1、冠状动脉造影阅片,广州军区武汉总医院 王仁学,X线球管,患者,影像增强器,血管造影机,1. 机架；2. 导管床；3. 高压发生器；4. 球管；5. 影响增强器；6. 电视摄像和模数转换系统；7. 数字影像系统；8. 图像显示和数据存储系统；,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来,冠状动脉定义,冠状动脉造影结果的分析,血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 优势冠状动脉判定,冠状动脉血管树解剖示意图,左冠脉解剖,右冠脉解剖,CRA90,AP,左头位,右头位,右足位,
2、冠状动脉常用缩写,左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）左主干（Left Main, LM）左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）,左主干(LM
3、),起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支,左冠状动脉 LAO45 Caudal30,LM,LCX,LAD,OM,左前降支（LAD）,沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大,左冠状动脉 AP Cranial 30,间隔支,对角支,左回旋支(
4、LCX),几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 左心房支：提供大多数心房血供。,左冠状动脉 RAO Caudal,LCX,OM1,左优势冠脉 AP Caudal,右冠状动脉(RCA),起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右
5、上方，与圆锥支径路相反锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支： a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖 时发出12分支供应左心室后部,右冠状动脉 LAO 45,圆锥支,PLV,PDA,右室支,锐缘支,房室结支,80%狭窄部位,右冠状动脉 LAO 45,圆锥支,右室支,PDA,PLV,支架置入处4.0*19mm,右冠状动脉 RAO 30,PDA,PLV1, 2,右室支,右冠状动脉 AP Cranial 30,PDA,PL,冠状动脉造影结果的分析,血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分
6、级；,冠状动脉分段（国内）,右冠状动脉分段：近段：开口部到第一右室支动脉发出处或第一个弯曲部中段：近段末到锐缘支动脉发出处或右冠状动脉的第二个弯曲部远段：中段末到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近,左前降支动脉分段：近段：左主干末端到第一对角支动脉发出处中段：近段末段到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。远段：左前降支动脉转角处以下部分,左回旋支动脉分段：近段：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处远段：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未当右冠状动脉优势时，这一
7、段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉,冠状动脉造影的常用投照体位,正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右 侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检 者左侧或右侧且斜向观测心脏；,冠状动脉造影的常用投照体位,头、足位：图象增强器分别位于头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从脾区观测心脏；,左冠状动脉常用投照体位,LCA LAO60,LCA RAO30
8、,左冠状动脉常用投照体位,右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部；,右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）,左冠状动脉常用投照体位,LAO 45+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部,左前斜（LAO） 45+ 足位（Cau） 20（脾位、蜘蛛位）,左冠状动脉常用投照体位,正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；,正位（AP）+头位（Cra）,左冠状动脉常用投照体位,左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 2
9、0 观察LAD中、远段和对角支开口；,左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20,左冠状动脉常用投照体位,右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位） 观察LAD中、远段；,右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）,左冠状动脉常用投照体位,后前位（AP）+ 足位（Cau） 20 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；,后前位（AP）+ 足位（Cau） 20,左冠状动脉常用投照体位,左侧位： LAD近、中段；,左侧位,RCA LAO45,右冠状动脉常用投照体位,左前斜（LAO） 45 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；,左前斜（LAO）
10、 45,右冠状动脉常用投照体位,后前位（AP）+ 头位（Cra） 20 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；,后前位（AP）+ 头位（Cra） 20,右冠状动脉常用投照体位,右前位（RAO） 观察RCA中段；,RCA RAO30,右冠状动脉常用投照体位,左前斜（LAO） 40 + 足位（Cau） 10 RCA远端分叉；,冠状动脉造影结果的分析,血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；,左前降支病变,对角支病变,冠状动脉造影结果的分析,血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；,狭窄程度的测定,计
11、算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F或5F造影导管，6F导管直径6/3即2mm）,电脑测量法目测法： 以造影导管为参考，估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度,计算机辅助的定量分析法（QCA）电视密度法,冠状动脉造影结果的分析,血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；,冠脉病变形态学分类,左主干局限性病变,治疗前,治疗后,开口病变,成角病变,溃疡及偏心病变,迂曲病变,严重钙化病变,血栓病变,夹层病变,SVG病变,分叉病变,特殊类型病变,心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；,心肌桥 (Myocardia
12、l bridging),仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。,心肌桥,收缩期,舒张期,冠状动脉瘤样扩张,指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。,冠状动脉瘤样扩张,冠状动脉瘤,冠脉痉挛 (Coronary spasm),通常由导管诱发所致 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。,冠脉痉挛,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,冠状动脉瘘,冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊
13、可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。,冠状动脉瘘左前降支肺动脉,冠脉内血栓,表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。,冠状动脉内血栓,侧枝循环,当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。,侧枝:右冠脉左前降支,侧枝:回旋支右冠状动脉,侧枝:左前降支右冠状动脉,冠状动脉造影结果的分析,血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；,冠状动脉血流（TIMI血流）分级法,TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远
14、端冠状动脉充分显影；TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影；,冠状动脉的类型（Schlesinger分类）,右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录）,正常冠状动脉CTA图像,右冠优势型,左冠优势型,左冠优势型,谢谢,
