1、静脉输液 护士的基本功,前 言,在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。 据统计，73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗。,输液的定义,将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。,维持人体内水、电解质及酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善循环输入药物，治疗疾病增加营养,输液的目的,基本知识溶液分类,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。 碱性溶液：常用5 %碳酸氢
2、钠溶液、11.2 %乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 高渗溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。,常用的胶体溶液,右旋糖酐代血浆全血及血制品,静脉高营养液,复方氨基酸脂肪乳,静脉补液原则,一般遵照 “先晶后胶”“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、 “宁少勿多”的原则。,补钾“四不宜”原则,不宜过早 ,见尿补钾； 不宜过浓，浓度不超过0.3 %； 不宜过快, 成人每分钟30-40滴； 不宜过多，成人每日不超过5g， 小儿每日0.1-0.3 g/kg体重,输液法,周围静脉输液法,粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应
3、从远心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,中心静脉输液法,头皮静脉输液法,距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等,适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,上肢周围静脉穿刺部位,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉,周围静脉输液法,评估,病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：准备齐全、符合无菌操作的要求护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩,注意事项,严格执行无菌操作及查对制度注意药物配伍禁忌及用药顺序滴数的调节加强巡视，勤观察，重视患者主诉注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、留置针、双
4、通道,调节输液滴速的原则,调节输液滴速的原则,年龄 : 成人4060滴/分 儿童2040滴/分,病情: 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者宜快,药物性质: 高渗药、钾盐、升压药降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,输液速度与时间的问题？,例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为20滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？ 液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数= 输液时间（分钟） 每分钟滴数=167滴,例2：现需输入5%葡萄糖250ml+丹红注射液40ml，输液器点滴系数为20滴/ml，要求40滴每分钟静点，问应输多长时间？ 滴系 数液体总量输液时间（分钟）每分钟滴
5、数输液时间（分钟）=分钟,输液故障 及排除方法,输液故障,液体滴注不畅或不滴茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降,液体不滴,针头滑出静脉外,针头斜面紧贴静脉壁,压力过低,静脉痉 挛,针头阻塞,输液故障及排除法,(一)溶液不滴针头滑出血管外 药液输入皮下组织， 局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适 当变换肢体位置，至点 滴畅通为止。,针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。,静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。,压力过
6、低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。,(二）滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的 针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到 滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。(三)滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。,(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。,常见的输液反应有哪些？,发热反应 急性肺水肿 空气栓塞 静脉炎,发热反应,【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)；【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复
7、正常；重者初起寒颤，继之高热达40-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。【护理要点】 1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。,1、原 因(1)输液速度过快，循环血容量急剧增加,心脏负担过重(2)病人年老体弱、心肺功能不全,急性肺水肿,2、症状,突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。,3.急救护理1）立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。2）在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂
8、必要 进行四肢轮流结扎。3）高浓度给氧，流量为68L/min（2030%酒精 湿化液）4）给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。 5）安慰病人，解除病人紧张情绪。,重点,1、原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。 空气进入静脉右心房右心室肺动脉小量分散入肺小动脉毛细血管吸收大量阻塞肺动脉口缺氧、窒息,空气栓塞 (最严重),2、症状（1）突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低（2）呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感（3）听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡声” 3、护理（1）立即停止输液（2）为病人安置 左侧卧位和头低足高位（3）及
9、时通知医生，配合抢救（4）安慰病人，以减轻恐惧感（5）高流量氧气吸入（6）严密观察病人的病情变化,静脉炎,1、原因 由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2、症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,护理要点1.严格执行无菌技术操作。2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.土豆切成薄片外敷。原理：因为土
10、豆外敷能促进血液循环，起到活血、化淤、止痛作用；同时土豆中所含的大量淀粉具有吸水作用，能吸收发炎、肿胀组织里的水分，从而起到良好的消肿效果。5.超短波理疗。6.如合并感染可遵医嘱 抗生素治疗。,患者发生输液反应时的应急预案,一、立即停止输液或保留静脉道路，改换其他液体 、报告医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。四、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。,预防输液反应的措
11、施,1. 严格执行“三查八对” 在操作前认真核对药名、浓度、剂量、有效期和批号，先把液体瓶倒过来晃一晃，对着窗口看一看，有无混浊、沉淀或絮状物，检查药瓶有无裂痕；把住瓶盖转一转，看瓶盖有无松动，一次性输液器、注射器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无损坏、漏气。如不符要求，不得使用。2. 严格执行无菌操作 治疗室和输液环境应清洁卫生，定期消毒，操作前洗手、戴口罩，配药液时严格执行无菌技术操作，穿剌部位皮肤应清洁，严格按消毒程序消毒。穿剌成功后用输液贴固定，不要使针头暴露在外。需24小时连续输液者，应每天更换输液器，药液应现配现用，避免因操作造成污染而导致输液反应的发生。,3. 有计划地安排
12、输液顺序 如需多种药物合用时，应注意配伍禁忌，严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。需要长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，同时，有计划地更换注射部位，对血管壁有剌激性的药物应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。输液前应排尽输液管及针头内空气，如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。药液滴尽前要按需及时更换溶液瓶或拨针，严防造成空气栓塞。4. 输液过程中应加强巡视 耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲受压，输液滴速是否适宜，发现异常现象迅速处理和及时报告。,总
13、结,静脉输液是临床常用的治疗措施之一，因此护士必须掌握相关理论知识和输液的操作规程，做到知其然也知所以然。,静脉输液主要包括周围静脉输液法、小儿头皮静脉输液法和颈外静脉输液法。临床多采用的是周围静脉输液法，其中密闭式输液法较为广泛。因此要熟练的掌握其操作程序、输液中故障的排除和滴速的调控方法。,在输液过程中因种种原因可能出现发热反应、急性肺水肿、静脉炎和空气栓塞等输液反应，但只要严格遵守无菌操作原则和操作规程、合理使用药物、有计划的使用静脉血管、加强巡视是完全可以预防的。,美好祝愿,多年工作经验，我深深体会到护理工作是在苦和累中描绘高尚，铸造辉煌。在5.12这个美丽的日子，让我用最朴素的情怀代表急诊科为全体护士姐妹们送上玫瑰一束！ 祝大家节日快乐， 身体健康， 心情舒畅！,
