1、PICC导管护理,PICC小组2014.2.18,什么是PICC？PICC的种类和构造PICC临床应用范围PICC的维护,什么是PICC？,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC),导管末端定位,导管头端必须置入上腔静脉，为上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处但不能进入右心房,特点,1.插管操作简单、可床旁操作 2. 中长期导管： 5天-1年 3.并发症较少，安全 4.与其他器材相比，感染的发生率低5.提高生活质量,局限性,须有可穿刺的静脉偶儿发生一过性机械性静脉炎每周至少进行1次维护,禁忌症,长期反复化疗或经
2、锁骨下静脉穿刺的病人预穿刺部位经过放射性治疗乳腺癌术后患侧肢体顺应性差的患者,相对,PICC的种类和构造,开口式三向瓣膜式普通型耐高压型前修剪后修剪单腔多腔,置管方法,超声+MSTMST盲穿,静脉选择 穿刺部位,首选：贵要静脉次选：肱静脉，头静脉， 肘正中静脉,上臂前臂,PICC临床应用范围,化疗TPN抗生素血液制品补液疼痛治疗其它药物采血,PICC的日常维护,维护流程： 1.清洁消毒 2.更换肝素帽 3.冲管 4.更换敷贴,5.观察,自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出洗手用酒精消毒皮肤三次，消毒范围大于敷贴（避免接触导管）碘伏清洁三次自然干燥后贴好新的贴膜敷贴应使用10*12CM大
3、小的透明敷贴,1. 清洁消毒,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,2. 更 换 肝 素 帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头(15秒) 连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管建议使用正压接口,2. 更 换 肝 素 帽,3.冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品输注TPN（Q8h）,3.冲 洗 导 管,操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用
4、20ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,3.冲 洗 导 管,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：切记用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式代替。,3.冲 洗 导 管,目的：预防感染频率：1.每7天一次2.敷料松动或潮湿时随时更换 3.穿刺后24H更换敷贴 洗手,更 换 敷 贴,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜完全粘贴延长管的翼形部分贴膜和延长
5、管处以一横二叉三横方法妥善固定,固定方法,更 换 敷 贴,消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布敷贴更换后标签上需注明更换日期，时间，操作人姓名,注意,更 换 敷 贴,摆放S状弯曲 贴以透明贴膜 胶布横向固定（1） 胶布蝶形交叉加强固定（2） 胶布横向固定（3）,固定程序,观察,穿刺点有无渗血，渗液，脓性分泌物导管有无断裂破损冲洗导管时是否通畅，有无液体渗出局部皮肤有无红肿痛，湿疹样皮疹导管外露刻度，超过7CM应拍胸片定位,分解步骤：(前臂),1),分解步骤： (前臂),2),分解步骤： (前臂),3),分解步骤： (前臂),4),分解步骤： (前臂),5),分解步骤：（上臂）,分解步骤：（上臂）,分解步骤：（上臂）,1）,分解步骤：（上臂）,2）,分解步骤：（上臂）,3）,分解步骤：（上臂）,4）,分解步骤：（上臂）,5）,无菌操作,至少洗手三次：撕敷贴后贴敷贴前所有操作结束后如有污染应及时洗手,洗手,欢迎提问,
