1、TEE在围手术期的应用,严 敏,TEE基础知识,经食道超声心动图（TEE）的特点,无创安全：不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射；方法简便：可多次重复，可在床旁进行；定位准确：通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；评价完全：多平面、多方位超声成像，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；实时动态：能对心脏进行动态监测，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力。,TEE观察要点,“腔”：各腔室的形态、大小、血栓及肿瘤“壁”：各腔室壁的形态、运动“瓣”：各瓣膜的形态、结构、运动“流”：各
2、房室瓣口、动静脉口及管腔、房室间隔之间,TEE探头及超声切面的运动方式,“进”和“退”“转”“屈”“旋”,常用TEE切面,食管中段四心腔切面食管中段两心腔切面食管中段长轴图像食管中段主动脉根部短轴切面食管中段主动脉瓣长轴图像食管中段右室流入流出道图像经胃心脏基底部短轴图像经胃心脏中部短轴图像,心功能监测及容量评估,左室收缩功能评估,M型法短轴缩短率： FAC=(EDA-ESA)/EDA Simpson法 SV=LVEDV-LVSDV 多谱勒法 三维法,左室收缩功能评估,M型超声,左室收缩功能评估,Simpson法,左室收缩功能评估,多谱勒法测量左室流出道血流速度及直径，利用速度时间积分法可以算
3、出每搏量（SV），从而推算出心输出量 SV=时间速度积分X横截面积,左室收缩功能评估,三维法,有效循环血容量的评估,影响血液动力学的三个主要因素：泵功能、有效循环血容量（前负荷）、外周循环阻力TEE可以迅速评估前两者的状态，并可以起到重要的循环监测作用。,有效循环血量的评估,左室前负荷与左室舒张末期面积成正相关心功能与容量均正常,心功能正常低容量状态,心功能低下容量超负荷,左室收缩乏力,TEE 在心脏手术中的应用,术前评估与决策,再次明确术前诊断纠正术前超声的错误判断提供必要的补充诊断最终确定手术方案,术后评估与指导,直接评估手术效果，诊断并发症指导左心系统排气，减少冠脉气栓发生指导心功能与容量调节，从而确定最佳停机时机,TEE 在心脏手术中的应用,左心耳血栓,判断瓣叶形态确定正确的手术方案,成型后仍有大量反流，最终重新换瓣,二尖瓣成型环脱开,房缺修补后二尖瓣大量反流,重新松解房缺补片后,二尖瓣成型后回旋支损伤,瓣周漏,卡瓣,肺动脉高压,指导排气,其 他 应 用,帮助诊断肺栓塞,癌栓,气栓,引导漂浮导管置入以及腔静脉插管,结语,TEE在循环监测和管理方面有着其他设备或措施难以匹敌的优势除功能监测外，TEE对于心脏手术中对心脏结构的判断、术式的决策以及效果的评价与并发症纠正等起到了至关重要的作用TEE将在其他领域的应用中起到更加重要的作用,谢谢！,
