1、疾病康复 人民卫生出版社,1,第九章 骨折后患者的康复,大庆医学高等专科学校 马雪真,全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复,疾病康复 人民卫生出版社,2,第一节 概述,骨折是指骨或骨小梁的完整性受到破坏，或骨的连续性发生部分或完全中断。若骨骼本身已有病变，在遭受外力时发生骨折，称为病理性骨折。,一、基本概念,疾病康复 人民卫生出版社,3,二、一般临床表现,（一）全身表现 休克、体温改变 （二）局部表现1骨折的特有体征 畸形、骨擦音、异常活动2骨折的一般表现 局部肿胀和瘀斑、疼痛和压痛、功能障碍（三）骨折的X线检查,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,4,三、骨折的愈合过程,（一）骨折的愈合
2、过程 1血肿机化期2原始骨痂期3成熟骨板期4塑形期,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,5,（二）影响骨折愈合的因素（三）骨折临床愈合标准1局部无压痛及纵向叩击痛。2局部无异常活动。3X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。4拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；下肢不扶拐杖的情况下能在平地上连续行走3分钟，并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,6,（四）常见骨折愈合时间,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,7,四、康复问题,（一）疼痛和肿胀（二）局部肌肉萎缩和肌力下降（三）关节活动障碍（四）骨质疏松（五）关节稳定性减弱（
3、六）整体功能下降（七）日常生活活动能力下降（八）心理障碍,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,8,五、康复的临床分期,在骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动，可进行第一期的康复治疗，由于此期骨折处于愈合过程中，又称愈合期康复。自骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除，可进行第二期的康复治疗，由于此期骨折已基本愈合，康复治疗着重于功能恢复，又称恢复期康复。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,9,第二节 康复功能评定,一、一般情况评定二、运动功能评定1肌力检查2关节活动度检查3步态分析三、其他1肢体长度和周径测量2ADL能力评定3感觉评定4心肺功能评
4、定,疾病康复 人民卫生出版社,10,第三节 康复治疗,（一）康复治疗的目的既要促进骨折处的愈合以恢复其支架作用，也要重视恢复关节的枢纽作用和肌肉的动力作用，以维持各种活动功能。,一、康复治疗目的和基本作用,疾病康复 人民卫生出版社,11,（二）康复治疗的基本作用 1促进骨折愈合2促进肿胀消退3防止关节粘连僵硬4减轻肌肉萎缩的程度,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,12,（三）康复治疗的目标1上肢康复治疗的主要目标 上肢骨折康复治疗的主要目标是恢复上肢关节的活动范围，增加肌力和恢复手的正常功能，从而重新获得日常生活和工作能力。 2下肢康复治疗的主要目标 下肢的主要功能是负重、平衡和行走
5、，要求各关节保持充分稳定，能够负重，而且要有一定的活动度。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,13,二、康复治疗的适应证及禁忌证,（一）适应证1各种类型的骨折经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。2骨折愈合延迟时也应加强康复治疗。需针对原因进行必要的骨科处理，再给骨骼一定的应力刺激，改善肢体血液循环，促进愈合。3骨折后由于严重的关节周围粘连行关节松动术后的患者，应尽早开始康复治疗。（二）禁忌证1骨折与脱位尚未妥善处理，骨折部位出现骨化性肌炎时，暂缓功能锻炼。2骨折部位有炎症、关节内血肿、伤口局部有异物，或病理性骨折时，禁忌功能锻炼。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,
6、14,三、康复治疗方法,（一）一期康复（愈合期康复）1患肢的主动运动 关节活动在各个活动平面上都要进行，每天23次，每次各个活动轴位1020次 关节面骨折者，在固定23周后，若有可能应每天取下外固定，在保护下进行短时间的关节不负重主动运动，并逐渐增加活动范围，短暂运动后继续维持外固定,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,15,2健肢与躯干的正常活动训练包括健侧肢体和躯干的正常活动，鼓励患者早期起床活动。对于必须卧床的患者，则应该每天做床上保健体操，例如深呼吸和咳嗽训练、腹背肌训练、健肢的正常活动等 3患肢肌肉等长收缩训练在骨折复位固定后，即可开始缓慢、有节奏的等长收缩运动，尽量大力收缩
7、，然后放松，反复训练，每天23次，每次510分钟或更长 .注意运动时骨折部位邻近的上、下关节应固定不动。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,16,4患肢抬高患肢抬高有助于减轻或消除肿胀，患侧肢体应处于高于心脏低于头的体位。 5持续被动关节活动练习 对关节内骨折手术后、骨折内固定手术后等无需外固定者，可早期应用持续被动关节活动器（CPM）进行持续被动关节活动练习。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,17,6物理因子治疗常用方法有温热疗法、低频磁疗、超声波疗法、直流电钙磷离子导入疗法、超声波疗法等。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,18,（二）二期康复（恢复期康复）
8、 1物理因子治疗如温热疗法在功能训练前应用，可促进血液循环，软化纤维瘢痕组织，有助于训练，提高疗效；局部紫外线照射可促进钙质沉积与镇痛；超声波、音频电疗可软化瘢痕、松解粘连等。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,19,2恢复关节活动范围训练（1）关节活动的主被动运动：被动运动主要针对有组织挛缩或严重粘连的患者者，训练动作应柔和、平稳、有节奏，以不引起明显疼痛为度，运动范围与方向应符合解剖和生理功能；刚去除石膏的肢体难以完全主动运动，可先采用助力运动，并逐渐减少辅助力量；每天对每个受累关节做各方向的主动运动，运动幅度逐渐增加，以不引起明显疼痛为度，每个动作可重复多遍，每天数次。,第三节
9、 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,20,（2）关节松动术：对骨折愈合良好但较僵硬的关节，可进行手法松动，以改善关节活动范围，手法松动前可配合温热疗法进行。 （3）关节功能牵引 :对比较僵硬的关节可进行牵引，将受累关节的近端固定，远端按正常的关节活动方向施加适当力量，到达最大范围时要维持数分钟，以松解粘连，每天23次，每次15分钟左右。 （4）间歇性固定：对比较严重的关节挛缩，可以进行间歇性固定，即在各种关节活动范围训练的间歇，用石膏托、夹板、矫形器等固定患肢，以减少纤维组织的回缩，增强治疗效果。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,21,3增强肌力训练（1）肌力01级：可选用神经肌
10、肉电刺激、被动运动、助力运动等。（2）肌力23级：训练以主动运动为主，辅以助力运动或水中运动。（3）肌力4级：进行渐进抗阻运动训练，争取最大限度的恢复肌力。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,22,4日常生活活动能力训练上肢骨折者可选择相应的作业治疗，以增进上肢的功能，改善动作技能技巧及熟练程度；下肢主要进行行走和步态训练，以恢复正常运动功能。目的是提高日常生活活动能力及工作能力，使患者早日回归家庭和社会。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,23,（三）康复治疗的注意事项 1要掌握骨折的愈合过程，康复治疗必须循序渐进，逐渐加量。2严格控制不利于骨折端稳定的活动.3上肢以增强
11、手功能为主，下肢以增加负重、步行能力为主。4任何功能练习以不引起疼痛为度。5若骨折延期愈合，关节内有骨折相及损伤性关节炎，不宜进行体疗性功能锻炼。6医患配合,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,24,一、锁骨骨折,伤后13周，肩部固定，主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练。 伤后3日内，局部用冷疗，4日后可用物理因子治疗：超声波治疗，局部接触移动法，每次1520分钟，每日一次，10日为一个疗程。注意若有金属固定物（如钢针、钢板），应慎用电疗法治疗；超短波治疗：双极对置，无热或微热，1015分钟，每日1次，10日为一个疗程；红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒
12、适温热感为准，每次2030分钟，每日1次，10次为一疗程。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,25,47周，可配合一些器械进行训练，进行肩部的全方位主动功能练习，逐渐增加抗阻训练。8周以后，增加训练的强度，可应用关节松动术，改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，以恢复其伸张度、柔韧性、恢复正常的关节活动范围。在关节松动术治疗前，可用蜡疗法，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和缓解肌肉紧张性，增加关节松动术的效果。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,26,二、肱骨骨折,（一）肱骨干骨折1骨折行钢板或髓内针等内固定术者 1周内主要是休息、制动，可以进
13、行上臂、前臂肌群的等长收缩练习；腕关节的背伸、屈曲练习；手指的屈伸练习；局部可做红外线或紫外线光疗,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,27,23周，站立位，主动耸肩练习1020次，肩关节放松自然下垂，10次为1组，持续30秒；肩部的摆动次数练习，10次1组，做23组为宜；做背阔肌群、胸上肌收缩练习；三角肌保护下的主动无阻力收缩练习，治疗师自行掌握持续时间及次数，以无疼痛为限；前臂的内外旋练习，10次1组，做23组；肘关节的屈伸练习，主动运动为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为度。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,28,46周，在以上练习的基础上，增加肩、
14、肘、腕的抗阻运动训练，加强前臂的内外旋功能训练。68周，患侧上肢以肩关节为轴心，做主动全范围旋转训练，借助高吊滑轮、墙拉力器、肋木、橡皮带、体操棒等器械进行功能训练。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,29,2未经手术内固定采取手法复位外固定的肱骨干骨折，制动的时间相对来讲要长一些，其稳定性也不如内固定，2周后可做手、腕的主动伸屈训练，配合作业治疗，增强手指的灵活性；46周以后，可做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自主活动训练，手、腕可做抗阻训练；812周，进行全方位的上肢肌力训练，由于制动时间长，往往易发生肩、肘关节活动障碍，虽经康复治疗，肩、肘关节活动
15、范围恢复到正常时间也相对要长。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,30,3合并有桡神经损伤者 应该加强伸指肌和伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位支具佩戴，可采用经皮神经电刺激疗法或神经肌肉电刺激疗法（低频脉动电流），每日1次，10次为一疗程，23个月做一次肌电图检查，评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。神经损伤的病人忌浸蜡治疗，防止烫伤。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,31,（二）肱骨颈骨折1无移位骨折用三角巾悬吊固定，伤后12周以休息、制动为主，有利于组织修复和骨再生。运动训练以腕关节背伸、屈曲训练为主，上臂肌群可做等长收缩练习。物理因子治疗：
16、超短波治疗，电极对置于患处，无热量，1012分钟，每天1次，1015天为一个疗程，可起到消除肿胀作用：红外线光治疗，局部照射，热度适中，注意防止烫伤，每次1520分钟，每天1次，1015天为一个疗程。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,32,经手术复位且有金属内固定物的骨折，早期以制动为主，运动训练时间可以比较手法复位的骨折提前1周，有利于肩关节功能恢复。局部红外线光治疗同前，慎用超短波治疗。34周，以上肢主动运动为主，辅助肌力被动训练和关节活动度训练，防止过度外展、外旋及内收。 弯腰划弧线：利用上肢自然下垂的重力，辅助健侧手臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动作，每
17、日2次；手指阶梯：主动训练为主，每日逐渐增加高度；肘关节及腕、手的抗阻训练：训练时间和强度每日递增。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,33,58周，以肩关节功能训练为主，主动运动训练辅以手法辅助练习肩关节外展、外旋、内收、后伸及前屈功能，借助训练器械如高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等练习。物理因子治疗：蜡疗盘蜡法：置于肩关节处，每次放置2030分钟，每天12次，15天为一个疗程；干扰电治疗或超声波、超短波治疗（无内固定手法复位患者）；光疗：红外线光局部照射。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,34,2合并有神经损伤者，除采用相应的手
18、法进行康复训练外，还可以辅助神经肌肉电刺激治疗法，每日12次，每次1520分钟，1015次为一个疗程，每23个月行肌电图检查1次，评估评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,35,(三)肱骨髁上骨折 骨折经手法复位外固定或手术内固定后周，要注意肘关节的固定和制动。可做手指的屈、伸练习和腕关节的屈、伸练习。 34周，肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练；肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园肌、旋后肌的抗阻练习；辅以光疗和作业治疗。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出
19、版社,36,48周，行手术内固定者及小儿骨折可去除外固定，除继续进行上述功能训练外，还可以进行肱二头肌、肱三头肌的等长收缩训练，促进肘关节的功能恢复。手法复位的小儿患者可在周后去除外固定进行功能训练，成人至少在6周以后方可进行功能训练。注意在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止因骨愈合不佳而产生骨移位或骨不连。可以辅助蜡疗、电疗（无金属固定物处或手法整复的骨折）、光疗、作业治疗等。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,37,812周，可开展患肢的全方位功能训练，辅助吊轮、肋木、墙拉力器，肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。屈曲型着重恢复伸直肘关节功能，伸直型侧重恢复肘屈
20、曲功能，物理治疗同时进行。伤后未经功能康复的病人，会出现程度不同的肩、肘、腕关节的功能障碍，特别注意来诊前是否采取过“粗暴”的伸、屈肘关节练习，立即拍肘关节的X线片，看是否有骨化性肌炎。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,38,三、前臂骨折,（一）尺桡骨干双骨折手法复位或手术内固定术后1周内，以休息、制动为主，手法复位的患者要注意检查外固定情况，防止松动，导致畸形愈合。手、腕可做主动屈、伸活动训练，不要做旋转练习，局部光治疗或超短波治疗（无金属固定物），注意手指的血液循环及感觉变化，防止骨筋膜室综合征的发生。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,39,23
21、周，肩关节可做伸屈、外展、内收功能训练，肘关节及腕手关节行主动运动训练前臂的旋内、旋外训练，要轻柔进行。 46周，增加肩、腕、手关节的抗阻训练，前臂内外旋无阻力主动运动练习，内固定手术的可去除外固定物，辅助器械进行训练，可适当进行作业治疗，增加日常生活能力训练。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,40,79周，去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的关节活动度训练，着重训练前臂的内外旋功能，可辅助器械和抗阻训练，增加作业治疗，提高日常生活能力。未经过早期系统化的康复训练有肩、肘、腕、手功能障碍者，可辅助关节松动术治疗、作业治疗和物理因子治疗。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康
22、复 人民卫生出版社,41,（二）桡骨远端骨折手法复位或内固定术后1周内，局部制动，辅助光、电治疗（无金属固定物），肩、肘关节无阻力主动运动练习。24周，增加肩、肘关节抗阻训练，手指伸、屈功能训练，局部物理因子治疗。46周，去除外固定，加强肩、肘关节抗阻练习，开始做腕关节的屈伸运动，局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。68周，除上述治疗外，增加前臂旋转功能练习，并逐渐加大抗阻力训练强度。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,42,四、股骨颈骨折,(一) 牵引患者的康复1利用床上吊环，抬高上身及扩胸运动，每次10遍，胸背部抬离床面角度大于30，每天训练34次，由治疗师演示、指导、协助
23、完成。2利用床上吊环，屈曲健侧膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下，做抬高臀部运动，每次5遍，整个臀部要求保持平衡，不能歪斜，抬离床面角度为1530。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,43,(二)内固定患者的康复内固定术后，患肢穿丁字型矫形鞋，以防患肢旋转或用长型沙袋固定于患侧下肢两侧，也可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止患肢内收。如果伤口周围水肿严重可进行髋关节周围冷敷，每次20分钟，每日2次，水肿减轻后可停用。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,44,1术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽训练，每次35分钟，每日23次；患肢股四头肌等长收缩训练，保
24、持10秒，放松5秒，由每日10次，每次1520遍开始，逐渐增加；足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动训练，特别强调踝的背伸运动；健侧下肢和双上肢各关节的主动运动及抗阻运动训练，每天34次，每次1015分钟，或以有轻度疲劳感为度。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,45,2术后第2天，鼓励患者做患肢膝、踝、足各关节主动运动其间，可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼，从30开始逐渐增加到90.每日2次，每次12小时；腘绳肌、臀大肌伸髋、伸膝位等长收缩，每天23次，每次1020遍；还可进行抬高臀部运动、扩胸运动等。3术后第35天，仰卧位主动屈、伸髋膝关节，膝关节在030等张伸直练习，
25、末端保持10秒,放松5秒，忌屈髋大于90，每天23次，每次1020遍；注意患者应半卧位，每天23次，每次 2030分钟，；继续桥式运动，保持10秒,放松5秒；悬吊髋外展位，髋内收肌及外展肌的等长收缩，保持10秒,放松5秒，以上动作每天23次，每次1020遍；坐位水平移动，治疗师注意协助患者保持外展位屈髋小于90，每天23次，每次510遍。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,46,4术后第67天，外展训练，先被动运动，再助力运动，然后完全主动运动；屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋小于90，不可内旋；髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋，末端保持10秒。5术后第2周，助行器步行
26、训练：鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜循序渐进，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。若内固定患者扶双拐，则采用四点步训练，用足尖点地步行，每天23次，每次50100米。若情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练。使用辅助器具训练如穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,47,62周后，改为主动运动为主，逐渐增大活动范围，术后4周时运动范围接近正常。床上坐起，逐渐让病人取坐位和缓慢翻身；继续增加髋与膝的主动屈伸运动，以明显疼痛为度；继续肌力及步行练习；ADL训练及辅助具的使用训练。7术后1个月继续训练髋外展。但应做到不充分负重、不
27、盘腿、不内收腿。髋内收内旋和外展外旋训练方法是，患者直腰坐椅子上，双手放在膝关节上，两足间距与肩宽，双膝关节靠拢后再分开。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,48,84周后，开始练习屈髋，进行髋关节周围肌群的肌力训练、关节活动度训练、步态训练及日常生活自理能力训练。9第6周，可进行渐进抗阻运动训练，做双小腿下垂坐姿练习。10内固定术后3月，逐渐负重，逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。股四头肌抗阻力练习。增加下蹲站起训练，马步练习。恢复膝关节伸屈活动的练习。本体感觉和功率自行车的训练。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,49,113个月至半年后，视骨折愈合
28、情况，从用双杖而后单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。注意一定在X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死时，方可弃杖行走。12注意事项：不要坐低沙发、椅子及和较低的马桶，睡觉时应采用仰卧、患肢外展位，避免侧卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。健康教育：日常生活中不宜进行激烈性运动或劳损较高的运动，如跳绳，若发现手术后髋关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,50,五、胫腓骨骨干骨折,(一)物理因子治疗 1紫外线疗法 2超短波3经皮神经肌肉电刺激疗法4干扰电疗法,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,51,（二）促进骨折愈合、维持
29、肌力和关节活动度1功能训练 伤后早期疼痛减轻后就应开始练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩、膝关节和踝关节的被动运动和足部跖趾关节和趾间关节的运动 。在骨折后2周至骨折临床愈合期间可在固定稳妥的情况下扶拐下床适当负重训练。石膏外固定者,利用自身重量进行膝关节屈伸训练，当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动训练。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,52,跟骨连续牵引者,，要适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。切开复位内固定或夹板固定的患者，可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。可以早期下地扶拐不负重行走，至完全负重行走，但是禁止膝关节伸直时旋转大腿。一般
30、稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位固定3周后持双拐下地，根据骨折愈合情况，最早4周改用单拐，5周弃拐，6周时解除外固定。外固定去除后，充分练习各关节活动，并练习行走，方法基本同股骨颈骨折。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,53,(三)步态训练进行步态训练时要保持躯干正直，从不负重训练开始，逐步过渡到患肢部分负重，至完全负重。训练内容包括髋、膝、踝关节伸展和屈曲运动协调；当身体的重心落在一腿时,该腿的髋,膝关节必须完全伸直,当重心转移到另一腿后,膝关节再屈曲；足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上；步速规律,步幅均匀。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,54,(四)支具的使用 胫腓骨骨干骨折用拐是暂时的，患者根据需要可选用手杖、臂杖和腋杖。所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，进行不负重或轻负重行走；步频不宜过快，每分钟不超过25步，步幅要小。骨折愈合后应该及时弃拐，但是原则是骨折处达到骨性愈合。,第四节 常见骨折的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,55,(五)心理治疗保持患者良好的心理状态，树立正确的康复理念，培养战胜疾病的信心，积极主动地参与康复治疗中。,第四节 常见骨折的康复治疗,
