,胃癌根治性切除术标本的巨检 胃的解剖,消化系统常见标本的巨检,胃癌根治性切除术标本的巨检术式 沿胃标本的大弯侧剪开，若病变在大弯侧，则沿小弯剪开，胃的区域淋巴结可分为贲门左、右，胃大、小弯，幽门上、下，胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门、脾动脉、肝十二指肠韧带、胰十二指肠、肠系膜根部、结肠中动脉、腹主动脉十六组。病理医生一般可检得贲门左、右，胃大、小弯，幽门上、下，脾门处淋巴结。观察：早期（隆起、平坦、凹陷）；中晚期（结节麇伞、局限溃疡、浸润溃疡、弥
6、漫浸润）。选切组织：如带其他器官或组织，酌情取材。,消化系统常见标本的巨检,大肠癌根治性切除术标本的巨检 解剖,消化系统常见标本的巨检,大肠癌根治性切除术标本的巨检 解剖,消化系统常见标本的巨检,大肠癌根治性切除术标本的巨检术式 沿肿瘤对侧纵向剪开，大肠癌手术切除标本的淋巴结可分为三大组：肠周淋巴结（以肿瘤上下缘为界分上、中、下三组），系膜淋巴结，系膜动脉结扎处淋巴结。观察：早期（息肉隆起、扁平隆起、扁平隆起伴溃疡型）；中晚期（隆起型包括盘状型、溃疡、浸润、胶样型）。选切组织：如带其他器官或组织，酌情取材。注意家族性腺瘤病的取材。,消化系统常见标本的巨检,Whipple手术标本的巨检 解剖,消
7、化系统常见标本的巨检,Whipple手术标本的巨检 解剖,消化系统常见标本的巨检,Whipple手术标本的巨检包括部分胰腺、部分胃及十二指肠切除（可带胆囊、脾等）剪开胃小弯和十二指肠游离缘；再剪开胃大弯直至胰腺及十二指肠第四部；最后切开胰周围十二指肠边缘及胰腺，探察总胆管。Whipple手术切除标本的淋巴结可分为：胰周、胰十二指肠周、总胆管及胆囊周围、胃大弯、胃小弯、脾周、空肠周淋巴结。,呼吸系统常见标本的巨检,肺癌手术标本的巨检 解剖,呼吸系统常见标本的巨检,肺癌手术标本的巨检 解剖,呼吸系统常见标本的巨检,肺癌手术标本的巨检 解剖,呼吸系统常见标本的巨检,肺癌手术标本的巨检术式沿各级支气管
8、壁剪开。早期肺癌病变不明显，可位于支气管口或切缘附近，仔细查找。观察：结节型（=5cm ），弥漫型，管内型，管壁浸润型（能清楚辨认支气管壁）。肺癌手术切除标本的淋巴结可分为：主气管旁、气管支气管旁（相当于左右叶主支气管）、气管支气管下（隆突下）、叶支气管旁、段支气管旁淋巴结。,呼吸系统常见标本的巨检,喉癌手术标本的巨检 解剖,呼吸系统常见标本的巨检,喉癌手术标本的巨检 解剖,呼吸系统常见标本的巨检,喉癌手术标本的巨检 解剖,呼吸系统常见标本的巨检,喉癌手术标本的巨检 解剖,呼吸系统常见标本的巨检,喉癌手术标本的巨检术式：声门上型：水平喉部分、水平垂直喉部分、环状软骨上喉部分、近全喉切除。声门型
9、：喉裂开、垂直部分喉、喉次全切除环-会厌-舌骨固定术。声门下型：声门下半喉、患侧下半喉切除、近全周截断术。沿背侧中线纵向剖开喉腔。观察：按照从上到下顺序，声门上-室带-喉腔-声带-声门下。肿瘤特征：声门肿瘤：累及声带长度、有无累及前后联合、侵犯喉室。声门上肿瘤：是否累犯室带、勺会厌皱襞、梨状隐窝、会厌前间隙。若带甲状腺或者气管、食管，仔细观察后取材。,泌尿系统常见标本的巨检,肾癌手术标本的巨检 解剖,泌尿系统常见标本的巨检,肾癌手术标本的巨检术式：肾穿刺术、部分切除、全肾切除、根治术（包括一侧全肾及肾周组织、肾上腺、腹主动脉前、后淋巴结。）沿肾脏最大面横向剖开。观察：辨别侧别（肾门为内侧缘，上
10、端较尖耸、下端略扁平，前面凸度较后面明显）。取材：以肾锥体及其皮质为结构取材；注意包膜侵犯情况；仔细寻找肾上腺。,泌尿系统常见标本的巨检,膀胱癌手术标本的巨检 解剖,泌尿系统常见标本的巨检,膀胱癌手术标本的巨检 解剖,泌尿系统常见标本的巨检,膀胱癌手术标本的巨检术式：经尿道膀胱镜活检、部分切除、全膀胱切除术（一种是单纯的全膀胱切除、另一种是包括膀胱、前列腺、精囊、和后尿道切除标本）沿尿道切缘于膀胱前壁做Y型剪开、或膀胱最大面横向剖开。观察：寻找输尿管开口及尿道开口，膀胱三角区取材：包括周围组织和器官。,女性生殖系统常见标本的巨检,子宫肿瘤手术标本的巨检 解剖,女性生殖系统常见标本的巨检,子宫肿
11、瘤手术标本的巨检术式：宫颈活检、宫颈锥切、子宫全切、宫颈癌根治标本沿宫颈外口上方2.5cm离断宫颈、对于病变主要位于宫颈的手术标本，可以沿宫颈到宫角两侧壁剪开、对于病变主要在宫体的适用Y型或T型剪开。观察：可以根据膀胱返折腹膜或者卵巢输卵管结构分辨前后。观察子宫外型、浆膜、肌层、内膜、宫颈、肌瘤等情况。取材：宫颈自12点顺时钟，以间隔2-3mm距离与宫颈管平行纵切，间质部分可适当修除；宫体以间隔1cm做平行横切、对于肿瘤不明显的，以2-3mm间隔横切。,女性生殖系统常见标本的巨检,乳腺肿瘤手术标本的巨检 解剖,女性生殖系统常见标本的巨检,乳腺肿瘤手术标本的巨检 解剖,女性生殖系统常见标本的巨检,乳腺肿瘤手术标本的巨检术式：切取活检、单纯切除、根治术（全部乳腺及皮下脂肪、胸大小肌及腋窝淋巴结）、改良根治（保留胸大小肌肉为式，仅保留胸大肌为式）、扩大根治等。观察：以腋窝脂肪为乳房外侧标志、皮肤面向上确定标本方位；以乳头为圆心，直径5-6cm为中央区，过乳头垂直及水平线分四个象限；以胸小肌为标志将腋窝淋巴结分为3组，如不带胸小肌，需临床医师标明肩胛下动静脉和胸肩峰动脉。取材：第一刀须经过乳头中央及肿瘤中心连线，将乳房分为内外两半，再以第一刀平面两侧每隔2cm作多个平行切面，腋淋巴结至少有20个。,谢谢,
