1、动脉粥样硬化性肾病atherosclerotic nephropathy,高度关注动脉粥样硬化性肾病 动脉粥样硬化导致的心脑血管病一直倍受关注，但它导致的肾脏损害近年才引起注意，直到1999年Scoble才提出了“动脉粥样硬化性肾病”的名词。 作为全身动脉粥样硬化的一部分，肾动脉粥样硬化及其引起的肾病变，理应同心脑损害一样，给予足够的关注。,肾动脉狭窄是最常见的可治疗的继发性高血压之一，约占高血压患者的1%5%，而肾动脉狭窄的病因中，约70%是肾动脉粥样硬化。 约15%的冠心病患者有至少一侧肾动脉明显狭窄（14.1%35%）。 欧美50岁以上终末期肾病接受替代治疗者，其中14%是由动脉粥样硬化
2、性肾病引起，60岁以上者达25%。 动脉粥样硬化性肾病是一种慢性进行性疾病。如能早期发现动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄，并使狭窄得到解除，就可使肾功能得到一定程度的恢复。,肾血管性高血压及高血压性肾动脉硬化,临界水平的肾动脉狭窄(50%)减少血流量,导致代偿机制升高系统动脉压力直到灌注恢复,狭窄后部位的血压一般是正常的,但其代价是系统高血压的状态进一步恶化。因此狭窄侧肾损害轻于非狭窄侧。 高压的血流直接传入肾小球和球后毛细血管，使毛细血管壁张力增加和管壁增厚，内皮细胞损伤和微血管凝血，促使肾小球局灶节段性硬化。,缺血性肾损害,慢性缺血的肾组织病理形态存在两种改变，即：慢性发展的缺血性改变 适应性
3、反应：功能性肾内血流再分布（减少皮质血流） 侧支循环的建立（来自腰动脉、肾上腺和输尿 管周围动脉）和进行性肾萎缩（以减少氧耗）,继发性局灶节段性肾小球硬化,可出现肾综水平的蛋白尿，但无低蛋白血症，高胆固醇血症和水肿，肾小球有典型的病变，如局灶节段性毛细血管塌陷和粘连，但无塌陷的肾小球肥大，足突仅有轻度节段性融合，这些不同于原发性。,进展性 caps用超声多普勒随访了170例患者295个肾脏，3年肾动脉狭窄加重发生率为35%，5年为51%。加重发生率与基础狭窄有关，正常肾动脉进展发生率为18%，狭窄60%发生率为49%，有9例狭窄60%者演变为完全闭塞。,慢性与急性 当粥样斑块呈现急剧浸润或破裂
4、可导致胆固醇结晶栓塞或肾动脉血栓形成急性肾梗死。,诊断线索有下列情况者应考虑有动脉粥样硬化性肾病可能：（1）老年，有其他器官动脉粥样硬化的表现；（2）2型糖尿病，尸检资料其发生率为50%；（3）55岁发病的高血压患者；（4）原来稳定的高血压，近期突然恶化；（5）联合应用3种降压药无效的急进性或恶性高血压；（6）反复发生的肺水肿或不能解释的充血性心力衰竭；（7）服用ACEI后出现急性血肌酐升高或急性肾功衰；（8）腹部、腰部或股动脉杂音；（9）双肾大小不对称（肾长径50%,动脉粥样硬化性肾病与缺血性肾病 肾动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性肾病的主要原因 缺血性肾病还可因其它原因所致的肾动狭窄而引起（
5、如大动脉炎，肌纤维增生不良等） 动脉粥样硬化肾病，除表现为缺血性改变外还包括有栓塞性病变，高血压肾动脉硬化，继发性局灶节段性肾小球硬化等。,治疗两个方面：（1）对全身性动脉粥样硬化的治疗；（2）解除肾动脉狭窄，重建肾血管，恢复肾 血流量及肾功能，包括介入治疗，手术 治疗和药物治疗。,介入治疗 经皮肾动脉扩张成形术（PTRA）+支架（PTRA-S） 目前认为肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄性高血压效果最好，狭窄解除后，血压常明显地下降或高血压更容易被药物控制，至少没有恶化高血压的作用。,介入治疗使肾功能恶化的原因造影剂肾病（水化）术中斑块致栓塞（手法）支架再狭窄（涂层）支架术后肾小球灌注压明显增加使肾病进展加快肾小球硬化的进展,手术治疗药物治疗,预后 动脉粥样硬化性肾病是慢性进行性疾病，伴有弥漫性血管病变且有肾实质损害，存活率低于一般人群。 肾动脉狭窄为50%者其预后好于狭窄75%的病人。,
