1、颅内压监测的护理,神经外科 谭群淑,一、定义二、临床表现三、颅内压的监测方法四、好处在哪里？五、操作方法六、护理及观察重点要点,讲义大纲,水,什么是颅内压？,颅内压是颅内容物（脑组织、脑血流、脑脊液）彼此相 互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压(颅内容物对颅腔所产生的压力)。 通常用脑脊液的压力来代表（腰穿所得）,颅内压值,正常颅内压： 成人70-200mmH20（5-15mmHg） 儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg）颅内压分类： ICP 15mmHg轻度增高 ICP2030mmHg中度增高 ICP 41mmHg重度增高 ICP 20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临
2、界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20,影响颅内压的原理,脑组织 任何一种物质的增多 或减少都会影响颅内压 血液 这两种物质具有代偿作用 颅内压的根 脑积液 但范围有限 本因素 颅腔体积变小-使颅压增高 (很少见）,颅内压增高分类,病因分类： 弥漫性-特点颅腔内压力相等 局灶性-压力不等易发生脑疝（临床病例最多见）病变发展分类： 急性 - - 亚急性 -慢性(各种急性出血） (恶性肿瘤等 ) (慢性出血与生长 缓慢的肿瘤),颅内压增高的原因,临床分类：1、颅腔内容物增多或体积增大-脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等2、颅内占位病变与颅内空间变小-各种颅内血肿 脑肿
3、瘤 脑脓肿等 3、先天性畸形使颅腔变小-狭颅症 颅底凹陷症等,影响颅内压的因素,年龄病变扩展速度病变部位伴发脑水肿的程度全是系统疾病,颅内压增高的后果,1、脑血流量降低-脑缺血、缺氧、脑组织坏死2、脑组织移位和脑疝-最严重3、脑水肿4、库欣反应-两慢一高5、胃肠道功能紊乱及消化道出血6、神经源性水肿,临床表现：,三高征：意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、gcs评分降低瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm等大等圆）、反射不好生命体征改变肢体活动下降或偏瘫语言障碍,颅内压的监测来源与方法？,去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压-(最早颅内压的来源）-传统法（禁忌症较多
4、，现在主要用于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需要手术安置） 用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据-现代法（我科常见方法）-禁忌症少，ICP动态，但价格昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测）,现代监测颅内压的好处？,实时数据，及时准确动态直观了解ICP用药时间、剂量更科学、准确化,颅内压监测方法： 强生codmanICP监护仪 以术后监测为主要监测对象 （我科ICP的一种）,基本探头,带脑室导管探头,强生Codman ICP监护仪,开颅手术时直接将探头（探头大小1mm)置人脑实质(多放在非功能区)内。 手术涉及脑室，一般多将探头置人脑室内,怎样把探
5、头置入脑内呢？,操作步骤,确保所有的缆线都被连接,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形,2018/7/29, 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息,2018/7/29, 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上,2018/7/29, 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。,2018/7/29, 零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。,2018/7/29, 取下探头，将传感器与ICP监护仪链接,2
6、018/7/29, 连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。,2018/7/29, 按下确定键，即可显示颅内压,2018/7/29,在正常显示状态下可以进行菜单选择,菜单选择：1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动调零 4）退出,2018/7/29,2018/7/29,护理要点 影响颅压增高的护理因素,刺激因素： 1、 呼吸道阻塞：呼吸不畅，会引起缺氧，使颅压缓慢升高，呼吸阻塞时呼吸肌会加大力度，引起压力增高而增高颅压 2、 吸痰方法不当：不但要掌握采取正确的吸痰方法，还要有敏锐的观察能力，特
7、别是手术早期，水肿高峰期（3-7天）,护理要点,3、体位： 脑外科调节颅内压简单有效的一项重要措施-抬太高床 头15-30。 对于去骨瓣减压术后患者，不要受压减压部位。 避免探头测受压,护理要点,颅内压监测的发展趋势,临床监测工具的无创化、数字化、智能化和机制分析、监测原理数据来源的定量化，是现代科技发展趋势对更新医学诊断手段的要求。 目前临床常用的颅内压监测大多是有创方式，存在发生颅内感染、出血及脑脊液漏的可能，故近年来国内外学者都在致力于将有创性颅内压监测向无创性发展、从单一性向联合性发展、从间断性向连续性发展、由接触式向非接触式发展、由近距离向远距离遥感发展的研究。 有人认为，随着计算机技术的飞速发展，传统的测量手段已经落后，取而代之的将是颅内实时信号处理与图像处理及联合监测，从中提取多方面的参数，全面地为医护人员和科研人员提供客观依据，如颅内压监测与经颅多普勒联合应用。,持续动态颅内压监测作为“早期报警系统”，能够准确及时地反映颅脑疾病患者的病情变化，有助于医务人员对患者颅内病情、颅脑手术时机及预后等作出判断，对于降低颅脑疾病的病死率及致残率有重要意义。在监测过程中，要排除颅脑以外因素对颅内压的影响，以保证其准确性。,谢谢聆听,神经外科,咨询电话：72251363,WPS官方微博kingsoftwps,
