1、小儿腹泻病临床诊疗专家共识,浙江萧山医院覃珍,一、小儿腹泻病概述腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。,根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。,近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarityORS）配方有助于缩短腹
2、泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。,二、小儿腹泻病诊断原则1.根据家长和看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。,2.根据病程分类急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。,3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：脱水程度评估：分轻、中、重三度；具体参照表2。尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。,4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者
3、（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。,5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。,三、小儿腹泻病治疗原则1.脱水的预防及治疗预防脱水：从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（10-20ml/Kg.h），OR
4、S液服用量不足，频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。,重度脱水：静脉输液采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2：1等张液20ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h；在补液过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续
5、治疗； 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。,鼻饲管补液重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS液，以20ml/（kgh）的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120ml/kg。每1-2小时评估一次患者脱水情况。,2.继续喂养调整饮食母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含
6、粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。,营养治疗糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。,3.补
7、锌治疗急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10-14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。,4.合理使用抗菌药物腹泻患儿须行粪便的常规检查和PH试纸检测；急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第3天随访，如用药48小时后，病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结
8、果选用和调整抗菌药物。,5.其他治疗方法有助于改善腹泻病情、缩短病程。肠粘膜保护剂：如蒙脱石散微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；补充维生素A；抗分泌药物：用于分泌性腹泻。中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。,6.腹泻病的家庭治疗无脱水征和轻度脱水的腹泻病人可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则，即：给患儿口服足够的液体以预防脱水；锌的补充；持续喂养患儿；,及时将病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿送至医疗机构治疗诊治：腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大。不能正常饮食。频繁呕吐、无法口服给药者。发热（38，3-36月幼儿体温39）。明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等。粪便带血。年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。,四、腹泻病的预防1.注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯：2.提倡母奶喂养：3.积极防治营养不良：4.合理应用抗生素和肾上腺皮质激素，5.接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。,
