1、7/29/2018,耳鼻喉科围手术期护理,高磊,7/29/2018,围手术期的概念,术前、术中和术后治疗时期称之围手术期。,内容,7/29/2018,手术前病人的护理,1 心理准备：病人应有正确 的认识，信心，家属应给予积极支持与配合。,音乐疗法,7/29/2018,手术前病人的护理,2完善相关检查,7/29/2018,手术前病人的护理,3 局部准备：备皮,7/29/2018,手术前病人的护理,4.饮食护理：一般术前进食高蛋白、多种维生素的清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。 禁食、禁饮：成人术前12小时禁食，4小时禁饮。,7/29/2018,手术前病人的护理,保持口腔清洁,防止口轻感染，影响术后伤
2、口愈合,7/29/2018,手术前病人的护理,5 相关准备：,7/29/2018,手术前病人的护理,戒烟控制好血压,排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰顺利排出。,血压在160/100mmHg以下者不必作特殊准备，但长期应用降压药物者应遵医嘱继续使用药物。尤其注意术日晨降压药物的服用。,常规注意事项：1 勿擅自离开病房。2 留下有效的联系方式：最好是本地手机号码。3 物品放置妥当，陪护椅请及时收起。4 贵重物品随身携带。,7/29/2018,喉切除的病人运用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的有关知识及手术前各项准备的内容与注意事项,1.告知患者术后因喉切除不能说话，置胃管
3、不能用嘴吃东西。 2.告知患者术后其套管的护理。 3.向患者解释术后伤口疼痛属正常现象，经过一段时间后足渐好转恢复。 4.学习时尽可能包括家属，以便患者以后能够得到连续性支持。,7/29/2018,甲状腺手术术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将枕头置于患者肩下，并根据患者的情况，使其头颈呈过伸位，每次30min，4次/d。,7/29/2018,手术日病人护理,1、起床后洗涮，更换手术衣。禁忌进饮食、饮水。2、是否有不明原因体温升高,女性病人月经来潮情况及试去指甲油和口红等化妆品.,7/29/2018,手术日病人护
4、理,3、贵重物品请一律不要带入手术室，如：手机、项链、手链、戒指等，活动假牙的请取下。 4、病房护士根据病人病情，遵医嘱进行相应护理操作，如：导尿管的置入等。,7/29/2018,手术日病人护理,5、进入手术室，会有独立手术间和专职麻醉师、护士为您护理，有需要时请随时与护理人员进行交流，她们会及时为您解答您的疑问。6、家属在手术等候区等候。把病房物品整理好。,7/29/2018,7.保持室内空气流通，安静，限制探视。 8.备好吸引器及时吸痰和必要的抢救物品,7/29/2018,手术后病人的护理,维持呼吸循环等生理功能的稳定,保证病人安全，安置合适卧位，监测生命体征。,术后麻醉完全清醒后，就可以
5、根据病情和医嘱考虑进食,饮食护理,鼻腔手术者，忌热，辣硬等刺激性食物,喉部手术者，麻醉清醒后，可进冷流质，如冷牛奶，稀饭，豆浆，果汁等,耳部手术者，全麻清醒后6小时后可进半流或流质饮食，3-5天后似病情改为普食，以高蛋白，高维生素，清淡为宜,7/29/2018,手术后病人的护理,伤口护理：勿自行去除伤口敷料，保持伤口的干洁。,7/29/2018,常见症状,发热：术后3天有正常的手术热，一般不超过38.5，3天后逐渐恢复正常体温。,7/29/2018,恶心、呕吐：术后早期恶心、呕吐常常是麻醉反应，麻醉作用消失后，即可停止。呕吐时，将头偏向一侧，防止误吸。口干：此时可应用干净纱布蘸取少量白开水，湿
6、润口唇，舌面，以减轻不适，但切记勿饮水，以免发生相关并发症。,7/29/2018,常见症状,出血：术后伤口少量渗血是一种正常的现象。,鼻部或咽喉部手术伤口有渗血者，一定要吐出，以便观察出血量并防止引起胃部不适,7/29/2018,甲状腺术后护理,呼吸困难和窒息 护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间;密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血;观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。,7/29/2018,根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措
7、施： 1.及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； 2.持续给氧24L/min，提高血氧饱和度；3.生理盐水100ml加糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；4.术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血；5.遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。,7/29/2018,出血 出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型
8、手势保护颈部以防止渗血。,7/29/2018,喉返神经损伤 由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。,7/29/2018,喉切除病人进食指导,1.评估其呕吐或咳嗽反射是否存在，及其吞咽能力。 2.告知患者术后开由口进食时都会出现呛咳，只有加强段练，才能进食顺利。 3.指导患者进食时的正确方法：先从团状软食练起，吃固体食物不呛咳时再段练流食。 4.进食时，头前倾45度，用食指堵住套管口，经鼻呼吸，使呼吸和吞咽保持协调。 5.进食时速度易慢,7/29/2018,颅底
9、手术术后护理,颅底手术术后注意观察意识状态与神经系统体征：重点是瞳孔的变化，生命体征及肢体活动状况，注意有无颅内出血征。术后给予呼吸的监护和心电监护，包括血氧饱和度监测。注意术后患者肢体功能的恢复情况，有无改善或加重，多倾听患者的主诉。,7/29/2018,引流管的护理：颅底肿瘤患者术后放置颅内创腔引流既可以防止颅内积血、积液所致的颅内压增高，又有利于病情的观察，所以对引流管要特别予以重视。应注意保持引流管通畅，避免折转、扭曲。接负压引流时应控制负压吸力。注意避免一切引起颅内压升高的因素发生，如咳嗽、擤鼻、尿潴留等。,7/29/2018,颅底术后并发症的观察及预防,1.颅内血肿：术中止血不彻底
10、是形成颅内血肿的主要原因。另外，颅内压降低过快，也可导致颅内出血。因此，在术后48h以内应严密观察，如在此期间出现瞳孔不等大、偏瘫或颅内压增高者应及时进行CT检查。2.脑水肿：脑水肿一般在术后48h达高峰，持续57d后逐渐消退。只要充分给氧，定时脱水利尿并辅以激素治疗，降低体温，多数患者可度过脑水肿期；若脑水肿严重，药物治疗无法控制，可手术切开减压。,7/29/2018,3、脑脊液漏的观察和护理：颅底外科手术可能损伤硬脑膜或因病变手术切除硬脑膜后修补不严密而导致脑脊液漏。脑脊液漏可致低颅压综合征(头昏、头痛、恶心、反应迟钝，坐位、站立时症状明显)、颅内积气、颅神经损伤及颅内感染等并发症。要注意
11、做好脑脊液的识别和瘘孔定位观察，一旦发生脑脊液鼻漏，应用无菌干棉球松置于鼻腔，浸湿后及时更换。脑脊液漏的护理应以保持颅内低压为主，以利于硬脑膜的自然修复。,7/29/2018,患者应静卧，保持半卧位，避免咳嗽、喷嚏、擤鼻等动作，防止便秘，限制饮水量和食盐量，酌情使用降低颅内压药物，使用抗生素，预防颅内感染。脑脊液多在手术当天从鼻腔或耳部流出，一般35d停止，脑脊液漏在短期内不易愈合，极易并发颅内感染。所以，应认真观察脑脊液漏出的部位、数量及时间，一旦发生，应积极做好患者的指导和预防感染，长期不愈合者需进行修补术。,7/29/2018,4、神经损伤：神经功能障碍是颅底外科手术的常见并发症。颅底肿
12、瘤手术所造成的神经功能障碍中，以后组颅神经损伤的功能障碍尤为重要。对后组颅神经损伤导致声嘶、呛咳、吞咽障碍， 此类患者应均应给予鼻饲，以防止吸入性肺炎。对不能恢复有效自主呼吸者，可考虑用人工呼吸、同步辅助呼吸或控制呼吸。发生呼吸困难的患者，应施行气管切开术。合理给氧，维持血氧饱合度在97%以上。以低流量持续给氧的方式为佳。,7/29/2018,5.颅内感染 ：内外沟通性肿瘤切除手术范围广，有时要涉及副鼻窦、鼻腔、口腔等非无菌区，开颅手术又常造成颅底部的组织缺损。因此，极易发生颅内感染。术后联合使用有效抗生素，护士应合理安排使用抗生素的间隔时间，以保证有效的血药浓度。加强口腔护理及鼻腔冲洗。体温变化注意有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状，从而判断有无颅内感染。,7/29/2018,6、其他并发症的预防：颅底手术常发生的并发症有癫痫、尿崩症、消化道出血、顽固性呃逆、少尿或无尿、肺水肿、高热、电解质紊乱及酸碱平衡失调等，其预防和处理按一般常规进行。,谢谢聆听,
