1、编号： 国家秘密载体印制资质 申 请 书 申 请 单 位： 申 请 类 型： 初次申请 延续申请 申 请 等 级： 甲级 乙级 申 请 类 别： 申 请 日 期： 年 月 日 国家保密局 印制填 写 须 知 1.填写申请书前，应当阅读了解中华人民共和国保守国家秘密法、国家秘密载体印制资质管理办法等有关保密法律法规，知悉从事国家秘密载体印制 业务应当承担的保密责任和义务。 2.单位法定代表人对填报内容和所提交的文件、证件的真实性、完整性、有效性、合法性负责，内容不得涉及国家秘密。 3.申请书按照表格样式自行印制，内容填写不下的，可增页填写。 4.申请书中所有表格内容须填写完整、清楚。 5.申请书
2、及申请材料使用 A4 纸打印，编码装订，加盖骑缝章。 6.申请所提交的文件、证件复印件须加盖单位公章。 7.申请书一式三份。另需提供与申请书及申请材料内容相同的光盘资料三份。 8.以上材料均填写电子版，打印要求：标题黑体二号字，正文宋体三 号字，行间距 32 磅，上下左右页边距 27mm。 申请单位法定代表人声明 本单位自愿申请国家秘密载体印制资质，知悉国家秘密载体印制资质管理有关规定，保证积极配合保密行政管理部门资质审查工作。 本单位在近 3 年内无违纪违法行为，对申请国家秘密载体印制资质所有申报材料的真实性负责。申报材料如有虚假，愿承担相应法律责任。 法定代表人签字： 年 月 日 申请单位
3、公章： 单位 性质 （以营业执照为准） 法定代表人 注册地址 经营地址 注册时间 年 月 注册资本 联系人 联系电话 单位基本情况（包括历史沿革、主营业务、生产能力等情况） 申请理由及近 3 年相关业务完成情况 主要规章制度目录 经 营 资 本 结 构 出资人名称 出资方式 出资额 百分比 ( ) 出资人国籍 /单位性质 申请单位主要管理人员情况 姓名 职务 学历、职称 国籍 身份证号 申报 材料 审查 意见 经审查，申请材料完备、真实，符合基本申请条件，同意上报。 审查单位：（盖章） 年 月 日 书面 审查 意见 经书面审查，该单位符合国家秘密载体印制资质具体条件和保密标准，同意受理。 负责
4、人签字： 年 月 日 现场 审查 意 见 经现场审查，该单位符合国家秘密载体印制资质具体条件和保密标准，同意报资质管理委员会办公室审核。 负责人签字： 年 月 日 资质 委办 公室 意见 经审核，同意报资质管理委员会审批。 主任签字： 年 月 日 保密 行政 管理 部门 审批 意见 同意授予 *（单位）国家秘密载体印制 *级资质，业务种类为 *。 审批单位：（盖章） 年 月 日 单位基本情况数据表 从事相关印制 业务年限 近 3 年相关业务 合同总额 相关领域 知识产 权 专利权 项 软件著作权 项 近 5 年企业相关业务 科技获奖情况 国家级 项 省 级 项 已通过的 体系认证 场所面积 场所权属 自有租赁（年） 人员基本情况 员工总数 人，缴纳社保金满 1 年人数 人 涉密人员 人，其中：核心涉密人员 人，重要涉密人员 人，一般涉密人员 人 注册资本 上 2个年度实际营业额 上 2个年度实际 纳税总额 经审计的 上年度净资产 主要印制设备 主要印制设备原值 备份生产设备 （试卷 类填写） 近 5 年企业保密工作 获奖情况 国家级 项 /省级 项
