1、肱骨外科颈骨折护理查房,骨二科 何小青,目录,一 概述 二 护理 三 健康教育 四 出院指导,病史简介,患者汪健健，男，22岁，因右肩部跌伤肿痛伴活动受限3天余门诊入院。PE：T 36.9P 84次/分R 20次/分BP 120/70mmHg ，神清，急性面容，双侧瞳孔等大等圆，光敏；胸廓未见畸形，胸廓挤压（-），右肩部肿胀青紫，肩关节活动受限，末梢循环良好。右肩X线摄片及右肩CT三维重建扫描均提示肱骨外科颈骨折。医嘱予右肩悬吊制动，抗炎、消肿、止痛等对症处理。于2013年7月22日15:00在颈丛麻醉下行右肱骨外科颈切开复位接骨板内固定术。,解剖生理,肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，相当于大
2、小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，亦可发生于儿童和青壮年人。,病因,一、直接暴力 二、间接暴力,分型,按损伤机制可分四类： 1.无移位骨折。 2.外展型骨折：骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。 3.内收型骨折：骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有相互嵌插，多见于青少年。 4.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。,临床表现,患者有明确的外伤史。
3、体检发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩与腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。,诊断,1.根据肩关节X线摄片，可以明确诊断，并 了解骨折移位情况。 2.在普通X线摄片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。 3.检查时还应该注意血管神经情况。,治疗,1.非手术治疗 手法复位外固定
4、 2.手术治疗,并发症,1.血管损伤 2.臂丛神经损伤 3.胸部损伤,护理,一、术前护理 二、术后护理,术前护理,护理诊断 疼痛：与骨折有关 护理目标 疼痛较前缓解 护理措施 1.给予患者正确体位 2.心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力 3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5.适当应用镇痛药物如曲马多，适洛特等 护理评价 患者主诉疼痛较前缓解,术前护理,护理诊断 焦虑：与担心家人及预后有关护理目标 患者焦虑好转护理措施 1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患
5、者的紧张及担忧 3.做好家属工作，给予患者亲情支持 护理评价 患者焦虑好转,术前护理,护理诊断 生活自理缺陷：与活动障碍有关 护理目标 患者生活部分自理 护理措施 1.协助患者洗漱、进食、更衣、床上擦浴等生活护理 2.将患者的生活用品放于易取处方便取用 3.了解患者生活习惯，尽可能满足所需 护理评价 患者生活能部分自理,术前护理,护理诊断 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理目标 患者及家属能了解疾病相关知识 护理措施 1.告知患者及家属右肩悬吊制动的方法、目的及注意事项。教会患肢正确的功能锻炼，并告知其目的及重要性 2.注意患肢末梢循环情况 3.训练床上大小便，告知术前禁食水的时间 护理评价 患
6、者及家属已了解疾病相关知识,术后护理,护理诊断 知识缺乏：缺乏术后注意事项护理目标 患者及家属能了解术后注意事项护理措施 1.告知患者及家属术后禁食水6小时，去枕平卧6小时 2.给予患者正确的体位，患肢屈肘置于胸前，告知麻醉消失行患肢功能锻炼（如手指握拳、腕关节及肘关节的屈伸活动） 3.交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项，妥善固定各个导管，交待用氧的目的及注意事项，如果脱落及时通知护士。,术后护理,护理措施 4.心电监护仪是监测患者术后6小时的血压、心率、脉搏、血氧饱和度，家属不能随意调节。 5.饮食指导：禁食水6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质饮食，从术后第一日起逐渐进食高热量、
7、高蛋白、高钙、低盐低脂且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。 护理评价 患者及家属了解了注意事项,术后护理,护理诊断 体温过高：与手术创伤有关 护理目标 患者体温下降 护理措施 1.加强体温监测 2.心理疏导，予温水擦浴，术后6小时后多饮水 3.及时更换汗湿衣服，注意保暖，防受凉 4.告知患者术后吸收热的相关知识 5.必要时遵医嘱药物降温 护理评价 患者体温下降,术后护理,护理诊断 疼痛：与手术创伤有关 护理目标 患者疼痛较前好转 护理措施 1.给予患者正确体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5.
8、使用静脉止痛泵缓慢滴药，以减轻疼痛 6.必要时加用镇痛药物如曲马多 护理评价 患者主诉疼痛较前缓解,康复指导,1.麻醉消失后即可进行患肢手指握拳，腕关节及肘关节屈伸活动。 2.当天在医护人员帮助下做患侧上臂靠近胸壁，屈曲90，做外展、上举动作，每个动作持续时间10秒钟，每日2次 3.患者一般情况好转后，可做钟摆样运动，每日23次。 4.术后23周在医护人员指导下进行内收、内旋锻炼，每日23次，每次2030下，此阶段持续46周。,出院指导,1.指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早中期要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。 2.饮食指导：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，增强体质，促进骨折的愈合。 3.尽可能离床活动 4.指导患者按时来院复查（携带X线摄片）,谢谢聆听,
