1、股骨髓内钉术,手术室 袁丽媚,主要内容,髓内钉历史适应症、禁忌症股骨解剖、骨折分型术前准备操作流程,40年代 Kntscher首先设计V型髓内钉50年代 介绍可屈性导向髓腔锉60年代 提出交锁概念,髓 内 钉 历 史,AO/ASIF(骨折分类的原则和定义),AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓内钉1987年介绍通用股骨钉 钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处近侧1/3逐渐地弯曲呈11,重建髓内钉,髓内钉扩髓优点,增大接触面, 增加摩擦力, 以提高骨折固定的稳定性可以插入直径更大、强度更大的髓内钉骨碎屑具有良好成骨作用，可以促进骨折愈合,髓内钉扩髓的缺点,脂肪栓塞的危险暂时破坏髓腔血供骨皮质厚
2、度下降，降低骨的弯曲和扭转强度,股骨髓内钉适应症,股骨上、中1/3段骨干横行及短斜性骨折、有蝶形骨片或轻度粉碎性骨折骨折（小粗隆以下至距膝关节间隙9cm以上各种类型骨折）最佳。股骨的多段骨折(浮髋, 浮膝)长骨的病理性骨折,髓内钉的禁忌症,儿童严重开放骨折(b型),股骨解剖图,股骨近端解剖,股,股骨干解剖,股骨是人体中最长的管状骨，股骨干包括粗隆下25cm至股骨髁上25cm的骨干。,股骨远端解剖,股骨近端骨折分型,1.单纯横、斜或螺旋型： 适应加压钉合并钢板内固定。2.侧方蝶形骨块的骨折： 螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折， 再行整复，钢板固定。3.内侧蝶形骨块的骨折： 整复重建内侧骨块，加用钢
3、板内固定。4.粉碎骨折： 根据各个骨块情况决定整复与内固定次序。 一般合并应用螺钉与钢板。,长骨骨干骨折分类长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组（表1-2）。,A型简单骨折一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1简单螺旋骨折；A2简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30；A3简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30。若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。B型楔形骨折（wedge fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组:B1螺旋楔形骨
4、折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。 C型复杂骨折（complex fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。可分为3组：C1复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片；C3复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。,股骨干骨折分型,股骨远端骨折分型,A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型
5、：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折(Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧或两侧髁前方骨折,术 前 准 备,摄股骨全长正侧位X片 注意股骨近端及远端尤其股骨颈有否骨折胫骨结节骨牵引：有利于术中闭合复位，重量为体重的1/6,3-10天。,标准X片测量髓内钉长度、直径： 测量健肢股骨大粗隆尖至髌骨上缘距离为其长度。 测量髓腔最狭窄部位的横径，减去10%即为所用髓针的粗细。男性：长度380-420mm 直径10
6、-12mm女性：长度360-400mm 直径9-11mm术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物,术 前 准 备,股骨髓内钉操作流程,体位 仰卧位 优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成角适用：股骨中下段骨折,侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容易适用：股骨近端骨折、肥胖患者缺点：骨折对线不易控制，易成角畸形，远端锁钉困难,股骨髓内钉操作备物,体位：平卧位+牵引床备物： 1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科包、电钻（后端带孔） 2.一次性物品：23#刀片、丝线1/4/7、子宫套针、吸引管、吸头、手术薄膜45x45、电刀、电刀擦、棉垫、纱块、负压引流管、60ml注射器。,股骨髓内钉操作
7、备物,3.仪器：高频电刀 4.特殊器械：由厂家提供（手术前一天备好）,股骨髓内钉操作流程,1.常规2%碘酊+75%酒精消毒，铺巾，包脚到膝关节下方。铺薄膜，接吸引器、电刀、清点器械数目.2.切口：递刀在大粗隆顶点向近侧作3-4cm长切口，血管钳分离臀大肌，皮肤拉钩暴露大粗隆顶部。,3.进钉点:C型臂机下复位，递开孔器经梨状窝稍偏外处开口，插入导针到骨髓腔。,4.通股骨髓腔： 递13#短扩髓器扩开口处。,5.开孔后，插入圆头导针.6.扩股骨髓腔：扩髓从8mm开始以0.5mm增加，从小到大依次更换（软扩髓器时使用电钻扩髓），扩髓应比钉粗1mm。,7.测量长度:测量髓内导针的长度 测量标准： 髌骨上
8、缘 至平大粗隆顶点,8.插入髓内钉：递安装在瞄准器上的髓内钉，打入器，顺导针插入股骨髓内钉并透视(髓内钉插入前必须核对型号)。9.髓内钉的打入,10.近端锁钉固定：切开股骨近端交锁处皮肤，插入外套管、长软组织分离器、骨锤敲打、再递内套管、钻头行股骨钻孔，测量长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。,11.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、定位杆、定位块,12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。,13.C型臂机确认位置（普通型）,13.C型臂机确认位置（重建型）,14.拆除瞄准器扳手，拧入尾钉: 递六角扳手，尾钉，螺丝刀,15.冲洗创面，放置引流： 递无菌生理盐水，11号刀、血管钳，负压引流管、引流袋、9X24角针7号丝线固定。16.二次清点数目，逐层关闭切口：清点敷料、器械、缝针；7号或可吸收0/2缝线关闭切口。17.三次清点数目，覆盖创面： 递75%酒精纱球、煞笔、棉垫、绷带包扎。,。,谢谢,
